合理使用抗生素——访北京大学临床药理研究所副所长肖永红

合理使用抗生素——访北京大学临床药理研究所副所长肖永红

合理使用抗生素——访北京大学临床药理研究所副所长肖永红

2004年07月13日

长期以来，由于抗生素的广泛使用，人们对抗生素形成了一种依赖，使用抗生素甚至成了一种“习惯行为”。而事实上，由于一些不合理使用，抗生素这把双刃剑，在保障人类健康的同时，也威胁着人类的健康。

抗生素会给我们带来哪些危害？怎样正确使用抗生素？带着这些问题，记者采访了北京大学临床药理研究所副所长肖永红教授。

滥用抗生素的严重后果

第一是药品本身带来的不良反应。肖永红教授说，抗生素进入人体以后，发挥治疗效果的同时也会引起很多不良反应。用的药物越多，引起不良反应的机会越高。我国药物不良反应监测中心的记录显示，我们国家的药物不良反应三分之一是由抗生素引起的，这个比例和抗生素的使用比例是一致的。抗生素的种类比较多，引起的不良反应或者是严重的不良反应涉及了身体的每一个系统。比如小孩使用了庆大霉素、丁胺卡那霉素会出现耳聋，以后会成为聋哑儿童；成人使用可能会有肾脏损害的问题。还有四环素，大量使用会造成肝脏损害，小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育。

第二是会使细菌产生耐药性。肖永红教授说，微生物可以针对抗生素产生耐药性。微生物本身也是一个生命体，当有外界的东西侵入时会自卫、防御、反击，最后的结果就是对抗生素产生抵抗力，也就是产生了耐药性。这是细菌保护自己的措施。如果我们滥用抗生素，有那么一天，环境中存在的致病菌有可能都是耐药的，人体生病感染的都是耐药菌。肖永红教授担心地说，细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。长此以往，人类将再次面临很多感染性疾病的威胁。

比如，结核病是结核杆菌引起的传染病，很多年前结核杆菌对抗生素很敏感，结核病控制得非常好。但是，现在耐药的结核菌多了，治疗起来非常棘手，这就可能引起死亡率的增加。而且，治疗一个耐药性结核患者花费的社会资源是治疗一个非耐药结核的10倍以上，造成的社会负担是非常重的。

第三，引起菌群失调。肖永红教授介绍，在我们人体的开放部位，比如皮肤上、肠道中、鼻咽部等，存在着许多细菌，正常情况下，这些细菌互相制约，处于一个平衡状态，人体对这种状态是适应的，不会发生疾病。但当长期使用某种抗生素后，其中的某类细菌被杀死，而另外的细菌在没有制约的情况下，就会大量繁殖、生长，引起人体的感染。这种感染也叫二重感染。

怎样合理使用抗生素

肖永红教授告诉记者，抗生素的使用有它自己的原则。首先必须是细菌性的感染才能使用。其次要针对感染细菌的种类选用敏感的抗生素。目前抗生素的种类很多，在使用时，医生应根据感染细菌的性质选用适宜抗生素。第三，要有正确的使用方法，是口服、肌肉注射，还是静脉点滴要根据病情适当选用。第四，使用的时间长短要把握好，不能一见好马上就停药。普通的感染得到控制后，比如说肺炎，使用抗生素后，发烧、咳嗽、胸痛等症状都消失了，再使用2~3天抗生素就可以了。特殊感染有严格的疗程，比如结核病，用药最短不能少于9个月；骨髓炎的疗程不能少于8~12周等。如果症状一见好就停药，此时细菌可能还没有被完全杀死，停药后，细菌缓过劲儿来后，会对人体产生更“猛烈”的攻击。而且，这种情况细菌也容易产生耐药性。

肖永红教授特别提醒，除了这些用药原则外，孕妇、老人和小孩在使用抗生素时应该更加注意。一般青壮年人使用抗生素的不良反应比较少，而老人、小孩、孕妇是人体的特殊时期，他们处于特殊的生理状态，用药要加以注意。比如小孩，各个器官发育还不太完全，有些组织或者器官生长非常迅速，如果我们不慎使用了一些药物可能造成非常严重的后果。非常明确的是氨基糖甙类的药物可以引起耳神经的损害，导致耳聋和聋哑状态。氯霉素可以引起肝脏损害等。在孕妇用药过程当中，要避免使用对胎儿有影响的药物，这是非常值得注意的问题。对孕妇相对比较安全的抗生素是青霉素类和头孢菌素类、红霉素类的药物，其他类别的药物尽量避免使用，或者是禁用。老年人肝脏、肾脏、心脏、肺功能逐渐减退，如果使用抗生素不合理的话，会损害这些器官，加重器官衰退，影响他们的寿命。老年人使用某些药物时的使用量、使用方法和普通人不应该相同，比如要减量使用，延长用药间隔时间等。

除了这三类人群以外，还有一些人群用药也是需要注意的。如本身就肝脏功能不好的人，抗生素应该避免，或是尽量不使用。肾脏功能不好的人，比如说慢性肾炎或者是肾功能衰竭的病人，对加重肾脏负担或者是直接对肾脏有损害的抗生素应该避免使用。

相关链接

抗生素、抗菌药和消炎药

抗生素是指所有能够抑制杀灭生命体的药物，抗菌药主要是指抑制杀灭细菌的药物。也就是说，抗生素的范围要比抗菌药大。但目前我们临床上所说的抗生素指的就是抗菌药。

抗生素不是直接针对炎症来发挥作用，它针对的是引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，比如青霉素、红霉素等。而消炎药是针对炎症反应发挥作用的，对微生物没有杀灭作用。比如常用的阿司匹林等非甾体类消炎镇痛药，它们可以消炎止痛，但没有杀灭细菌的作用。

医学论文浅谈合理使用抗生素

医学论文浅谈合理使用抗生素

无论是身处学校还是步入社会，大家最不陌生的就是论文了吧，论文是我们对某个问题进行深入研究的文章。那么问题来了，到底应如何写一篇优秀的论文呢？下面是我为大家整理的医学论文浅谈合理使用抗生素，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

医学论文浅谈合理使用抗生素 篇1随着人们生活水平的提高，人们对健康的要求也越来越高。在选用抗生素时，往往走入误区，认为药物越贵越好，越新越好，然而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。另一方面由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。在这种社会环境下，合理使用抗生素显得尤为重要。

1、合理使用抗生素的基本原则

合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。

2、如何合理使用抗生素

2.1确定病原菌

尽早从患者的感染部位、血液等取样培养分离致病菌，并进行药物敏感试验，有针对性的选择抗生素。

2.2抗生素的选择

抗生素使用合理与否，关系到治疗的成败。在选择用药时，必须考虑以下几点.

2.2.1首先要掌握抗生素的抗菌谱各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。

2.2.2抗生素疗效与不良反应的轻重权衡：大多数抗生素都或多或少地有一些与治疗目的无关的副作用或其他不良反应，以一般来说，应尽可能选择对病人有益无害或益多害少的药物，因此在用药时必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物。比如肾功能减退应避免使用主要经肾排泄的而对肾脏有损害的抗菌药物;肝功能减退应避免使用主要经肝代谢而对肝脏有损害的抗菌药物;对新生儿、儿童、孕妇和哺乳期妇女等特殊人群应选用安全的抗菌药物。

2.2.3联合用药联合用药可能使原有药物作用增加，称为协同作用;也可能使原有药物作用减弱，称为拮抗作用。提高治疗效应，减弱毒副反应是联合用药的目的，反之，治疗效应降低，毒副反应加大，会对患者产生有害反应。目前，一般将抗生素分为四大类型，第一类为繁殖期杀菌药(Ⅰ)，如β-内酰胺类抗生素，第二类为静止期杀菌药(Ⅱ)，如氨基甙类、多粘菌素类抗生素等，第三类为快速抑菌药(Ⅲ)，如四环素、大环内酯类，第四类为慢速抑菌药(Ⅳ)，如磺胺类药物等。联合使用上述抗生素时，可产生协同(Ⅰ+Ⅱ)、拮抗(Ⅰ+Ⅲ)、相加(Ⅲ+Ⅳ)、无关和相加(Ⅰ+Ⅳ)四种效果，为达到联合用药的目的，需根据抗菌药物的作用性质进行恰当的配伍。

总的说来在使用抗生素时应严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应，体内过程与疗效关系。其中发热原因不明者不宜采用抗生素;病毒性感染的疾病不用抗生素;尽量避免抗生素的外用(如皮肤)。严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可预防治疗：风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿复发;

风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生;感染灶切除时，依据病菌的敏感性而选用适当的抗生素;战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽;结肠手术前采用新霉素等作肠道准备;严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。

医学论文浅谈合理使用抗生素 篇21.合理使用抗生素，在临床药理学的概念，合理使用抗生素的有效使用抗生素，即在安全的前提下，确保有效的基本原则，这个基本原则是合理使用抗生素。

2.如何合理使用抗生素

2.1确定致病菌尽快从感染部位，病人的血液样本隔离和文化致病菌及药敏试验，选用抗生素。

2.2抗生素的使用，抗生素的选择合理与否，关系到治疗的成败。在选择用药时，必须考虑以下几点。

2.2.1必须首先掌握抗生素广谱抗生素有不同的特点，因此选择药物的抗菌谱必须符合与微生物感染，或无的放矢，浪费钱，延误病情。

抗生素的作用

2.2.2优先事项和不良反应：大多数抗生素都或多或少有一些副作用和治疗目的无关的或其他不良反应，在一般情况下，应尽量选择少有害或无害的药物福利患者的药物在世界，必须严格控制药物的适应症，防止药物滥用。例如，肾功能受损，应避免使用抗菌药物主要经肾脏排泄，肾功能损害，肝功能不全，原发性肝代谢和抗菌药物对肝脏的损害，应避免使用抗菌药物对新生儿，儿童，孕妇和哺乳期妇女等特殊人群应选择安全。

2.2.3联合治疗药物，可能会增加协同效应，也可能使原药的效果减弱，称为拮抗作用。提高治疗效果，降低不良反应相结合，其目的，而不是减少，治疗效果，增加的毒性和副作用，有不良反应的患者。

目前，抗生素分为四种类型

第一种类型的生殖期的杀菌药物(Ⅰ)，如β内酰胺类抗生素

第二类的静态杀菌剂(Ⅱ)，如氨基糖苷类，多粘菌素抗生素

第三种(三)四个元素环，大环内酯类

第四类慢速抑菌(IV)，如磺胺类药物快速抑制药物，如。抗生素的结合使用，可以产生协同作用(Ⅰ+Ⅱ)，拮抗剂(I+III)，和(Ⅲ+Ⅳ)，独立的和添加剂(Ⅰ+Ⅳ)4种效果，要达到的目的的组合，需要适当配伍，根据抗菌药物的`属性。

一般来说，抗生素的使用应严格掌握适应症，所有可能会或可能不会有尽可能不，除了要考虑有针对性的抗生素的抗菌作用，它是要把握药物不良反应，药代动力学之间的关系性和有效性。不明原因的发热不应该使用抗生素，病毒性感染不用抗生素，尽量避免外用抗生素(如皮肤)。

预防性抗生素预防和治疗范围严格控制在以下情况：风湿热患者，经常使用的青霉素G，为了消灭溶血性链球菌咽，防止风湿病复发;风湿性或先天性心脏疾病，术前，术后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎发生感染病灶切除术，选用适当的抗生素对细菌的敏感性;伤口或复合外伤，青霉素G或四环素，以防止气性坏疽;结肠手术前新霉素肠道准备;严重烧伤后，应用青霉素G消灭溶血性链球菌感染的皮肤伤口。

医学论文浅谈合理使用抗生素 篇3 对症用药

抗生素的使用要依据抗生素的适应症进行选用，主要选用原则如下：

①根据病原菌的种类、感染性疾病的临床症状和药物的抗菌谱来选择合适的抗生素。

②根据感染部位和药动学来选择抗生素。抗生素在体内要发挥杀菌或者抑菌作用，必须在靶组织内达到有效的药物浓度，所以根据抗生素在感染部位的浓度高低、维持时间等方面进行选用。

③根据患者的生理、病理和免疫状况来选药，因为上述因素会影响到药物的作用。不同的患者应用的抗生素有所区别。妊娠期和哺乳期妇女要避免应用导致畸形和影响新生儿发育的药物。

剂量及疗程

抗菌药物应用的剂量与给药次数要适当，疗程要足够；剂量过小或者疗程过短会影响疗效还能导致细菌容易产生耐药性，剂量过大或者疗程过程不但导致浪费还引起不良反应。

预防性用药

抗生素的预防性应用约占抗生素使用量的40%左右，而实际上有应用价值的占少数，错误的使用抗生素用于病毒性感染甚至会引起耐药性产生或者发生继发性感染。所以，要严格预防性抗生素的应用，以下几种情况可预防性应用抗生素：采用苄星青霉素、青霉素V等清除咽喉部及其他部位的溶血性链球菌防治风湿热的发作；在流行性脑脊髓膜炎流行时，可用磺胺嘧啶口服做预防性用药；风湿性或者先天性心脏病患者进行口腔、尿路手术前，用青霉素等预防感染性心内膜炎发生；外伤、战伤、闭塞性脉管炎患者在行截肢手术时，可用青霉素预防气性坏疽；结肠手术前用甲硝唑、庆大霉素预防厌氧菌感染。

联合应用

联合用药的目的是提高疾病治疗效果，减少细菌耐药性，同时减少不良反应发生，扩大抗菌范围。但是，要严格掌握联合应用抗生素的指征，如单一抗生素不能控制的混合型感染，如腹部脏器损伤导致的腹膜炎；单一抗生素不能控制的严重感染，如脓毒症、败血症等严重感染；应用单一抗生素不易渗入到的感染部位，如结核感染等；病原体尚没有确定的重型感染等，如果长时间治疗，病原体可能导致耐药发生，要联合用药。具体联用原则可参考相关书籍或文献，或遵医嘱。

扩展资料：

主要分类

按照其化学结构，抗生素可以分为：喹诺酮类抗生素、β-内酰胺类抗生素、大环内酯类、氨基糖苷类抗生素等。

而按照其用途，抗生素可以分为抗细菌抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素、抗病毒抗生素、畜用抗生素、农用抗生素及其他微生物药物（如麦角菌产生的具有药理活性的麦角碱类，有收缩子宫的作用）等。

根据其种类的不同，抗生素的生产有多种方式，如青霉素由微生物发酵法进行生物合成，磺胺、喹诺酮类等，可用化学合成法生产；还有半合成抗生素，是将生物合成法制得的抗生素用化学、生物或生化方法进行分子结构改造而制成的各种衍生物。

作用机制

抗生素产生杀菌作用主要有4种机制，即：抑制细菌细胞壁的合成、与细胞膜相互作用、干扰蛋白质的合成以及抑制核酸的复制和转录。

抑制细胞壁的合成

细菌的细胞壁主要由多糖、蛋白质和类脂类构成，具有维持形态、抵抗渗透压变化、允许物质通过的重要功能。因此，抑制细胞壁的合成会导致细菌细胞破裂死亡；而哺乳动物的细胞因为没有细胞壁，所以不受这些药物的影响。

这一作用的达成依赖于细菌细胞壁的一种蛋白，通常称为青霉素结合蛋白（PBPs），β内酰胺类抗生素能和这种蛋白结合从而抑制细胞壁的合成，所以PBPs也是这类药物的作用靶点。以这种方式作用的抗菌药物包括青霉素类和头孢菌素类，但是频繁的使用会导致细菌的抗药性增强。

与细胞膜相互作用

一些抗菌素与细胞的细胞膜相互作用而影响膜的渗透性，使菌体内盐类离子、蛋白质、核酸和氨基酸等重要物质外漏，这对细胞具有致命的作用。但细菌细胞膜与人体细胞膜基本结构有若干相似之处，因此该类抗生素对人有一定的毒性。以这种方式作用的抗生素有多粘菌素和短杆菌素。

干扰蛋白质的合成

干扰蛋白质的合成意味着细胞存活所必需的酶不能被合成。以这种方式作用的抗生素包括福霉素（放线菌素）类、氨基糖苷类、四环素类和氯霉素。蛋白质的合成是在核糖体上进行的，其核糖体由由50S和30S两个亚基组成。

其中，氨基糖苷类和四环素类抗生素作用于30S亚基，而氯霉素、大环内酯类、林可霉素类等主要作用于50S亚基，抑制蛋白质合成的起始反应、肽链延长过程和终止反应。

抑制核酸复制和转录

抑制核酸的转录和复制，可以抑制细菌核酸的功能，进而阻止细胞分裂和/或所需酶的合成。以这种方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶，利福平等。

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