高血压患者如何掌握阶梯用药法

高血压患者如何掌握阶梯用药法

近年来，世界卫生组织（WHO）推出了高血压患者的“阶梯用药法”，亦叫分

级治疗。所谓“阶梯用药法”，就是在一般治疗的基础上，首先选用一种作用缓和

且副作用小、经济方便的降压药，适当的降压，以后则根据疗效、副作用等情况而

逐级增加药物联合应用，是相加性疗法。具体方法是：第一级可以在利尿剂或β-

阻滞剂心得安任选一种，大多数病人以单用利尿剂为合适，用药7--10天。若无效

要加用第二阶段药物。第二级在第一级治疗用药无效的基础上加用另一类药物，常

采用利尿剂加β-阻滞剂或甲基多巴或肼苯达嗪或心痛定。第三级在第二级用药无

效的基础上，加用第三类药物，如利尿剂、心得安加利血平或哌唑嗪或肼苯达嗪或

甲巯丙脯酸。目前认为，利尿剂加β-阻滞剂，加血管扩张剂为中度以上高血压的

标准治疗，符合目前人们对高血压的病理生理学及其药物治疗的药理学概念。能加

强降压效果又能克服彼此降压方面的缺陷，而具有协同性作用。第三级多用于严重

的高血压，即选用几种药理作用不同的降压药合用，而且需选用强效药物，如胍乙

啶、长压定，可乐宁等。在用药过程中要定时观察测量血压，以免血压降压过多过

快而影响器官的供血或对心肾功能抑制。阶梯用药法，从第一级起始，每隔1--2周

逐步升级。采用这种分级治疗，绝大多数病人的高血压可得到满意的控制。

信息来源:37度医学网

高血压怎么治疗

高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。

1.治疗目的及原则

降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。

(1)改善生活行为①减轻体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。

(2)血压控制标准个体化由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。

(3)多重心血管危险因素协同控制降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。

2.降压药物治疗

(1)降压药物种类①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素II受体阻滞剂。

(2)治疗方案大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。

以上是高血压的具体治疗方法，事实上，最重要的还是预防，预防患上高血压，就要多锻炼身体，体重要降下来，少吃盐，忌烟酒，少吃油腻食物，补充钙和钾盐，这样，长期下来没有引发高血压的病因，高血压就不会患上，大家也会更加愉快一点。

高血压患者快看过来，这6个降压方法，让你的血压趋于正常水平

生活中有很多人受高血压这种疾病的折磨，血压一直控制不住，出现很多不适的症状，影响正常的工作和生活。高血压患者除了要积极治疗以外，还要在生活中进行科学的管理。这样双管齐下，才能让血压下降，趋于正常水平。

1、按时服用降压药

药物治疗是高血压最主要的治疗方法，控制血压的药物叫做降压药。高血压患者在服用降压药的时候要听从医生的指导和建议，不能够盲目用药，也不能擅自更换药物或者擅自中断药物。要按时按量服用降压药，这是控制好血压的前提条件。不过需要注意的一点就是并不是所有的高血压患者都需要服用降压药进行治疗的，在这一点上要听医生的指导和建议。

2、控制体重

高血压患者很多都有肥胖问题，体重的下降对于血压控制是有利的。想要尽快的把血压控制到合理的水平，就得管住嘴，迈开腿，尽快解决肥胖问题。每减少两斤体重，血压就有可能降低，1 mm Hg，肥胖的高血压患者必须把减肥列入行动规划。

3、戒烟戒酒

高血压这种疾病，对人体 健康 的影响是很长远的。而且目前并没有治愈的方法，只能通过治疗和生活管理，把血压控制住。一些不良生活习惯是会影响到血压的，抽烟喝酒都会让血压升高。想要降低血压，想要控制血压，就要尽快的戒烟戒酒。这两种危害 健康 的生活习惯，为了自己的身体着想，要尽快的戒掉，不好戒也得戒。

4、做好饮食管理

高血压患者想要把血压控制到位，一定要在饮食上下功夫，要养成 健康 的生活习惯和饮食习惯。首先不要吃太多的面食，要加入一些粗粮，适当地增加粗粮的比例。要多吃蔬菜，多吃水果，多吃 健康 的食物。不要吃太多的盐，盐对于血压影响是非常大的，必须得坚持低盐饮食，养成清淡的口味习惯。要留心那些看不见的隐形盐，尤其是零食当中的盐，简直是防不胜防。

5、积极运动

发现自己得了高血压以后，一定要养成规律锻炼的习惯，运动是控制血压非常好的方法。运动要持之以恒，只有长期运动才能把血压控制到位，才能防治高血压并发症。这个习惯养成的过程是比较辛苦的，但是一旦养成运动的过程就非常的快乐。运动要坚持有氧运动和无氧运动相结合，以有氧运动为主，这样能够锻炼人的心肺功能，还能够改善人体慢性疾病，对身体 健康 有好处。

6、定期测量血压

高血压患者应该在家中买一台血压计，这样可以随时地测量血压。不仅要定期测量血压，当身体感觉不舒服的时候也要测量血压。如果最近一段时间血压控制得不好，就得前往医生那里，听听医生的建议，看该怎么解决。

高血压患者的人数在逐年上升，这种疾病的发病率也在逐年上升。得了高血压除了积极治疗以外，还要在生活中进行科学有效的管理，这样才能把血压控制住，才能防止并发症到来。如果遇到问题，多和医生聊聊，听听专业人士的意见比自己瞎琢磨要强得多。

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高血压有哪些治疗方法？

1.非药物治疗

非药物治疗适用于各级高血压患者。Ⅰ级高血压如果无糖尿病、靶器官损害可以非药物治疗为主。非药物方法通过干预高血压发病机制中的不同环节使血压有一定程度的降低，并对减少心脑血管并发症有利。

2.降压药物治疗

近年来，抗高血压药物发展迅速，根据不同患者的特点可单用或联合应用各类降压药。目前常用降压药物可归纳为以下六大类。

(1)利尿剂：利尿剂使细胞外液容量减低、心排血量降低，并通过利钠作用使血压下降。降压作用缓和，服药2～3周后作用达高峰，适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。可单独用，并更适宜与其他类降压药合用。有噻嗪类(双氢克尿噻)、袢利尿剂(速尿)和保钾利尿剂(安体舒通)三类。噻嗪类应用最普遍，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者禁用；保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用；袢利尿剂利尿迅速，肾功能不全时应用较多，但过度作用可致低血钾、低血压。另有制剂引达帕胺，同时具有利尿及血管扩张作用，能有效降压而较少引起低血钾。

(2)β受体阻滞剂：有倍他乐克、心得安、氨酚心安等。β受体阻滞剂的降压机制尚未完全明了。血管β受体阻滞虽可使α受体作用相对增强，周围血管阻力增加，不利于降压，但β受体阻滞后可使心排血量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。

β受体阻滞剂降压作用缓慢，l～2周内起作用，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗塞后的高血压患者。

β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，可引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及加重气管痉挛。因此对下列疾病不宜用，如充血性心力衰竭、支气管哮喘、糖尿病、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周动脉疾病。冠心病患者长期用药后不宜突然停用，不然会诱发心绞痛；由于抑制心肌收缩力，也不宜与维拉帕米(异搏定)等合用。

(3)钙通道阻滞剂：由一大组不同类型化学结构的药物所组成，如心痛定、拜心通、络活喜、波依定、尼群地平、维拉帕米、地尔硫卓等，其共同特点是阻滞钙离子通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，使血压下降。钙通道阻滞剂降压迅速，作用稳定为其特点，可用于中、重度高血压的治疗。尤适用于老年人收缩期高血压。

维拉帕米与地尔硫卓除抑制血管平滑肌外，并抑制心肌收缩及自律性和传导性，因此不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。二氢吡啶(如心痛定)类近年来发展迅速，其作用以阻滞血管平滑肌钙通道为主，因此对心肌收缩性、自律性及传导性的抑制少，但由于血管扩张，引起反射性交感神经兴奋，可引起心率增快、充血、潮红、头痛、下肢水肿等。上述副作用主要见于短作用制剂，其交感激活作用对冠心病事件的预防不利，因此不宜作为长期治疗药物应用。近年来二氢吡啶类缓释、控释或长效制剂不断问世，使上述副作用显著减少，可用于长期治疗。

(4)血管紧张素转换酶抑制剂：是近年来进展最为迅速的一类药物，常用的有开博通、洛汀新等。降压作用是通过抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，使血压降低。血管紧张素转换酶抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。最常见的不良反应是干咳，可发生于10％～20％患者中，停用后即可消失。引起干咳原因可能与体内缓激肤增多有关。

(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：有科素亚、颉沙坦、伊泰青等，通过对血管紧张素Ⅱ受体的阻滞，可较血管紧张素转换酶抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用。适应证与血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂相同，但不引起咳嗽反应为其特点。血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂降压作用平稳，可与大多数降压药物合用(包括血管紧张素转换酶抑制剂)。

(6)α受体阻滞剂：分为选择性及非选择性两类。非选择性类如酚妥拉明，除用于嗜铬细胞瘤外，一般不用于治疗高血压。选择性α1受体阻滞剂通过对突触后α1受体阻滞，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张、血压下降。本类药物降压作用明确，对血糖、血脂代谢无副作用为其优点，但可能出现体位性低血压及耐药性，使应用受到限制。

(7)其他：包括中枢交感神经抑制剂如可乐定、甲基多巴；周围交感神经抑制剂如胍乙啶、利血平；直接血管扩张剂如肼屈嗪(肼苯达嗪)、米诺地尔(长压定)等。上述药物曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因其副作用较多且缺乏心脏、代谢保护，因此不适宜于长期服用。

我国不少中草药复方制剂其降压作用温和，价格低廉受到患者的欢迎，作为基本医疗之需要仍在一定范围内广泛使用，但有关药理、代谢及靶器官保护等作用尚缺乏深入研究，且有一定的副作用，因此未推荐为一线用药。

3.降压目标与用药

（1）降压目标：由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率及心血管危险之间呈线性关系，因此，有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降到140／90毫米汞柱以下，老年人也以此为标准。高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130／85毫米汞柱以下。对于中青年患者(＜60岁)，则应将血压降至“正常”(收缩压＜l30毫米汞柱和舒张压＜85毫米汞柱)或“理想”(收缩压＜120毫米汞柱和舒张压＜80毫米汞柱)水平。

原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终身治疗(包括非药物治疗)。经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，但一般仍需长期用药，中止治疗后高血压仍将复发。

此外，长期服药治疗者突然停药可发生停药综合征，即出现血压迅速升高，交感神经活性增高的表现如心悸、烦躁、多汗、心动过速等；合并冠心病者，可出现心肌缺血发作及严重心律失常。

（2）药物选择与应用：一般而言，凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等。在具体用药时应注意：

①合并有心力衰竭者，宜选择血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂。

②老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通过阻滞剂。

③合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用血管紧张素转换酶抑制剂。

④心肌梗塞后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)。对稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂。

⑤对伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂及利尿剂。

⑥伴妊娠者，不宜用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受Ⅱ体阻滞剂，可选用甲基多巴。

⑦对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不直用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

⑧对于轻、中高血压患者直从小剂量或一般剂量开始，2～3周后如血压未能满意控制或有副反应时可增加剂量或换用其他类药，必要时可用两种或两种以上药物联合治疗。较好的联合用药方法有：利尿剂与β受体阻滞剂，利尿剂与ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，钙通道阻滞剂(二氢吡啶类)与β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂与ACE抑制剂，α与β受体阻滞剂。联合用药可减少每种用药剂量，减少副作用而降压作用增强。

⑨要求在白昼及夜间稳定降压，可用动态血压方法监测。

⑩尽可能用每日1片的长效制剂，便于长期治疗且可减少血压波动。

4.高血压急症的治疗

高血压急症时必需迅速使血压下降，迅速降压的目的是尽快使血压降至足以阻止脑、肾、心等靶器官的进行性损害，但又不导致重要器官灌注不足的水平；以静脉给药最为适宜，以便随时改变药物所要使用的剂量。常用静脉给药有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔等；但是在非医疗场所发生高血压急症时该怎么办呢？一方面，应首先服1片镇静药如安定、舒乐安定或硝基安定以保持镇静，然后舌下含服心痛定、尼群地平、硝酸甘油或开博通等，并将患者搬至通风安静处，卧床休息，有条件者给予吸氧。另一方面，紧急送往医院进行救治。

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