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警惕无痛性心肌梗死

医案日记 2023-06-17 05:20:19

一位老年患者,近日突然死亡,生前无任何不适主诉,根据既往病例中患有冠心病的记载和临床表现,考虑死亡原因以急性心肌梗死伴发了严重心律失常的可能性最大。

众所周知,急性心肌梗死常伴有剧烈的胸痛,通常能引起人们的警惕,但是,在老年人(一般指65岁以上)却不尽然。据资料分析,近1/3的老年急性心肌梗死患者可不产生典型的胸部疼痛。国外的一份大宗病例报道中指出,65岁以上的急性心肌梗死病人,按症状出现的多寡而言,名列首位的是气急,其次才是胸部不适。由此可见,对于老年人,不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗死的主要依据。

至于引起老年人无痛性心肌梗死的原因,迄今还不十分清楚,公认的原因有:急性心肌梗死出现在已丧失痛觉神经纤维的区域(如因心肌纤维化或早有陈旧性心肌梗死的部位);心肌梗死发生缓慢,有足够的侧支循环形成;突发大面积心肌梗死,短时间内引发严重并发症;由于年迈,对疼痛感觉表现迟钝等所致。

那么,怎样才能及早发现老年人心肌梗死呢?凡遇下列情况时,即应怀疑心肌梗死的可能:病人自诉难以形容的胸背部或上腹部不适(常被误认为胃病、胆道疾患);或者出现阵发性呼吸困难,而平时并无哮喘或肺气肿;还可见患者突然发生面色苍白、出冷汗,均为病情较重的表现:部分病人原有高血压,一旦近期内产生不明原因的血压下降,提示可能心肌受损、收缩无力而导致血压降低;原有糖尿病的患者,当出现昏迷时,要高度警惕是否合并心肌梗死,原因是糖尿病病人往往有脂肪代谢异常,因此易合并动脉硬化,冠心病发病率高,发生糖尿病酮症酸中毒时造成脱水,加重了冠状动脉灌注不足,也易促成心肌梗死的发生;此外,老年人经过各种手术之后,或者骤然神志萎靡、昏厥或抽搐,均有可能在心肌梗死的基础上同时发生严重的心律失常。

总之,对于老年人“一反常态”的细微变化,均要给予重视,不可掉以轻心。为进一步明确诊断,必须妥善地送病人去医院做心电图及有关的化验检查,做到早诊断、早治疗。

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