应改变中药安全无毒的认识误区

应改变中药安全无毒的认识误区

在２００４中医药国际科技博览会中药不良反应与临床前安全性评价专题报告上，国家食品药品监督管理局新药审评中心叶祖光教授认为，一般而言，凡是药物就有毒副作用，中药也不例外，因此应改变中药安全无毒的认识误区。

叶祖光说，中国古代医家早已发现中药有毒副作用，将中药的毒副作用分为小毒、有毒、大毒、极毒。与西药相比，中药相对安全、低毒，但这决不意味着服用中药毫无毒副作用，笼统地说中药安全无毒是不科学的。按照规定，药品包装必须印有或者贴有标签并附有说明书，标签或者说明书上必须注明药品的通用名称、成分、规格、生产企业、批准文号、产品批号、生产日期、有效期、适应症或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项。对药品不良反应的要求是“必须注明”。但由于长期以来中药安全无毒的认识误区，以及生产企业出于商业利益考虑，中药标签上的内容少提或不提中药的毒副作用，似乎标签上的不良反应越少越好。这就给服药者科学、合理地用药造成困难，从而出现一些不良反应。专家们指出，要推进中医药的现代化和国际化，就必须保持科学、严谨的态度，有一说一，不能为了一点短期利益而损害长远利益。

据叶祖光介绍，在港澳地区甚至东南亚地区，将牛黄解毒丸（片）当作保健药长期服用。最近，澳门发生的牛黄解毒丸（片）事件可能和当地华人这种服用中药的习惯有关。与会的专家认为，排毒养颜胶囊是以大黄和芒硝作为主要原料的药物，发生便秘的患者使用这种药物确实可以起到排泄的作用，但长期使用往往产生依赖性，并导致继发性便秘，而且很难在短时间内治愈。大家普遍认为，大黄是一味常用中药，很多中成药均将其作为重要成份，但仅限于治病，不宜长期服用。专家因此建议，应科学地宣传中医中药，防止滥用中药，从而减少发生中药毒副反应。

中药临床药学工作研究

中药临床药学工作研究

中药临床药学工作不能完全套用西药临床药学的模式，因为中医辨证有寒热虚实，中药有四气五味，治病要辨证施治，中医药是具有自己独特理论体系的。下面是我为您搜集整理的中药临床药学工作研究论文，希望能对您有所帮助。

摘要： 我国绝大多数地区的三甲医院已普遍开展临床药学工作。作为拥有我国独特资源优势的中药也逐渐进入临床药学人员的视线，但在中药临床药学开展过程中难免存在一些问题。本文从问题出发，分析当前中药临床药学存在的不足，对中药临床药学的发展提出自己的观点，并提出相应对策，为开展中药临床药学工作提供参考与借鉴。

关键词： 中药;临床药学;合理用药

临床药学(Clinical Pharmacy) 的主要任务是保证病人用药安全、经济、有效，其核心是指导临床合理用药。自20世纪80年代以来，通过我国医药工作者的不断探索和努力，当前我国绝大多数地区的三甲医院已普遍开展临床药学工作。我国临床药学研究的内容主要以有关血药浓度监测、抗菌药物合理应用等的西药临床药学为主，但对于具有悠久历史传统和我国独特资源优势的中医药的重视还不够，开展中药临床药学的规范标准及方法存在一定缺陷[1]。

当前，中药临床药学工作主要从以下两方面展开：一是对传统中医药理论(如中药的性、味、归经、配伍等理论)，采用现代科技手段对其进行的再研究;二是在传统中医药理论的指导下，采用先进的技术和方法(如新制剂的研究、药代动力学研究等)来研究中药[2]。但相比西药的临床药学工作，中药临床药学工作的开展更复杂，更有挑战性[3]，由此中药临床药学在开展过程中不免存在一些问题。

1 中药临床药学工作存在的问题

1.1 相关法规不完善

尽管我国卫生部在2002年颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，但其对临床药师的义务和责任规定的不够明确，在实际工作中难以操作。加之临床药师工作形势和内容也无标准化规范，使得介入临床用药工作的途径比较模糊，只能在《执业医师法》、《药品管理法》中的法规许可范围内工作，无处方权及修改处方权，临床药师工作时难以摆正自身位置，导致临床药学的实施难以践行。

1.2 人才培养工作不到位

由于中药必须在中医理论指导下用药，中医师丰富的临床经验又是目前临床中药师最为缺乏的，加上中医强调个体化用药方案，这些又增加了开展中药临床药学工作的难度，很大程度上局限了中药师的作用。虽然我国已经在大部分中医药院校成立了有关中药临床药学的重点学科，也出现了一批优秀的学科带头人，但这些中药临床药学的人才培养工作才刚刚起步，必然会存在一些问题，比如学制不够长，难以安排医学基础和临床课程，缺少像西药临床药师那样的培训基地，临床实践能力培养较缺乏等等。

中药临床药学人才培养工作的不足使得药学专业人员的整体素质有待提高，尤其是基层医院的中药从业人员普遍存在第一学历和职称结构偏低，知识面较窄、知识运用率不高，专业知识老化等问题，专业人数和人才水平远远不能满足中药临床药学服务的实际工作需要，中药临床药学人员如不努力进行自我强化训练学习，并由有关职能部门和医院从组织、经费上予以重点保证，难以造就高水平临床中药学人才。

1.3 中药安全性认识不足

目前中药应用情况较为混乱，不仅多种中药同服、中药与西药同服现象非常普遍。

首先，对中药注射剂的不良反应监测存在不足。本来中药的成分有很多还不明确，在注射剂使用过程中应注意在连续用药时中间追加间隔液，但由于中药注射剂的监管力度不够强，在临床实际使用时大部分都没有做到这一点。

其次，当前中药药代动力学研究大多是为了新药的开发而开展的，且大多是在动物体内进行的.，对人体的临床药代动力学研究及真正为临床开展用药监测的研究目前还很少，限制了进一步促进中药临床药学的展开。

再次，全国各地医院开展中成药的处方点评工作不太多，对中药与中成药的合理应用难以把握，在?中药安全无毒?的错误思想影响下，中药及中成药超剂量、超时间使用的现象也时有发生，这归咎于我国对中成药和中药安全性在的认识不足。

2 发展中药临床药学的对策

2.1 重视和遵循中医药的独特理论

中药临床药学工作不能完全套用西药临床药学的模式，因为中医辨证有寒热虚实，中药有四气五味，治病要辨证施治，中医药是具有自己独特理论体系的，所以要想促进中药临床药学的发展，就必须依据中医药理论，发挥中医药的特点。采用现代方法对传统中医药理论进行研究时要注意应采用不同方法多方面进行考察，多学科联合进行研究。

由于中药的有效成分比较复杂，质量标准的制订仍不完善，所以一定要提高对中药不良反应的认识，加强监管，尤其是对中药注射剂和中药传统剂型改造的新剂型[4]。降低中药用药风险，规范临床使用，遵循中药配伍禁忌。

2.2 中药临床药学人员应积极参与临床

为促进中药饮片、中成药和中药注射液的合理使用，中药临床药学人员需要下临床参与临床活动，这也是临床药学工作的核心内容，可采用定期跟随科室主任、主管医生一起查房会诊、共同参与病例讨论、及时提供药学信息咨询和不良反应报告信息服务等方式开展中药临床药学活动。此外，中药临床药师还应加强与患者的沟通， 建立良好的医、患信任与协作关系，对不合理用药及时提出自己的见解，改变每天按方抓药、只以药物为中心的观念和现象，不断提高临床药师自身的专业价值。

2.3 加强人才培养

在中药临床药学人才培养方面，中医药院校首先应承担基础人才的培养重任，应广泛开设中药临床药学专业。专业课设置上，在本科的前两年重点学习药学专业的基础课，在后两年就相对削减现有的化学课程，加强中医学、中医临床学等学科知识的学习。同时还要加强毕业后医学教育和继续医学教育工作，从力所能及的培训和教育入手，如培训班、函授班等方式，多层面加大临床中药师培训力度，尽快提高现有中药临床药学人员的专业技术水平，以适应临床的需求。

3 结语

临床药学是药学发展的方向，而中药临床药学也逐渐会成为中药学的一项重点工作。中药是具有中国特色的医药卫生事业，所以无论是大型医院还是基层医院，都应重视中药临床药学的展开，注重中药的合理应用，发挥我国的传统医药的优势。

参考文献

1 陈茂华,陈仁美,谈发明. 中医院开展临床药学工作特殊性的思考.中国执业药师,2011,8(9):42-43.

2 王丽霞,牟稷征,陆丽珠.中药临床药学研究现状及所面临的问题.中国药房,2001,12(9):570-572.

3 吴剑宏,陈幸谊.探讨开展中药临床药学模式.中国医药导报,2011,8(10):139-142.

4 吴淑站.中医院开展中药临床药学工作存在的问题及对策.中国中医药信息杂志,2008,15(2):108-109.

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服用药物常见的误区

我们都知道生病了就是要吃药的，但我们都听说过是要三分毒，所以我们在用药的过程中是需要非常注意和小心，但是很多人在用药上都是存在一些误区，下面我们大家就一起来看看服药上需要很好注意的一些误区吧。

误区一：过量服用——求快效反招不良反应

很多人都是认为，我们要多吃一些，病就是可以好得更快一些，但是药理学上却是有非常严格的定义，我们如果盲目的增加药剂量，不仅是会增加疗效，这样反而是会增加药品的不良反应。

误区二、盲目补钙——吃出结石、便秘

我们都知道老人、孕妇儿童都是特殊人群，所以这些人群在用药方面是需要非常有讲究的，是需要根据年龄、体重和怀孕等情况来进行调整和选择用药的剂量，老人的肝肾代谢功能减退，应该尽可能少用药。一些女性或老年人为防止骨质疏松，会大量补钙，盲目吃钙片，但钙片、维生素都不能过量乱补，盲目补钙可能引起结石、便秘等。

误区三、捏鼻子灌药——容易致孩子过量用药

我们在生活中想让孩子吃药，很多时候都是会用碾药、灌药、加糖和果汁，是会想尽方法来进行利诱，很多时候都是存在服用方式不当的状况，这样对孩子来说是有害无益的，会影响药物作用，还可能造成意外。如给孩子服药时捏着鼻子灌，容易导致过量用药。

误区四：乱服中药——引起不良反应

很多人都是会有误解，那就是，中药是安全无副作用的，是可以很好的滋补，而且长期吃下去是会有很好的养生作用，不会损坏身体健康，其实这是错误的，除了西药有不良反应外，滥用中药也可能引起诸多不良反应。中药治疗自有一套理论和体系，并非人人都适合某一种药物，应根据体质使用相应的中药。

上面就是为大家介绍的关于我们在生活中常见的一些服用药物的误区了，相信大家在看完上面的介绍之后也是有了很好的了解和认识了，我们大家在生活中尽可能是要避免误区，这对身体健康才是会更好。

儿童用药知识，你了解多少呢？容易走入的误区有哪些？

药品可以说是一把双刃剑，在治病救人的同时，也会给人带来新的伤害，尤其是孩子，身体各脏器官发育还未成熟，造成的伤害会更大。大家都知道，是药三分毒，因此作为家长，尤其是一些宝妈们，一定要多了解儿童用药的相关知识，以免给孩子造成不必要的伤害。

在众多服药误区之中，药物过频是最比较隐蔽而又常见的错误，宝宝得了病，爸爸妈妈跟着着急，就会频繁地给孩子吃药，用心是良苦的，但殊不知，这种过频的吃药，是有弊而无利的，下面就带领大家来看一看常见病的误区吧。

频繁用药带来的危害都要哪些？

一、孩子身上最常见的疾病就是感冒，家长为了防止孩子得病以后病情加重，往往提前就让孩子吃一些药物。

虽然吃药并不能说成是完全错误的，但也并非是医学工作者所提倡的。这种防范意识是非常正确的，但做法是不可取的。其实类似于感冒这种小毛病，没必要给孩子大把大把地吃药，只要家中注意观察，时不时让孩子展现一下自身的抵抗力，对孩子的机体成长是有好处的。 除了吃药，更严重的就是输液，而且现在有个现象，只要孩子感冒，大部分家长都会选择带孩子输液，的确，输液减少了孩子的痛苦，家长也不用跟着着急了。而实际上，病毒感染本身就有自限的过程，即使不输液、不治疗也会自愈的。 其实，很多家长都不知道，感冒治疗针对的就是症状，比如说发烧、头痛等，用药也无非就是让你症状减轻或者消失了，不再?难受?了，实际上?病?还是存在的。只是感觉不到了而已。

感冒是由病毒引起的，当机体抵抗力下降的时候，感冒病毒就会乘机而入。只有感冒的后期才会带来细菌感染。所以感冒初期，抗生素基本起不到什么作用，只有细菌感染的时候，才可以服用抗生素。所以说，如果发现孩子有感冒迹象，不要乱给孩子喂抗生素类药品，只有在细菌感染指征才可以使用抗生素，比如验血结果显示血象高，或者患有扁桃体炎、咳黄痰、流脓性鼻涕等。

如果孩子一感冒就吃药，不了解孩子的感冒症状和感冒原因，就容易导致孩子误吃药，尤其是抗生素，这些药很可能造成耐药性。道理很简单，就像人喝酒，整天喝酒的人，对酒精都不敏感了，平时喝点根本就不起作用。细菌也是如此，整天吃药它也失去对药物的敏感度了。药物也就不起作用了。

二、有些孩子比较瘦弱，宝妈会经常给孩子吃些消食类的药物，以此来帮助孩子消化食物，增强食欲。

先给您举个例子吧：如果有人每天都给你送钱，久而久之，你的积极性必然会减退，从而是自己变得懒散。道理是一样的，如果经常给孩子吃些助消化的药物，久而久之，不但不能提高孩子的胃肠功能，反而会使一些器官?变懒了?，降低了孩子的消化功能。

所以所，多吃药、频繁用药是没有好处的，不但降低了孩子的抵抗能力，还容易造成体内药物残留过多，无论是对孩子的健康还是成长都没有好处的。比如说早前的?罗圈腿?，很多都是注射青霉素造成的。包括现在有的孩子，感冒就得去输液，否则就不康复，这就是频繁使用感冒药造成的后果。

对中成药存在的一些错误认识

由于中药在我国有着悠久的历史，而且大多数中药都是植物类、动物类药物，所以有很多家长认为，中药无毒副作用，其实这种认识是完全错误的。药是什么？药即是毒，无论什么药，只要称之为药，那么它就存在有害的地方。只要是药，就尽量不要给孩子服用。

当然了，随着现在科技手段的发达，各种提取技术的提高，越来越多的无效成分也都被?过滤?掉了。中成药也相对安全了许多。（药房买的带包装的片、胶囊等等称之为中成药，药斗子里的初步炮制加工的称之为中药饮片；而采摘下来没有经过加工的叫做中药材），其实，中药是存在很多潜在危险的。主要表现在以下三个方面：

农药的残留：众所周知，现在的药材，绝大多数都是种植的，在种植过程中，难免会使用一些杀虫剂、除草剂之类的农药，这些农药会有一部分残留在药材里的。 重金属含量超标：随着环境的污染以及矿物质类药物的本身，都是存在一些包括汞、砷、铬等重金属的，而有些重金属是分离不出去的。 所含成分不明：西药都是化学药品，成分比较固定，什么成分有效就直接用什么了。而中药就不同了，基本都是从整体中提取或者直接用药，这就难免有些不必要的、甚至是有害的成分夹杂在药中了。 另外，我们都过相同的感受，那就是西药说明书过长，各种不良反应看着都眼晕，而中药说明书往往很小、内容很少。但不知道您是否注意了，中药说明书内容少，并非是中药的副作用小，而是有没有被发现。

最直接的，你找个中药说明书看看，绝大多数说明书上不良反应一栏甚至是用药禁忌中,写的都是?尚不明确?。也就是说，并非没有，而是暂时还不知道。

这一点，您一要有个清醒的认识，那就是?尚不明确?的意义，没写并不代表没有，甚至说有可能他的危害性会更大。

虽然中药在我国有着悠久的历史，但是我们跟西方的一个显著特点就是：我们多凭经验，而西方是具体的实验。我们靠的是古人的记载，而西方靠的是实验数据。这就是中西药的最根本的区别。 目前为止，世界上绝大多数国家用的都是化学药品（即西药），而我们的中成药之所以还无法在世界上?畅行无阻?，缺少的就是数据，各种数据。包括配方，在我国，很多中成药的配方一栏中会写到?秘方?，而在国外，这是绝大不可以的，必须要明确公布出来。

买药的随意性

不得不说，我们目前有些小药房是不负责任的。在《中华人民共和国药品管理法》中有明确地规定：处方药，购买者必须凭借药师的处方、并且在药店的驻店药师审核无误后才可以销售，而我们有很多小药房是做不到这一点的。

最明显的例子，您到有些药房买抗生素，随便就可以买得到。这在西方一些发达国家是绝对不允许的。在药学界有个说法：在美国，你有钱可以随便买到枪，但没有处方，绝对买不到处方药。当然了，这里所所说的我们的药房，也是极少数的个别现象。

那么买药的?容易性?，往往就造成了孩子的不合理用药现在，家长会根据自己的经验，给孩子买药吃，而这种经验是不准确的，这种行为更是错误的。

总之，孩子的身体脏器都比较稚嫩，过多用药会给他们身体各脏器带来危害。家长朋友在日常生活中，一定要提高自己的认知能力，在给孩子用药方面不要自以为是、仅凭自己的经验。另外，孩子自身的抵抗力都是很强的，能不吃药的情况下还是不要吃药，当然了，这一切必须是在医生的建议之下的。

中药，你喝对了吗？来听听松江医生的建议

患者A：医生！人们常说是药三分毒，喝中药真的会慢性中毒吗？

医生：此“毒”非彼“毒”！

患者B：中药太苦了，我能加点糖吗？

医生：万万不可！

患者C：中药是不是煎得越久疗效越好？

医生：并不全是哦！

中药到底该怎么保存？

怎么服用？

听听医生怎么说！

本期嘉宾：松江区方塔中医医院药剂科副主任 黄美红

俗话说“是药三分毒”，中药真的有毒吗？

中药及其制剂和西药一样，也有副作用。历代本草著作中，常在每一味中药的性味之下，标明其“有毒”“无毒”。古代把药物的毒性看做是药物的偏性。如《神农本草经》是我国最早的一部中医药学专著，奠定了中医药的基础，书中首创了三品分类法：即上药无毒，多服久服不伤人；中药无毒有毒，斟酌其宜。下药多毒，不可久服。有毒之品可通过炮制减毒增效加以调控，作用于人而达强身健体的目标，为后世临床品种选择提供了借鉴，只有临床疗效与安全性并重才可入列中药，否则一概不选。

中药贮存有没有什么要求？

中药应存放于阴凉（25 以下）干燥的地方，不要放在潮湿的地方(如厨房)，也不要放在太阳直晒的地方(如阳台)，容易使药材中的水分蒸发，影响药效。更不能放置于高温阳光暴晒下的车中。

代煎中药如何贮存？

代煎中药均为真空密封包装，但最好也置于冰箱冷藏室内保存；如无条件，也可以置于阴凉(25 以下)处，避免阳光直射保存；如果发现药液袋鼓起或药液变味等异常现象则不可服用。若自己煎煮，一般建议当天服用，如需置于冰箱冷藏室中，也不应超过2天，以免药液变质影响疗效。

煎中药水烧干了，这贴中药还能再煎吗？

中药汤剂煎煮后的剩余残渣应该无硬心、白心，无焦化或糊化。若煎药途中，水煎干了，没有焦糊味，可以加水后接着煎，如果已经焦糊，则应将该剂弃用，另取一剂，重新煎煮。煎煮可选择砂锅、耐高温及化学性质比较稳定的陶瓷、玻璃、不锈钢器皿，不可使用铁制、铝制器皿，以防其金属离子与煎剂中的成分发生反应，影响疗效。

中药汤剂很苦，可以加糖吗？

这个需要根据药性及疾病的需要而确定，不能一概而论：白糖性凉，红糖性温，白糖加入温热药中或红糖加入寒凉药剂中，都会减弱或改变药性，阻碍药物的吸收而影响疗效。中药汤剂中的化学成分比较复杂，红糖中含有较多铁、钙元素，若中药中的蛋白质、鞣质等成分与之发生化学反应，影响疗效；如果有腹胀、湿热内停、痰液积聚等情况，更不能加糖。因此，在服用中药汤剂时，一般不主张加糖，如果实在难以下咽，可提前咨询医生、药师。一般来说，具有润肠、润肺的蜂蜜也不建议添加。

《 健康 智慧屋》由松江区融媒体中心和区卫健委联合推出。合作单位：松江区中心医院、松江区妇幼保健院、上海交通大学附属第一人民医院（南部）、上海市第五康复医院、松江区方塔中医医院。

文字、音频：胡健尧

图片：网络图

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