合理用药与不合理用药(不合理用药的几种表现)

合理用药与不合理用药

什么是合理用药？

世界卫生组织1985年在内罗毕召开的合理用药专家会议上，把合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合他们的临床需要、药物的剂量符合他们个体需要、疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。”。WHO1987年提出合理用药的标准是：

（1）处方的药应为适宜的药物。

（2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。

（3）正确地调剂处方。

（4）以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。

（5）确保药物质量安全有效。

目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝对合理的用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。

合理用药要求的合理处方必须符合什么标准？

合理用药的定义要求合理处方必须符合下列标准：

（1）适当的适应症：处方药物的决定完全符合医学原理，并且该药物治疗是安全有效的。

（2）适当的药物：药物的选择是基于疗效、安全、适宜性和价格的考虑。

（3）适当的患者：患者无用药禁忌症、发生不良反应的可能性最小、患者能接受该药。

（4）适当的信息：给患者提供与其疾病和其处方的药物相关的、准确的、重要和清楚的信息。

（5）适当的观察：应该恰当地观察可预期的和不可预期的药物作用。

不合理用药会造成什么影响？

不合理用药的影响是多方面的：

（1)药物治疗的质量下降，可导致发病率和死亡率上升。

（2）医疗资源的浪费，可导致其他重要药物短缺并增加费用。

（3）非预期用药风险的增加，如药物不良反应和耐药的增加。

（4）助长患者认为有“万灵药”等不良心理影响，这将导致对药物需求的显著增长。

造成不合理用药的因素主要包括哪些？

很多原因可以导致不合理用药。另外，不同文化背景的人以不同方法看待药物，也可以影响药物的使用。

导致不合理用药的主要动因可分为：来自患者的、来自处方医生的、来自工作地点的、来自包括生产厂家影响在内的药品供应系统的因素、来自法规的因素、来自药物的正确的、错误的信息因素，以及以上几种因素之和。

（1）患者方面：错误的药物信息、信任被误导、不恰当要求。

（2）医生方面：缺少教育和培训、角色不适当、缺少客观的药物信息、经验缺乏、药物疗效的认识被错误引导。

（3）医疗机构方面：患者太多、开处方的压力、化验室能力不足、人手不足。

（4）药物供应系统方面：不可靠的供应商、药品短缺、供应过期药物。

（5）药品法规方面：处方药未正式注册、法规执行不力。

（6）企业方面：推销活动、误导消费者。

所有这些因素均受全球和所在国改革的影响。例如：原先在非洲国家频繁使用的注射给药方法，因害怕艾滋病而减少了使用。但有些国家，注射的使用率依然很高，原因在于医生想当然地认为注射能提高患者的满意度，患者也总是希望尽可能地采用注射。

常见的不合理处方主要有哪些形式？

常见的不合理处方主要有下列表现形式：

（1）使用药物而没有适应症。如对上呼吸道病毒感染使用抗生素。

（2）在需要药物治疗时使用错误的药物。如对需要使用口服补盐液的儿童秋季腹泻使用四环素。

（3）使用疗效可疑或未证实疗效的药物。如对急性腹泻使用肠蠕动抑制药物。

（4）使用安全性不肯定的药物。如使用安乃近。

（5）未能给予可供应的、安全有效的药物。如未能对麻疹和破伤风使用疫苗，未能对急性腹泻使用口服补盐液。

（6）正确选择了药物，但给药方式、剂量及疗程不正确。如在可以使用口服制剂时却使用了注射或静脉滴注。

（7）使用不必要的昂贵药物。如应使用一线、窄谱的抗生素时使用了三代或广谱抗生素。

不合理用药的几种表现

可见，不合理用药危害不小，而导致不合理用药的原因则是多种多样，笔者现将几种常见原因简述如下，供药师朋友们参考，以便在药学服务时加以注意： 患者选用的药物不对症或者合并用药配伍失当。较为严重的是使用抗生素类药物时，忽视选用抗生素的基本原则，即首选药物一定要考虑细菌对药物的敏感性。往往是只要有了症状，既不管是否由细菌感染引起，也不管病原菌的种类，动辄就首选强效、广谱抗生素，导致病原微生物产生耐药性，降低治疗效果，而且增加了不良反应、菌群失调及二重感染的机会。 用药剂量太小或疗程不足，常见于患者因畏惧药物不良反应，或以为病情减轻而过早停药，导致治疗失败。 患者用药虽然对症，但剂量过大或者疗程过长，而造成药物蓄积中毒。 未根据患者治疗需要和药物特性设计合理的给药方案，甚至让患者无必要或不适当地合并使用多种药物，导致重复用药或药物间相互干扰影响药物在体内的归宿，如，有的药物抑制其他药物在胃肠道吸收，降低主药的生物利用度；有的药物通过提高代谢酶的活力，加速其他药物的代谢，降低有效血药浓度；有的药物加速其他药物的排泄，降低主药的治疗效果等…… 患者并不存在需要进行药物治疗的疾病或不适，药师无原则地迁就患者，安慰性地给患者用一些自认为“无效也无害”的“药物”。 (李兴国 章小兵)(李兴国；章小兵)

医院不合理用药情况主要表现为

情况列举：

1、在临床上不合理用药的表现是多种多样的。比如无适应症用药，如果患者没有糖尿病，给予患者服用二甲双胍，这就是不合理用药。虽然二甲双胍有减肥的作用，但是临床上是不主张用吃药作为减肥的治疗的，因为对身体的损伤要比较大。不合理用药还表现在乱用抗生素上面。

2、用的药不对症或开错药，给患者开的药量不足达不到治疗疾病应有的剂量导致病情无法治愈，用药的剂量过大或者让患者用药的时间过长，对于一些较轻的症状使用分量较高的药物，让患者服用副作用过高的药物，以这些都是不合理用药的表现。这些不合理用药情况容易导致医疗资源量浪费，延误病情甚至造成严重的医疗事故。

卫生部关于违反诊疗规范 新农合不合理用药

为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。一、医疗质量管理委员会负责全院的合理用药监督管理工作。具体督导工作由医务科、药械科及临床专家组成的专家小组，负责全院合理用药的日常监督检查工作。二、医疗质量管理委员会每月召开一次会议，提出本院合理用药的要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；并对违规事例、人员进行惩罚。
三、医务科、药械科及专家小组深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交医疗质量管理委员会讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品和相关治疗性药物品的使用情况。
四、各临床科室主任为科室合理用药负责人，具体负责对本科医师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。
五、科室当月药品使用比例超过规定，处罚当事人及科主任(按抽查结果执行)。
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