复方苦参注射液加白细胞介素2加化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌25例

复方苦参注射液加白细胞介素2加化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌25例

本院采用复方苦参注射液(岩舒注射液)加白细胞介素2(IL-22)，加介入化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌25例,现将观察结果报告如下。

治疗对象为经病理、临床确诊为中晚期原发性肝癌患者50例,随机分为两组：治疗组25例、对照组25例。治疗方法，对照组采用Seldinger插管行肝动脉介入化疗栓塞；治疗组在行上述治疗期间使用岩舒注射液静脉滴注。

治疗中发现，治疗组出现恶心呕吐6例,对照组5例；治疗组出现白细胞下降5例,血红蛋白下降5例,对照组同样各出现5例；两组均出现肝功能损害3例,经保肝治疗后肝功能恢复正常,不影响介入治疗的进行；两组均未出现肾功能损害。

原发性肝癌是恶性肿瘤中发病率较高,危害性较大的疾病,化疗加中药加免疫治疗是治疗中晚期原发性肝癌的3大手段。化疗栓塞是当今较常用的治疗手段,但介入治疗亦有一定的不良反应,如肝功能损害、骨髓抑制、免疫抑制等。IL-22是一种重要的生物反应调节剂,能提高机体免疫功能,是由活化的T细胞产生一种细胞因子,结合于活化T淋巴细胞表面特定受体,刺激T淋巴细胞增殖,同时也可激活自然杀伤细胞。岩舒注射液由苦参、土茯苓、山慈菇、五灵脂、何首乌等中药组成,具有抑制肿瘤细胞扩散、止痛、改善生存质量的特点,无明显不良反应，主要作用机制是通过影响细胞周期和诱导肿瘤细胞凋亡的发生而抗肿瘤，直接杀伤肿瘤细胞，作用于靶DNA。

关于原发性肝癌的问题

关于原发性肝癌的原因,关于原发性肝癌的相关知识。
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在世界每年新发肝癌中的42.5%出现在我国大陆，近20年来我国肝癌的死亡率增加了41.17%，已成为我国第二位的肿瘤病因。在我们刚跨入新世纪之际，回顾我国肝脏外科四十余年来的发展历程。主要进步可简要概括为：(1)在我国高发的原发性肝癌的临床诊治方面积累了较丰富的经验，其中50年代开始的肝脏解剖研究和规则性肝切除术，70年代开始的甲胎蛋白(AFP)检测及其由此建立的肝癌早诊早治方法，80年代医学影像技术的进步，以及相继出现的局部治疗、介入治疗方法，导致肝癌外科中二期切除，复发再切除两个创新性工作的出现，90年代以来建立在对肝癌恶性生物学研究基础的更为合理的、个体化的综合治疗概念等，对肝癌外科发展均有重大意义。在肝脏外科技术方面，国内对规则性肝脏切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术，位于第一、二、三肝门的巨大肝肿瘤切除术等均进行了工作，积累了国际上最大宗的临床肝切除病例数并大大提高了肝癌诊疗水平。(2)尽管我国临床肝移植起步较晚，但在七十年代初步尝试的基础上，近年来又重新形成良好的研究热头，技术水平和疗效均有显著提高。(3)在肝癌研究方面，对肝癌的病因学，相关基因，转移复发机制，信号传导，生物治疗等方面已具有较高研究水平，其中不乏一些在国际同类研究中处于前列的工作。

尽管我国肝脏外科发展迅速，但远未达到成熟的水平，突出的问题是原发性肝癌的远期疗效并不理想，我院自1960-1996年共施行肝癌肝切除3932例，术后5年生存率为36.1%，影响疗效的主要因素是复发。此外，能作手术切除的肝癌不足1/5。因此，当前提高肝癌外科总体疗效的关键在于对术后复发的预防和治疗，以及选择合理的综合治疗手段延长中晚期肝癌患者的生存时间。对目前肝癌外科的一些问题作者有如下探讨。

1.提高肝癌术后的无瘤生存率

大肝癌切除术后5年复发率约60-80%，小肝癌亦达到40-50%。

综合国内及我院3932例肝切除的资料表明，肝癌切除后总体5年生存率1977年以前为16.0%，1978-1989年为30.6%，1990年后则为48.6%，疗效有所提高，以近十年来的进步更为显著，但同期患者术后的5年无瘤生存率为23.3%，表明随着综合治疗的进步，带瘤生存时间在总体疗效中起着重要作用，如何提高无瘤生存率就显得甚为重要和迫切。

无瘤生存以根治性切除为基础，临床上以距瘤体2cm完整切除肿瘤，影像学或术中未发现血管或胆管癌栓，肿瘤包膜完整，切面阴性，完整切除可能的肝癌转移灶，术后AFP阳性者转阴为根治切除依据。我们认为以下几个方面对提高肝癌的术后无瘤生存率有密切关系。(1)早期切除：早期切除无疑是提高无瘤生存的关键性因素，我院3932例肝癌术后5年生存率为36.1%，而同期＜5cm的小肝癌709例术后5年生存率达79.0%，其中＜3cm者达83.3%，可见早诊早治与提高术后生存率密切。此外，从肝癌分期看我院1990.1-1995.12的1725例肝癌切除中，3.0%为TNMⅠ期(T1N0M0)，38.6%为Ⅱ期(T2N0M0)，36.7%为Ⅲ期(T3N0M0)或(T1-3N0M0)，20.5%为Ⅳa期(T4N0-1M0)，1.2%为Ⅳb期(T14N0-1M0)，全组术后平均无瘤生存时间为20.2个月，Ⅰ-Ⅳa期患者的5年无瘤生存率分别为38.4%、24.6%、15.9%和5.3%(P＜0.05＝。亚临床期和临床期的5年无瘤生存率分别为26.6%和22.3%(P＜0.05＝。因此，早诊早治仍是应当积极提倡的肝癌外科治疗原则。

(2)术前TACE：术前TACE对可切除性肝癌的抗复发价值评价不一，有作者认为术前TACE可能致癌细胞间的脱粘附增加转移复发的机会，另外TACE后短时间(1个月以内)的手术，可能不利于肝切除和术后肝功能的恢复。另有作者认为术前TACE对＞8cm肝癌有交往，＜8cm则无益。还有作者认为可手术切除的肝癌术前不应常规作TACE，不仅延误手术时期，而且增加病人痛苦和不必要的经济负担。我院对既往手术病例的临床和病理资料通过COX模型单因素和多因素分析表明，肝癌无包膜或包膜不完整，子灶的形成和早期血管侵犯是导致术后早期复发的重要因素，临床上也常见到包膜完整的巨大肝癌切除后获得长期生存。提示术前TACE的施行是否应个体化，对上述具有早期复发倾向者先作TACE仍不失为延长无瘤生存的一种措施，我院120例此类患者经术前TACEG再行手术切除后5年无瘤生存率为35.5-51.0%(依术前TACE不同次数)，显著优于对照组的21.4%。同时，作者不提倡术前TACE扩大化，应适用于上述有早期复发倾向，且肿瘤位于右叶，导管可超选至肝段动脉或亚段动脉，为肿瘤直接供者，否则TACE疗效不佳，延误手术时期影响疗效。

(3)术中预防：术中的预防措施对延长无瘤生存亦至关重要，最基本的注意点是在整个手术过程中尽量避免挤压肝脏和肿瘤，有报道瘤内压力增高是肝癌转移的重要原因。尽量减少术中失血和肝门阻断时间。条件允许时应尽可能使切缘≥2cm。对无法达到足够距离切缘者肝创面应作相应处理，如无水酒精注射，无水酒精或化疗药物海绵包埋，肝切面作微波固化、冷冻等。对肉眼可见的癌栓应尽量吸除，血管内化疗药物灌注等。术中B超亦有助于根治性切除。门静脉或肝动脉内置入药物灌注装置(DDS)也是一种可取的选择。

(4)术后综合治疗：术后综合治疗既往已研究较多，如免疫治疗，DDS，化疗及中医中药等也曾得到不同程度的疗效。近年来对术后TACE的报道甚多，多数倾向于术后TACE可能延长无瘤生存，且对于肝内或血管内有侵犯倾向者疗效为优。对于术后肝功良好(Child Ⅰ期)者疗效尤佳，国内作者的回顾性分析亦提示术后TACE有较大价值。我院大宗病例的回顾性资料分析亦表明，在影响术后无瘤生存的单因素分析中术后TACE亦具有显著延长术后无瘤生存的作用(P＜0.05＝。此外，对肝功良好者，术后系统性化疗如口服5-Fu制剂，及中医中药，辅以保护性药物如四氢叶酸钙等，显示有一定抗复发作用。

(5)复发的再手术：复发的再手术是延长带瘤生存的重要方法。我院162例肝癌再切除后5年生存率达43.6%，显著优于TACE和PEI，国内外其它作者的报道亦证实再手术的优越性，因此，凡复发性肝癌有条件者应积极提倡再手术切除。

2.肝癌复发转移的预测

临床上能建立一些准确的复发转移预测指标有益于进行早期预防。本院对1725例肝癌的53个可能影响复发的临床和病理因素通过COX模型作单因素和多因素分析，筛选出影响术后复发最为显著的相关性因素依次为：多发瘤、切面较大血管分支癌栓，腹水，多结节性无包膜，主瘤旁子灶、镜下癌栓、术后腹水、术前术后是否作综合治疗等。单因素中年龄、HbeAg，切缘距离，术前AFP肝门阻断时间，术后TACE亦是影响术后复发的显著性因素。总体而言复发危险性与临床分期，TNM分期和肝功能分期呈负相关性，除个别指标的危险性程度外，为国内外其它作者观察的结果基本相似。在实验室检查方法中至今尚未建立临床应用的检测方法，作者单位及国内外报道的可能有益的指标如AFP mRNA、CD44 V-mRNA、MMP-9、ICAM-1、PCNA、PAI-1、VEGF，雌激素或雄激素受体、瘤体内压力、瘤体内微血管密度(MVD)，DNA倍体水平，P53实变率及P53蛋白表达与否等但这些指标尚待临床前瞻性研究资料的验证。今后如能建立临床和病理性因素综合分析的量化指标，如能发现更特异、敏感、简便易行的，尤其是术前即能通过检测作出判断实验室指标，对指导临床工作颇有价值。

3.肝癌的二期切除

目前肝癌的二期切除率报道不一，主要在于二期切除与可切除性肝癌的术前TACE之间缺乏一个界定范围，前者应指肿瘤巨大确实无法切除，经手术或非手术综合治疗明显缩小后的切降，后者适用于可切除发表直癌。作者对二期切除的看法为：(1)巨大肝癌，只要包膜完整，无小灶，无血管瘤栓，即使靠近肝门部，仍可选择手术切降，多个作者报道此类手术的手术死恨率和严重并发症发生率已降低至最低点，术后复发率也不一定比小肝癌高；(2)可切除性肝癌，只要边界清楚，无子灶，仍应首选一期切除，不必待TACE后以免部分病人失去根治切除机会；(3)术前判断确为无法切降肝癌，首先TACE。术中探查发现的无法切除肝癌可行微波固化、射频、冷冻、无水酒精注射等减瘤手术，是否作肝动脉结扎，化疗栓塞还是留待术后作TACE尚是一个值得对比研究的问题，因后者可反复进行，但术中作肝周韧带离断有利于减少以后侧支循环的建立。(4)TACE有效的病例，肿瘤缩小后应不失时机地作二期切除，病理资料表明，约80%患者TACE后瘤灶内存在生长活跃的癌组织，肝内外转移甚为常见。因此，TACE仍被认为非根治性治疗方法，尚无法取代手术切除的地位。

肝癌疗效的根本性提高，取决于新世纪多个方面研究水平的提高，如进一步认识肝癌发生、发展的个体和环境因素以及其作用机理，认识肝癌切除术后转移、复发的机制，识别肝癌的特异性抗原和基因以及其发挥功能的信号机制等，从中获得特异性干预肿瘤形成、生长的手段。另一个需加以注意的问题是有关肝癌癌前期病变问题，从分子基础上作出科学的定义并探讨抑制癌前期病变进一步发展的治疗方法，可较大幅度提高疗效。在临床上仍应坚持早诊早治 原则，以外科切除为首选手段，围绕外科疗法探讨术前、术后放射介入和超声介入等综合治疗对提高无瘤生存率的影响，重视局部治疗的价值，研究瘤内或区域性治疗中新的方法和技术，并期望在放疗、生物治疗、物理治疗、中医中药等方面有新的发现。还需要重视将现有的各种方法进行综合、优化，获得适合于不同个体的优化的治疗方案。?quot;大肝癌变小。和抗复发两个方面作为主要研究方向。对早期肝癌的肝移植也应进行积极的尝试。此外，提高国人的健康保健意识，加强治水、防霉、防肝炎措施，提高早期肿瘤检出率。由于我国数量可观的人群有HBV、HCV感染等肝癌发生的背景，新世纪肝癌仍将是威胁国人健康的重大疾病，因此肝癌外科研究仍需不断加强。

原发性肝癌如何诊断和治疗？

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断依据动态观察甲胎蛋白检查值是否升高，动态观察肝硬化腹水是否是血性，动态检查是否发现肝脏进行性肿大，动态观察触诊肝脏对表面是否有结节等是早期发现肝癌的手段。2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订的肝癌临床诊断标准如下：

（1）AFP＞400／μg／L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及明显肿大、坚硬及有结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。

（2）AFP≤400／μg／L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变者；或有两种肝癌标志物（AP、γ-GT2、AFP、AFU等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变者。

（3）有肝癌的临床表现，并有肯定的远处转移灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除继发性肝癌者。

2．鉴别诊断

（1）继发性肝癌：原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌灶常转移至肝脏。与继发性肝癌者比较，病情发展缓慢，症状较轻，AFP检测除少数原发癌在消化道的病例可呈阳性外，一般为阴性，少数继发性肝癌很难与原发者鉴别，确诊的关键是病理检查和找到肝外原发癌的证据。

（2）肝硬化、肝炎：原发性肝癌常发生在肝硬化基础上，两者鉴别常有困难。

鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清AFP阳性多提示癌变。

（3）肝脓肿：临床表现发热、肝区疼痛和压痛明显，反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。

（4）其他肝脏良性肿瘤或病变：如血管瘤、肝囊肿、肝包虫病、胆管癌、结肠肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除AFP多为阴性可助区别外，病史、临床表现不同，特别超声、CT、MRI等影像学检查、胃肠道x线检查等均可作出鉴别诊断。

【治疗】早期肝癌宜尽早手术切除，不能切除者首选肝动脉插管局部灌注疗法，灌注品为常用化疗药或莪术挥发油提取物等。无水乙醇瘤内注射适用于肝功能欠佳不宜手术的小肝癌，有可能起根治效果；中期大肝癌宜采用肝动脉插管结扎为主的多模式治疗或肝动脉栓塞化疗以杀伤肿瘤细胞减少肿瘤负荷，待肿瘤缩小后争取二步或序贯手术切除。肝癌结节小而弥漫者和晚期肝癌以中草药为主的中西综合治疗可望改善症状延长生存期。

1．手术治疗肝癌的治疗仍以手术切除为首选。适应证：

①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；

②无明显黄疽、腹水或远处转移者；

③肝功能代偿尚好，凝血酶时间不低于50％者；

④心、肝、肾功能耐受者。

2．肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）为非手术疗法中的首选方案。多用抗肿瘤药物和碘化油混合后注入肝动脉，发挥持久的抗肿瘤作用。待肿瘤缩小获手术切除机会。对肝功能严重失代偿者此法属禁忌，门脉主干癌栓阻塞者亦不相宜。

3．放射治疗适用于肿瘤仍局限的但不能切除的肝癌。通常如能耐受较大剂量，其疗效也较好，放射治疗有全肝放射、局部放射、全肝移动条野放射、局部超分割放射等疗法。有报道放射总量超过40Gy（4 000gd容气量）合并理气健脾中药则疗效更好。放射治疗与手术、化疗综合治疗可起杀灭残癌之作用，化疗亦可辅助放疗起增敏作用。此外，肝动脉内注射Y一90微球、131Ⅰ-碘化油或放射性核素标记的单克降抗体等可起内放射治疗作用。

4．姑息性外科治疗适于较大肿瘤或散在分布或靠近大血管区，或合并肝硬化限制而无法切除者。方法有肝动脉结扎和（或）肝动脉插管化疗、冷冻、激光治疗、微波治疗，术中肝动脉栓塞治疗或无水乙醇瘤内注射等，有时可使肿瘤缩小，血清AFP下降，为二步切除提供机会。

5．无水乙醇瘤内注射（PEI）超声导下经皮肝穿于肿瘤内注入无水乙醇治疗肝癌。以肿瘤直径≤3cm，结节数在3个以内者伴有肝硬化而不能手术的肝癌为首选。对小肝癌有可能治愈。肿瘤直径≥5cm效果差。

6．化学治疗常用的有顺铂（DDP）、多柔比星（ADM）及其衍生物、丝裂霉素、氟尿嘧啶（5-FU）等药物，近年来有去氧氟尿苷、卡培他滨（5-FU前体），一般认为单个药物静脉给药疗效较差。采用肝动脉给药和（或）栓塞，以及配合内、外放射治疗应用较多，效果较明显。对某些中晚期肝癌无手术指征，且门静脉主干癌栓阻塞、不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者，可采用联合或序贯化疗。

7．生物治疗不仅起配合手术、化疗、放疗以减轻对免疫的抑制，消灭残余肿瘤细胞的作用。采用重组淋巴因子和细胞因子等生物反应调节因子（BRM）对肿瘤生物治疗，如用干扰素、白细胞介索-2（IL-2）、肿瘤坏死因子（TNF）等。

8．多模式的综合治疗是近年对中期大肝癌积极有效的治疗方法，有时能使不能切除的大肝癌转变为可切除的较小肝癌。其方法有多种，一般多以肝动脉结扎加肝动脉插管化疗的二联方式为基础，加外放射治疗为三联，如合并免疫治疗四联。以三联以上效果最佳。

9．中医辨证论治肝癌积聚多因肝病日久、饮食内伤、情志失调致肝脾受损，气机阻滞，瘀毒内结，日久渐积而成。病位在肝，与脾胃有关。基本病机是湿、热、瘀、痰、毒互结于肝，日久恶变而成。治疗过程中宜虚实兼顾，根据患者的正虚邪实的主次，祛邪与扶正的比重各有侧重。一般主张初期以消法为主，着重治肝，中期邪实而正气未虚，可审慎施以攻法，晚期则以补法为主。

（1）肝郁脾虚证：证见肝胀隐痛，脘胁饱胀，嗳气，口淡食少，肢懈乏力，大便溏软，或有恶心；舌淡红，苔薄白，脉细弦。治以疏肝健脾，和胃消积。方药逍遥散加白花蛇舌草、半枝莲等。

（2）气滞血瘀证：证见胁腹胀痛，胁下癥块疼痛，情志抑郁，烦躁易怒，嗳气胸闷，恶心纳呆，面色微黄不荣，倦怠乏力，大便不调；舌暗或有瘀点，苔薄，脉弦涩。

治以疏肝理气，活血化瘀。方药血府逐瘀汤加减。

（3）湿热瘀毒证：证见胁下癥块坚实，痛定不移，脘腹胀满，或腹大如鼓，目肤发黄，面色晦暗，肌肤甲错，高热烦渴，小便黄赤，大便干黑；舌质红黯，可有瘀斑，苔黄腻，脉弦数而涩。治以清热利湿，解毒破坚。方药茵陈蒿汤合膈下逐瘀汤加地鳖虫、半枝莲、石见穿、白花蛇舌草等。

（4）肝肾阴虚证：证见胁肋胀痛，头晕耳鸣，消瘦乏力，低热盗汗，五心烦热，肌肤晦黯，便干尿少；舌红苔少，脉细数。治以滋阴清热，扶正抗癌。方用知柏地黄丸加减。

（5）气血两虚证：证见右胁疼痛，肝肿大坚硬，腹部胀大，面色萎黄，视物昏花，神疲乏力，心悸，纳少，便溏；舌质淡，苔薄白，脉弱。治以健脾益气，补血养肝。方用人参养营汤加减。

【预防】积极防治病毒性肝炎，对降低肝癌发病率有重要意义。乙型肝炎病毒灭活疫苗预防注射不仅起防治肝炎效果，对肝癌预防必将起一定作用。预防粮食霉变、改进饮水水质亦是预防肝癌的重要措施。做好肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗的二级预防。对高危人群（肝炎史、HBsAg阳性、40岁以上）以高敏感的甲胎蛋白检测方法每年1～2次佐以超声显像是发现早期肝癌的基本方法。必须强调的是对早期发现的小肝癌，应尽可能积极地采取手术切除的办法，以期达到根治目的，根治性切除者5年生存率达6

9．4％。

原发性肝癌的治疗

肝癌介入治疗是肝癌常用的一种微创治疗办法。它的原理是:肝癌是一个有丰富血管的肿瘤，我们就通过静脉插管的办法把这个导管插到肝癌组织旁边，然后找到肝癌的主要供血的血管，打上栓塞剂，把肝癌的主要供血的血管堵住，这样肝癌就不会得到充分的养料、氧气就会被饿死，这就是肝癌介入治疗的原理。肝癌的介入治疗，第一它不需要开肚子，所以是一个微创的治疗；第二个它适合于各种肝癌，包括早期的小肝癌，也包括晚期不能手术的肝癌。但是介入治疗毕竟是一种姑息性的治疗，它可能不能够根治肝癌，还有可能会使肝癌进一步的复发，所以说肝癌治疗做介入治疗的话达不到根治的目的。

我想问下肝癌晚期病人有中医治疗办法吗？

肝癌的中医治疗临床经验证明，中医治疗肝癌如能辨证准确，用药得当，不仅能迅速改善肝癌的症状如肝痛、发热、腹胀、腹水等，而且能有效地控制肿瘤的生长，无毒副作用。中医药在肝癌各期治疗中，均有疗效。它既可作为中、晚期（特别是晚期不宜化疗者）肝癌病人的主要治疗方法，又可作为手术、放射、化疗的辅助治疗，以提高疗效，减轻毒副反应。具体方法有：
术前健脾理气：能缩小瘤体，有利于切除和术后的恢复。肝癌早期病人，手术切除病灶后，肝功能及消化系统功能影响不大，但内服疏肝理气、健脾和胃的中药是有助于康复的。可服下方：人参10克（另炖冲服），郁金10克，白术10克，茯苓12克，白芍50克，焦三仙20克，砂仁5克，甘草5克，水煎服，每日1剂。

术后疏肝利胆、解毒抗癌：可防止复发和转移，可服下方：金钱草25克，虎杖12克，田基黄15克，郁金12克，丹参15克，白术12克，茯苓12克，枳壳12克，乳香10克，半枝莲30克，白花蛇舌草30克，白英15克，甘草6克，水煎服，连服30—60天。

化疗贫血用补肝生血方法：化疗时，出现全血细胞减少或白细胞下降、贫血、头晕、目眩、苔干，脉数，宜补肝气、生阴血，可用四物汤加味：熟地25克，当归12克，杭白芍20克，川芎5克，枣仁20克，川木瓜12克，炙甘草5克。
单纯用中药软坚化瘀、补正消瘤：对于晚期肝癌患者，或者出于多种原因不能进行西医化疗、手术治疗者，治宜软坚化瘀为主，辅以补正消瘤，可服下方：乳香5克，没药10克，三棱、莪术各12克，血竭1克（研末，冲服），蜈蚣2条（研末，分2次冲服），生地20克，人参5克，大黄10克，黄芪20克，黄精10克，白花蛇舌草20克，白芍25克，甘草5克。水煎服，日1剂，30天为1个疗程。血虚，酌加熟地、萸肉、丹参；气虚，酌加蛤蚧、白术；阴虚酌加麦冬、天冬、侧柏叶；阳虚酌加附子、肉桂；痛甚，酌加元胡、川楝子、地龙。

原发性肝癌的中医治疗癌的高发区主要分布于我国以及东南亚、非洲东南部、日本和南欧。我国肝癌的的地区分布主要是东北至两南的沿海地区，尤其突出的如江苏启东、海门、上海崇明、福建同安、广东顺德以及广西扶挼等均为高发区。肝癌发病与乙型肝类病毒（HBV）感染、黄曲霉素、水源污染、农药、亚硝胺、饮酒等多因素协同作用有关。在中医文献中，虽然没有原发性肝癌这一病名，但类似的症状和体征记载较多，《诸病源候论》曰“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，博于脏腑之气而为也”。《张氏医通·杂门》曰“有瘀血发黄、大便必黑、腹肋有块或胀”。《灵柩·水胀》曰“腹胀、身背大、大与腹胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也”。《难经·伦五脏积病》曰“脾之积名曰痞气，在胃晚，腹大如盘，久不愈，令人四肢不以，发黄疸，饮食不为肌肤”。《南经五十六难》曰：“息贲在右胁下，覆大如杯”恰如其分描述了右上腹块。因此在古医书描述中，归类于肝积，症瘕、积聚、腹胀、黄疸等范畴。肝癌病理学分型为肝细胞肝癌占大多数，其余为胆管细胞癌和混合型肝癌。中医对肝癌的病因，可论多为外感邪毒，饮食失调，情志郁结是肝癌的主要病因，而正气虚损，脏腑失调则是发病的内在条件。病因病机 1．饮食失调：饮水污染，食物中黄曲霉素的含量及乙型肝炎病毒感染、过饮酒浆厚味、过食生冷食物导致脾胃虚弱。在正气虚弱或肝脏受损的前提下，外邪乘虚而入。2．情志郁结：肝脏疾患与情志变化关系密切。因情志不舒，喜怒失常，导致气机不畅，血行受阻，重则脏腑功能失调，抵抗力减弱，邪毒外侵而致病。3．感受邪毒：外感六淫邪毒犯肌体，聚于脏腑，致使气血失调，运行不畅，邪郁日久内聚而成积聚。4．正气虚弱：肝癌患者中约50%以上的人有乙型肝炎或肝硬化史，故脏腑功能受损，日久气血失调，肝失血养以致虚弱，正气虚亦是肿瘤发生的重要因素。辨证论治 1．脾虚气常型：症见面色萎靡、倦怠乏力、纳呆暖气、腹胀腹鸣、大便塘薄、足踝浮肿、舌淡苔燥、脉细或细软。证属睥虚失远，气机不利。治以健脾理气，以四君子汤、香砂六君子汤加减。常用药：党参、白术、茯苓、枳实、神曲、麦芽、乌药、降香、八月扎、扁豆、生米仁。2．肝气郁结型：症见胸腹极闷、胁肋胀痛、走窜不定、暖气胀鸣、情志抑郁、舌红、苔白、脉弦，症属肝郁气滞。治以疏肝理气。方用枳实消痞汤、回逆散、逍遥散。常用药：枳实、川朴、神曲、麦芽、山楂、茯苓、沉香曲、川栋子、延胡、广木香。3．湿胆中焦型：症见腔闷纳累、口粒、四肢困重、大便不实或泻、舌苔白腻、脉细。湿郁化热，见皮赤便塘、胁肋胀痛、面目发黄。前者属湿阻中焦，治以运脾化湿。方用平胃散、二陈汤；后者属湿热中阻，治以清热利湿。方用茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤。常用药：苍术、川朴、陈甘、半夏、佛手、藿香、佩兰、茯苓、枳壳、叩仁，有黄疸者加茵陈、山楂、平地木、田基黄、车前子。4．气滞血瘀型：症见肝区疼痛固定不移、肝痛拒按、面色黎黑、皮肤粗糙、舌质暗有瘀斑、脉弦涩。症属气滞血瘀，筋脉失养，治以气血化瘀，以化瘀而不伤正，治血而兼止血作用，方用失笑散加减。常用药：生蒲黄、五灵脂、茜草、仙鹤草、延胡、生山查。5．气血两虚型：症见面色不华、头晕目眩、胁痛、肢体麻木、舌红、脉细涩，症属气血亏虚、筋脉失养，治以益气养血，方用补中益气汤、归脾汤。常用药：黄芪、太子参、白勺、大枣、当归、首乌、杞子、鸡血藤。6．阴液虚损型：症见口干咽燥、五心烦热、头晕失眠、盗汗、潮热、舌降、少津、苔剥、脉细数。症属阴液亏损，气阴不足，治以滋阴益气、补益肝肾。方用生脉饮、一贯煎。常用药：太子参、生地、天冬、麦冬、石斛、芦根、必甲、龟版。加减用药：软坚散结：石燕、鳖甲、夏枯草、冰球子、瓦椤子。清热解毒：白花蛇之草、半枝莲、蛇六谷。消导药：六曲、山查、炒麦芽、鸡内金。中医治疗展望 目前在某些肿瘤中，已有可能达到治愈的水平，但对多数癌肿病人来说，还未能达到治愈的可能，肝癌的治疗如手术、放射、介入治疗等有一些肯定的疗效，它的特点在于对局部的控制，但远未能解决复发、转移等问题，以及癌肿在体内借以生长的“土壤”问题。中医治疗有其独特的优点，不独对癌肿有作用，它更侧重于整体角度着手治疗，“辨证论治”就是重视整体的一种方式。中医认为“治病必求于本”，肝癌疾病在肝，而其本及病机则属于中医的“脾胃”。因此，按脾胃论治，在症状改善，生存质量提高，生存期延长方面，确有疗效。机理探讨发现，健脾理气药能抑制“脾虚”小鼠肿瘤生长，NK细胞功能恢复良好，宿主生存期延长。治疗中采用健脾理气类与放射治疗综合应用，可使瘤体抑制率，明显优于单纯放射治疗，生存期延长。与化疗配合应用，可使瘤体缩小最为明显。辨证论治是对癌肿患者的整体调治，有可能解决癌肿转移、复发的问题。因此，提高整体调治水平，可能是一个重要问题。肝癌的治疗、既需要重视整体的调整，又需要重视局部治疗，因此综合治疗亦十分重要，要吸取现代医学理论中的精华部分，来丰富和完善传统的中医理论，要采用现代医学中的各种先进诊治方法，来丰富和完善辨证论治体系。中西医综合治疗，可以取得更好疗效。肝癌的病因错综复杂，有生活习惯、环境污染、遗传等因素，有些问题有待社会方面解决，但作为个人我们必须注意饮食起居及生活习惯，不食霉变及少食腌熏食物、少饮烈性酒、调节不良情绪的刺激。体弱者及时补充营养，增强体质，积极防治肝病，如乙型肝炎、肝硬化，有肝病者，定期随访检查，可做甲胎蛋白或B超、CT、核磁共振检查。

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