什么是胰岛素泵强化治疗,

什么是胰岛素泵强化治疗,

我们与中日友好医院内分泌科主任杨文英取得了联系，杨主任说，这种“胰岛素泵强化治疗”主要对2型糖尿病血糖偏高的情况效果不错。通过胰岛素泵的强化治疗，在短时间内把血糖压低，降低高糖毒性，主要降低胰岛素抵抗和减轻β细胞的分泌负担。有些患者通过治疗，血糖降低效果很好，胰岛功能恢复也不错，半年甚至更长时间不需药物治疗，血糖也能维持正常；有的患者效果则要差些，通过强化治疗，血糖有很大程度的降低，但需要口服降糖药物维持正常。具体是什么原因，杨主任说，这正是他们的下一个研究课题，至于患者，一定要在医生的指导下，根据自己的病情，采用正确的治疗方法。

胰岛素泵【胰岛素泵操作指南和规范】

胰岛素泵操作指南和规范

一、目的：

1. 控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急，慢性并发症发生的风险。 2. 使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整。 3. 减少严重低血糖的发生。

4. 可促进个性化的生活方式，便更适合进餐时间，运动，工作的安排。

二、适应症：

1. T1DM 患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM 患者，在住院期间可通过胰

岛素泵治疗稳定控制血糖，缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据。

2. 糖尿病患者的围手术期血糖控制及应激性高血糖患者的血糖控制。 3. 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

4. 血糖波动大，虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案，血糖仍无法得到平衡控制的糖尿病患者。 5. 无感知低血糖者。 6. 频发低血糖者。

7. 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。 8. 作息时间不规律，不能按时就餐者。 9. 要求提高生活质量者。 10. 胃轻瘫或进食时间长的患者。

三、 操作流程：

1、评估

1. 病人的年龄、病情、意识状态、配合情况。

2. 病人腹部皮肤的洁净情况及完整性（有无疤痕、炎症、硬结等）。 3. 病人的认知能力，操作能力。

4. 病人对CSII 泵治疗的目的，意义及注意事项的了解程度。 5. 病人对此操作的心里反应，是否存在紧张、恐惧心理。

2、准备

1. 护士：着装整洁，洗手，戴口罩。

2. 物品：弯盘，皮肤消毒液，胰岛素泵，助针器，储药器，输注管路，棉

签，治疗巾。

3. 环境：清洁、舒适，光线充足。

4. 病人：取舒适体位，能配合医护人员的指导与治疗，并进行适当的饮食控制

及活动，能学会微量血糖测定方法，具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警报的理解和处理能力。签署知情同意书.

3、操作程序

表1

4、 评价

1. 病人（家属）能说出CSII 泵的目的及配合注意事项，主动配合操作。

2. 病人能掌握基本的胰岛素泵操作技术，并能说出可能出现的不良反应和并发

症。

四、设置泵的胰岛素用量：

1. 初始用泵的胰岛素使用量

开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量。 ● 计算依据：

1. 根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算

五、基础率与大剂量的设置

正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成，其中基础分泌占全天分泌总量的50%（40%—60%），进食后分泌的胰岛素也大约占50%（40%—60%）。 胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式，它将人体胰腺的基础分泌与进食后的分泌的胰岛素分别设计到了泵当中。它们分别是基础量与餐前大剂量。 （一）基础量：是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式。 1 基础量的计算

不吃饭血糖会降低

在没有增加运动量的情况下经常要加餐，否则会出现低血糖 半夜低血糖 早餐前低血糖 白天低血糖 6 基础量太少的标志 不吃饭血糖也会升高 基本都是高血糖

经常要增加餐前大剂量或补充大剂量来纠正高血糖 7 调整基础量的原则

基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）

比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U 逐步达到目标。 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am —7am 临床上基础率常从3－5段开始

（二）大剂量：胰岛素泵对B 细胞进食后快速大量分泌胰岛素的模拟。这就是在进食前基础量不断输入的情况下，通过胰岛素泵上的按键再追加注入一定剂量的胰岛素，我们将它叫做大剂量。 大剂量的计算

餐前大剂量的总和等于全天胰岛素总剂量的50% 总餐前大剂量＝1日总量×50％

● 方法A 根据每餐的进餐量进行分配 早餐前大剂量＝1日总量×20％

中餐前大剂量＝1日总量×15％ 晚餐前大剂量＝1日总量×15％ ● 方法B 根据碳水化合物计算

由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。

判断餐前追加剂量是否合适与安全的根据：

采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)为宜。

采用超短效胰岛素治疗的者以餐后3—3.5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)为宜。

四、安装与开启胰岛素泵

六、胰岛素泵的工作原理

采用脉冲释放法，模拟正常胰岛素分泌模式，持续24H 向病人体内输入微量胰岛素，并根据进食需要追加胰岛素控制餐后血糖。

七、正确维护并有维护及使用情况登记本

1. 胰岛素泵使用1节碱性 AAA 电池 !!! 使用不合规定的电池会影响电池使用时间，可能造成存储记忆丢失，缩短元器件使用寿命。

2. 只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面，擦完后，使用清水轻柔擦拭，然后使用干布擦干，使用 70% 的酒精擦拭消毒。不要使用任何润滑剂！ 3. 应避免把运行中的胰岛素泵放置在高于40℃或低于0℃的环境中，在寒冷天气位于室外时，必须贴身佩戴胰岛素泵并使用保暖衣物盖住。处于较热环境时，必须采取措施冷却胰岛素泵和胰岛素。

4. 切勿将胰岛素泵暴露在强磁场环境中，以免引起意外。如需要接受磁共振MRI 或其它能产生强磁场医学检查时，一定要把胰岛素泵暂时分离, 放在检查室外。 5. 胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和电磁干扰。

八、安全使用胰岛素泵

1. 有胰岛素泵管理指引及标准的操作流程

2. 建立患者知情同意制度、签署胰岛素泵使用安全须知 3. 有维护及使用情况登记本

4. 正确选择输注部位，首选腹部（肚脐5cm 以外），避免多骨或系皮的部位 5. 监测血糖6-8次/日，及时调整胰岛素剂量

6. 告知患者输注餐前 大剂量后的进食时间，低血糖的症状及处理方法 7. 跟进患者的进食情况

8. 做好交班，检查胰岛素的剩余量，观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出及输注管路是否通畅，有无松脱、空气等 9. 每3-5天更换管道一次，并记录 10. 及时处理胰岛素泵的各种报警

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