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眼部烧伤急救

医案日记 2023-06-16 13:38:22

眼部烧伤急救

当眼遇到高热或化学物质时,眼险会迅速反射性闭合,以避免烧伤。但是,极高的温度仍可使眼球烧伤。烧伤的严重性和疼痛程度取决于烧伤的深度。

化学烧伤可因某种刺激性物质进入眼内引起。即使是刺激性不太强的物质,也可引起明显的眼痛和损伤。因为疼痛剧烈,眼险紧闭,又可使化学物质更长时间留在眼内,加重损害。

对眼险烧伤。可先用无菌水冲洗,敷以抗生素眼膏或凡士林沙条,然后盖上无菌敷料,用胶布粘上或用松紧织物压住,使烧伤愈合。

眼球化学烧伤应立即用大量干净水冲洗,尽量睁开眼睛充分冲洗。化学烧伤后,应争分夺秒尽早冲洗,不应等待医生到来再作处理。虽然患者伤眼疼痛较重,难以睁眼冲洗,但迅速除去化学物质至关重要。医生有时会滴用麻醉药止痛,用扩瞳药保持瞳孔散大,用抗生素眼膏防止感染。必要时可给予口服镇痛药。严重烧伤需要眼科医生治疗,以挽救视力和预防虹膜损害、眼球穿孔、眼睑畸形等严重并发症。然而,即使得到了最佳治疗,严重化学烧伤仍可导致角膜瘢痕形成,角膜穿孔甚至失明。

为什么在眼部化学性烧伤时,碱性比酸性烧伤严重?如何处理?

酸性物质对蛋白质起凝固作用。这种凝固蛋白不溶解于水,故能阻止酸性物质继续渗透。碱性物质对蛋白质的作用与酸不同,它能溶解软化蛋白质,故能很快向周围及深部组织渗透扩散,因此其损害比酸性烧伤严重。化学性眼烧伤早期处理要点如下。
(1)现场急救:眼化学烧伤后,要争分夺秒进行现场冲洗,冲洗剂可就地取用自来水、井水、河水等,冲洗越彻底越好。冲洗时应翻转眼睑,令受伤眼球左右、上下转动。同时应充分暴露穹窿部冲洗。
(2)结膜下中和药物注射:酸性烧伤结膜下注射5%磺胺嘧啶钠溶液1~2mL。碱性烧伤可注射维生素C,首次为2mL,大部分吸收后可再注射一次,以后每日1次,共4~5次。维生素C不仅可起中和作用,还与角膜胶原的合成有关,故能降低角膜溃疡及穿孔率。
(3)早期清创或粘膜移植术:烧伤引起球结膜坏死者,应在伤后3~6小时内早期清创,切除坏死组织,如切除面积过大,应取唇粘膜或对侧眼的球结膜作创面移植。同时有条件可加羊膜移植治疗。
(4)重症碱烧伤应在伤后8小时内行前房穿刺,放出碱性房水,减轻眼内反应。
(5)自血疗法:仅用于结膜无坏死者。抽病人自身静脉血1~2mL,立即注入伤眼结膜下。
(6)肝素结膜下注射:取肝素500~625U作结膜下注射,1次/d,5~10次为一疗程。肝素能溶解烧伤部分组织的血栓,特别是角巩膜缘处血栓,使局部血循环恢复。它与维生素C合用,疗效更好。
(7)10%枸橼酸眼水滴眼,可降低溃疡发生率。
(8)散瞳:应保持瞳孔散大。
(9)局部应用抗生素服水预防感染。
(10)石灰烧伤:滴用0.5%依地酸二钠(EDTA-2Na),能使已渗入角膜内的钙质游离排出。
化学性烧伤恢复阶段处理要点:
(1)局部或全身应用皮质类固醇,抑制炎症反应,减少新生血管形成。
(2)预防和治疗睑球粘连:每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连.或用环状睑球隔离器装入结膜囊内,以防睑球粘连,已粘连者可做唇粘膜移植术。目前用羊膜移植联合干细胞移植取得了很好的效果。
(3)烧伤后1周始可用抑制胶原溶解酶药物,如四环素,每日1g,分4次口服;4%半胱氨酸或20%痰易净点眼。

简述眼化学伤的现场急救处理原则

原则是立即就近彻底冲洗,去除残留化学物质,抗炎、散瞳,预防感染,加速创面愈合,防治睑球粘连等并发症。特别对于碱烧伤,冲洗必须争分夺秒。应立即就地取材,用大量净水反复冲洗。冲洗时应翻转眼睑,转动眼球,暴露穹窿部,将结膜囊内的化学物质彻底洗出。

无净水时,用其他水源即可。应至少冲洗30分钟。注意冲洗液压力不要过大,冲洗要及时、有效。如不合并颜面严重污染或灼伤,亦可采取浸洗,即将眼浸入水盆中,频频瞬目,效果也好。在急救是,应立即去除残留化学物,尤其要仔细检查结膜穹窿部有无隐藏的化学物质颗粒。

扩展资料

预防:

根据大量化学灼伤事故原因分析表明,由于设备陈旧、失修、保养不良、防护设备不全所致灼伤者占整个灼伤事故的65%;违章操作所致者占30%;生活性灼伤者占4.5%;人为伤害事故约占0.5%。

为避免或减少化学性灼伤事故的发生,必须不定期地进行陈旧设备的更新和良好地保养和维修,加强一线生产工人的安全防护,包括防护服、防护眼镜、急救冲洗水及洗眼壶、盆等设施,经常进行安全生产教育,严格操作规程,并对工人进行有关化学物质的毒性、防护、急救等的教育。

——眼部化学伤

烧伤的治疗方法

烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。85%左右的烧伤都不严重,可以在家里,诊所或医院急诊室治疗,但是威胁生命的严重烧伤需要立即治疗,最好到有烧伤专科的医院治疗。那么烧伤的治疗方法有哪些?治疗烧伤的方法有哪些?如何治疗烧伤?本文是我整理的烧伤的治疗方法,仅供参考。

烧伤的治疗方法 1、轻度烧伤:最好立即用冷水或冰水浸泡45min,创面用手术皂清洗、清创和彻底冲洗,清除大疱液体,随后用凡士林或磺胺嘧啶银纱布覆盖创面,再用厚吸水棉包裹,绷带包扎;每2~3天更换敷料以检查有无感染。头面部、会阴部、单侧躯干烧伤,严重创面感染,适用暴露疗法。该法需室内清洁,空气流通好,室温30℃左右,相对湿度40%左右,床上用品尽量消毒处理。创面避免受压,定期翻身,关节部位尽量制动。

2、全身治疗:成人Ⅱ度或Ⅲ度烧伤面积超过15%~20%,小儿烧伤面积超过10%的病人,有可能发生低血容量性休克,应进行补液治疗,此外,应依据情况给予适当的支持疗法。

3、烧伤的感染处理:感染是引起死亡的首要原因。凡创伤分泌物的颜色、气味、量发生改变,尤其是出现脓性分泌物,创面出现潮湿溶解,或有点状虫咬状变化,提示创面有感染迹象,应用抗生素治疗。必要时需作脓液培养和药敏试验。用药量应足,早期给药,多主张静脉给药,必要时,可2~3种抗生素联合用药。若有真菌感染,应给予抗真菌治疗。

烧伤的治疗原则

1、保护烧伤区,防止或尽量清除外源性污染。

2、防治低血容量和休克。

3、治疗局部和全身感染。

4、促进创面尽早愈合,尽量减少瘢痕所致的功能障碍和畸形。

5、防治多系统功能衰竭。

烧伤的中医辨证选方

1、毒热炽盛

治法:清营凉血解毒。

方药:清营汤合黄连解毒汤加减。水牛角粉10g,生地、玄参、银花、黄连、丹参、麦冬、黄芩、黄柏、山栀、甘草各15g。水煎,每日1剂分2次服。若热毒传心者,加清心开窍之品,用安宫牛黄丸或紫雪丹;热邪传肺者加清肺化痰之品如生石膏、川贝、鱼腥草等;

若热毒传肾,尿少或尿闭者,加车前子、白茅根、猪苓、泽泻;若腹胀便干可加枳实、厚朴、大黄等。

2、热盛伤阴

治法,解毒利湿,养阻清热。

方药:解毒养阴汤加减。南北沙参各20g,西洋参15g,石斛、玄参、佛手、生黄芪、生地、丹参各12g,公英、麦冬、玉竹、银花、甘草各10g,生苡仁20g。若脾胄虚弱者宜调理脾胃为主,以参苓白术散加山药、扁豆、石斛;呃逆嗳气者加制半夏、柿蒂、竹茹。

3、气血双虚

治法:益气养血,健脾和胃。

方药:八珍汤。人参20g,白术、茯苓各30g,当归、白芍、川芎、生地、丹参各15g,红花、桃仁、生黄芪、甘草各12g。水煎服,每日1剂。若便溏粘臭而频者,加葛根、白头翁、广木香、神曲等;呕血便血者,加三七、白及、侧柏炭、地榆炭、槐花炭。

烧伤怎样治疗 一、西医治疗

1、现场急救

衣服着火时应迅速脱去或就地滚动灭火,也可浸入水中灭火,再用剪刀剪开衣物,严禁用手拍打火焰,化学烧伤时应立即脱去被浸染衣物,用大量清水持续冲洗创面30~60min,力求彻底。眼部化学烧伤禁用手或手帕揉擦,对头面部烧伤,应立即检查有无角膜烧伤,并予优先冲洗。若为生石灰烧伤,应用干布将其擦去后再用清水冲洗。沥青烧伤,用水冷却结块后连同烧毁的表皮整块揭去,对表皮未被烧毁的Ⅰ度创面可用松节油或汽油轻拭以清除创面的沥青。口服腐蚀性酸引起喉部水肿和上消化道烧伤者,应立即用蛋清,牛奶,镁口服,以免胃胀气,造成穿孔,且禁用胃管洗胃及催吐剂;为预防消化道狭窄,可口服泼尼松,创面仅以清洁敷料或干净被单包扎,以免再损伤或污染。

剧痛者可肌注哌替啶(度冷丁)50~100mg或吗啡8~10mg,但伴有颅脑外伤或呼吸困难者忌用,可改服止疼片,口渴者可口服淡盐水或烧伤饮料,但切忌量过大,以免导致水中毒或急性胃扩张,对严重危及病人生命的合并伤应迅速进行相应急救处理,对创面污染严重,烧伤面积在5%以上者应常规给予破伤风抗病毒血清3000U预防注射。

2、烧伤的早期处理

烧伤的治疗原则:

(1)保护烧伤区,防止或尽量清除外源性污染。

(2)防治低血容量和休克。

(3)治疗局部和全身感染。

(4)促进创面尽早愈合,尽量减少瘢痕所致的功能障碍和畸形。

(5)防治多系统功能衰竭。

①轻度烧伤:

最好立即用冷水或冰水浸泡45min,创面用手术皂清洗,清创和彻底冲洗,清除大疱液体,随后用凡士林或磺胺嘧啶银纱布覆盖创面,再用厚吸水棉包裹,绷带包扎;每2~3天更换敷料以检查有无感染,头面部,会阴部,单侧躯干烧伤,严重创面感染,适用暴露疗法,该法需室内清洁,空气流通好,室温30℃左右,相对湿度40%左右,床上用品尽量消毒处理,创面可涂敷成痂药如虎杖液,烧伤湿润膏等,创面避免受压,定期翻身,关节部位尽量制动。

②全身治疗:

成人Ⅱ度或Ⅲ度烧伤面积超过15%~20%,小儿烧伤面积超过10%的病人,有可能发生低血容量性休克,应进行补液治疗,此外,应依据情况给予适当的支持疗法。

③烧伤的感染处理:

感染是引起死亡的首要原因,凡创伤分泌物的颜色,气味,量发生改变,尤其是出现脓性分泌物,创面出现潮湿溶解,或有点状虫咬状变化,提示创面有感染迹象,应用抗生素治疗,必要时需作脓液培养和药敏试验,用药量应足,早期给药,多主张静脉给药,必要时,可2~3种抗生素联合用药,若有真菌感染,应给予抗真菌治疗。

3、其他处理措施

除以上处理外,还需进行其他方面的处理,如深二度烧伤因感染损伤深度加深,或Ⅲ度烧伤并根据情况进行去痂或植皮,因瘢痕形成影响功能,需及时进行各种理疗以恢复功能,如仍不能使受伤部位功能恢复,需要进行手术治疗等。

二、预后

严重烧伤:可累及全身各器官组织,出现一系列病理生理过程,如水盐电解质紊乱,酸碱平衡失调,休克,DIC,免疫平衡失调,继发感染,心功能不全,呼吸功能不全等,尤其是呼吸功能受损,是死亡的重要原因之一。

一度创面2~3天内症状消退,3~5天全愈,脱屑,无瘢痕。浅二度如无感染,1~2星期痊愈,不留瘢痕。深二度一般3~4星期痊愈,不留瘢痕。三度创面3~4星期焦痂脱落,需要植皮后愈合,遗留瘢痕,畸形。

二.中医疗法

一】、辨证选方

1.毒热炽盛

治法:清营凉血解毒。

方药:清营汤合黄连解毒汤加减。水牛角粉10g,生地、玄参、银花、黄连、丹参、麦冬、黄芩、黄柏、山栀、甘草各15g。水煎,每日1剂分2次服。若热毒传心者,加清心开窍之品,用安宫牛黄丸或紫雪丹;热邪传肺者加清肺化痰之品如生石膏、川贝、鱼腥草等;若热毒传肾,尿少或尿闭者,加车前子、白茅根、猪苓、泽泻;若腹胀便干可加枳实、厚朴、大黄等。

2.热盛伤阴

治法,解毒利湿,养阻清热。

方药:解毒养阴汤加减。南北沙参各20g,西洋参15g,石斛、玄参、佛手、生黄芪、生地、丹参各12g,公英、麦冬、玉竹、银花、甘草各10g,生苡仁20g。若脾胄虚弱者宜调理脾胃为主,以参苓白术散加山药、扁豆、石斛;呃逆嗳气者加制半夏、柿蒂、竹茹。

3.气血双虚

治法:益气养血,健脾和胃。

方药:八珍汤。人参20g,白术、茯苓各30g,当归、白芍、川芎、生地、丹参各15g,红花、桃仁、生黄芪、甘草各12g。水煎服,每日1剂。若便溏粘臭而频者,加葛根、白头翁、广木香、神曲等;呕血便血者,加三七、白及、侧柏炭、地榆炭、槐花炭。

二】、外治方

1.加味三黄粉外敷治疗各种烫伤Ⅰ~Ⅱ度:药物组成:黄连、黄柏、黄芩各20g,大黄、苦参、白鲜皮各15g,蝉衣10g,海螵蛸5g,冰片2g,轻粉2g,强的松片20mg,氧化锌、滑石粉各20g。配制法:先将8味中药焙干,研成粉过120目筛,除去杂渣,再将后6味混合研面,入瓶备用,外搽,每日换药1次,纱布包扎,固定即可。(《北京中医》1990;11:15)

2.10%黄柏、地榆、紫草油,煎水冷湿敷亦可加入鸡蛋清调匀涂敷。

3.紫色疽疮膏和化毒散炊膏各半混匀外敷,待痂皮脱落后可用五倍子、白及等研细撒在疮面上。

4.虎地丁(虎杖、地丁、70%酒精)喷洒创面,每2~4小时1次,12~24小时结痂,以后每日3~4次。

三】、专方验方

1、红花籽油烧伤乳剂:

配制方法:取澄清石灰水500ml,置玻璃容器中,在缓慢搅拌下加入红花籽油500ml,搅拌至乳白色液状即可使用。治法:将创面用双氧水或生理盐水擦洗,而后用棉签将药液涂入患部,1天可涂数次。(《实用中西医结合杂志》1991;6(4):373)

2.大黄密陀僧药膏

治疗烧伤258例疗效观察:将大黄、密陀僧按3:2的比例研极细粉,每100g凡士林加入药粉10g,拌匀即成。用法:清创后按创面大小用此药膏在创面上均匀涂敷,

再用无菌纱布包扎,每1~2天更换1次。

3.广西源安堂药厂生产的肤阴洁搽剂和湿巾

治疗烫伤后期结痂、疤痕、瘙痒等症状有良效。方法:创面用生理盐水常规擦净后,外涂肤阴洁以及用消毒纱布浸湿肤阴洁搽剂后和肤阴洁湿巾外敷,再用绷带包扎,隔日1次。

四】水火烫伤:

(一)辨证论治:

皮肉损伤,红肿的痛,高热,烦躁,口干,便秘尿少,舌质红而干,苔黄糙,或舌光无苔,脉滑数或弦细而数。清热养阴。黄连解毒汤加银花、甘草等。

疮面腐烂,分泌物增多,局部水肿,寒战高热,汗多,口渴,小便短赤,舌质红,苔黄,脉洪数。清热解毒、清营凉血。黄连解毒汤合清营汤、犀角地黄汤加减。

有不同脏腑的见证,参照火毒(炽盛)证依赃腑兼症加减:

(1)火毒传心者,加清心开窍之品,用安宫牛黄丸或紫雪丹。

(2)热毒传肺者,加清肺化痰之品,如生石膏、知母、贝母、桔梗、鱼腥草、桑白皮等。

(3)热毒传肾者,尿少尿闭加车前子、淡竹叶、白茅根、猪苓、泽泄;血尿加大小蓟。琥珀等。

(4)热毒传肝者,加平肝熄风之品,如羚羊角、钩藤、龙齿、石决明等。

(5)热毒传脾者,腹胀便秘加大黄。玄明粉、帜实、厚朴、莱菔子、大腹皮等;便溏粘臭而频加葛根、白头翁、神曲、广木香等;呕血便血加三七、白及、侧柏炭、槐花炭、地榆炭等。

具有火盛伤阴见症外,兼见精神萎靡,气促,体温反低,肢厥或振颤,舌质淡嫩,脉虚大无力或微细,回阳生脉。生脉散合参附汤加减。厥脱重者,参附龙牡汤加减。

后期热毒渐退,食欲不振,神疲乏力,创面肉芽色淡,新肉难长,舌质淡嫩,苔薄白,脉虚数或迟缓。补益气血。八珍汤合四妙散加减。

热毒已退,口燥咽干,食欲不振,唇焦开裂,腹胀便结或腹泄,舌淡有裂纹,或无苔似镜,脉细弱。益气滋阴。益胃汤加西洋参、金石斛、陈皮、谷麦芽、鸡内金、厚朴花等。外治及其他治疗:

1.初期:清洁创面,用清凉膏(风化石灰)、万花油外搽。

2.中期:创面有感染者,用黄连膏、烧伤湿润膏,渗液多时,用2%黄连液、2%黄柏液或银花甘草液湿敷。

3.后期:腐脱生新时,用生肌玉红膏、生肌白玉膏外敷。

4.单方验方:桐花油(桐花120g、桐油500g,将桐花浸于桐油中,加盖密封、离地保存3个月即可),用时以毛笔蘸取药油涂创面,3次/日,以创面湿润为度。适用于Ⅰ、Ⅱ度烧伤。

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