脑起搏器开辟帕金森病治疗新途径(帕金森病怎么治疗)

脑起搏器开辟帕金森病治疗新途径

日前，随着第三军医大学新桥医院神经外科教授刘海鹏轻轻按下遥控按钮，坐了两年多轮椅的张玉春老人，在家人的搀扶下缓缓地站了起来，它标志着神经外科领域治疗帕金森病最先进“植入深脑电极技术”，即脑起搏器技术在临床应用中取得成功。

据新桥医院神经外科主任杨辉教授介绍，帕金森病是一种严重危害中老年人健康的中枢神经系统退行性疾病。目前，治疗帕金森病的方法有药物治疗、手术毁损治疗和脑起搏器治疗等。但部分患者在经过多年的药物治疗后病情仍在逐渐加重。如患者张某１０年前，右手突然出现震颤，五个指头阵发性地像在捏东西一样不停抖动，最初还可以用勺子自己吃饭，后来全都要靠家人喂饭，经医生检查诊断为帕金森病。虽经过药物治疗后病情得到控制，但这两年病情突然加重，左手也出现震颤，两条腿也开始僵硬，只能坐在轮椅上度日。因此采用神经外科领域最先进的在大脑深部安装脑起搏器的方法将为许多患者带来福音。

“植入深脑电极技术”是在患者大脑深部左右两侧分别植入两根长约５厘米，各有４个电极片的电极，并同时将２０平方厘米大小的脉冲发生器植入患者右锁骨下部，经颈部的皮下“隧道”与电极相连，由脉冲发生器控制电极，并为电极供电。该系统的电池一般可以使用１０年，之后可以通过简单的外科手术更换电池。

帕金森病怎么治疗

王女士今年62岁，08年发现走路不协调，右侧身体沉重，右腿走路拖步，医生诊断为帕金森病，服用金刚烷胺治疗，有效果，一年后，加上了泰舒达，后来效果渐不佳，加服美多巴。现在美多巴早上半片，中午1/4片，晚上1/4片。泰舒达早中各1片。辅酶Q10，早中各3粒，金刚烷胺早中各1片。现在情况时好时坏，走路拖步，右腿抬起困难。
为求进一步治疗，王女士在家属的陪同下，特来我院功能神经外科王学廉教授门诊治疗。
王女士家属：“现在吃药后情况时好时坏还有什么药物可以治疗?”
王学廉教授：“目前临床上治疗帕金森病常见药物就是美多巴、息宁、安坦、森福罗、泰舒达、金刚烷胺、珂丹等。病人现在情况时好时坏，可以通过调药试试。”
王女士家属：“长期吃这么多药物会不会对身体有很大影响?”
王学廉教授：“大部分的药物可能出现的副作用，晕眩、恶心、呕吐、幻觉、失眠或有睡意。有些副作用在身体适应后会慢慢变少，但有时严重的副作用会迫使患者减少或停止服药一段时间。而左旋多巴类药物的两种特有副作用，如不自主动作和开关的药效变动，通常在出现后便很难消除，出现上述情况时，需要调整药物，或采取外科手术治疗。”
王女士家属：“哪种外科手术治疗效果好?”
王学廉教授：“现在临床上常用的是脑深部电刺激术，俗称脑起搏器手术，一种微创手术，不损伤任何脑神经，手术分为两个部分，脑内特定目标区域植入刺激电刺激，单侧植入单根，双侧植入双根，然后再通过连接导线连接到神经刺激器。该神经刺激器一般是植入胸部皮肤下，其大小和心脏起搏器相似。
术后，根据患者的具体情况调整刺激参数，也可以随着患者的病情变化不断调整刺激参数而达到最佳治疗效果。总的来讲，脑起搏器的治疗可全面改善帕金森病患者的主要症状，经过数月的刺激，许多患者可减少药物的服用量，许多研究报告都证明其疗效显著。”

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饮食指导:帕金森病患者的饮食治疗原则

营养对于帕金森病患者的健康状况起了非常重要的作用。饮食治疗是帕金森氏病的辅助治疗方法之一，目的在于维持患者较佳的营养和身体状况，并通过调整饮食，使药物治疗达到更好的效果。

帕金森病患者饮食与普通人的有许多相同的基本原则，但还需要根据自身病情对饮食作适当调整。建议帕金森病患者采用以下的饮食原则：

食物多样，愉快进餐

一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境和气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。

多吃谷类和蔬菜瓜果

通常每天吃300～500克的谷类食物，如米、面、杂粮等。从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养，并能获取身体所需的能量。碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效。

每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类，1～2只中等大小的水果。从中获得维生素A、B、C、多种矿物质和膳食纤维。

经常适量吃奶类和豆类

奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说，每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药效果，建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙。

据研究报导，蚕豆（尤其是蚕豆荚）中含天然的左旋多巴，在帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物 （如息宁 ）的释放时间从通常的2小时延长至5小时。蚕豆的这种功能可能对帕金森病的治疗有所帮助，但仍需作进一步的实验证明。

限量吃肉类

由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对于一些患者，为了使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。

尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏

用植物油烹调食物。不吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。

每天喝6至8杯水及饮品

水是最佳的饮品。摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利。充足的水分能使身体排出较多的尿量，减少膀胱和尿道细菌感染的机会。充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生。由于饮水不足和用药上的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天6－8杯。

服药半小时后进餐

通常服用左旋多巴药物半小时后才进餐，以便药物能更好地吸收。但是对于初服左旋多巴药患者，可能服药后会出现恶心症状，因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等，喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。另外有的患者服药后会不自主运动症状加重，可以进餐时服药，通过延缓药物吸收减轻症状。

饮食治疗个体化

由于患者的病情、身体耐受以及用药情况等方面各有不同，因此饮食治疗需要个体化，并随情况的改变作相应的调整。如患者同时患有其它疾病，还要兼顾这些疾病的特殊饮食要求。

如何处理帕金森病患者常见营养相关问题？

明显体重下降

明显体重下降在患者中较常见，可能是由于恶心、食欲不振、咀嚼吞咽困难等合并症引起食物摄入减少所造成，但有时原因并不明确。体重下降通常是一个逐渐的过程，发生在若干年内，少数患者可能发生在数月或数周内。明显体重下降的不良后果是身体虚弱、抵抗力下降、容易感染疾病。

对策：

一、处理可能引起体重下降的各种因素。

二、注意观察体重的变化，每周测一次体重，及时发现体重的改变，以便及时采取措施。衡量个人体重是否适宜可参考以上所列的身高－适宜体重表。

三、适当增加食量，少吃多餐。增加的食物应以谷类、薯类为主，也可以在烹调时适当加用植物油。

四、使体重逐渐增加，以每月增加0.5～1公斤体重为目标。

食欲不振

精神忧郁或药物的因素都可能引起食欲不振。如果长期精神忧郁、食欲不振，应在医生的指导下采取必要的药物治疗措施。

对策：

一、在上述饮食原则的基础上尽量选择个人喜爱的食物和菜式。

二、在轻松的环境和气氛中进餐。轻音乐对促进食欲有所帮助。

三、勿勉强自己一餐进食很多食物。

四、每天可以安排3个正餐，2－3个加餐，正餐的份量不宜多，加餐中选择碳水化合物为主的小吃，如糕点、曲奇饼、饼干，食物放在容易拿到的位置。

五、进食量的增加应循序渐进，不可操之过急。

咀嚼、吞咽困难

咀嚼、吞咽困难症状通常出现在中晚期患者。

对策：

一、采用切碎、煮烂食物的方法，或用搅拌机将食物搅成匀浆状。

二、选用婴儿营养米粉及其它的营养补充制品。

三、增加进餐次数。

四、严重者应在医生或营养师的指导下采取经鼻饲管喂食的方法，支持身体营养。

五、可按以下方法训练咀嚼、吞咽功能：

1）多吞咽口水，说话前记住吞咽口水;

2）每口的食物宜少量，慢慢咀嚼，每口食物吞咽二次;

3）喝水时每口的水量宜少，慢慢喝。为了防止水吸入气管，喝水时勿仰起头;

4）用吸管喝水时吸水不要吸得太急，每口的水量也宜少。勿将太长的吸管含在口腔内;

5）口中含有食物时不说话.

便秘

水分和膳食纤维在控制便秘上有同等重要的作用。膳食纤维能增加粪便量，水分则能软化粪便，二者共同促进肠道排出粪便。如果单纯增加膳食纤维的摄入而忽视了水分的补充、粪便会变得更干结、难以排出。

对策：

一、作息定时。每天作适量的运动，消除精神紧张的因素。

二、多喝流质，如水、清汤、果汁等。

三、多吃粗粮（如全麦面包、燕麦片）和薯类（马铃薯、甘薯）。

四、多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果。

五、切忌滥用泻药。

维生素B缺乏

比较容易缺乏的维生素B有维生素B1、维生素B2、烟酸和维生素B12。以往单用左旋多巴药物作治疗，需要限制维生素B6的摄入，原因是维生素B6会干扰左旋多巴的吸收。目前常用的左旋多巴复合药物（息宁、美巴多），由于其中的甲基多巴肼或苄丝肼成分，使维生素B6对左旋多巴吸收的干扰作用受到抑制，因此，使用息宁、美多巴的患者不再为限制维生素B6摄入而担忧了。

对策：

一、依照以上饮食原则安排好一天的膳食。

二、选用强化了多种维生素B的食品。

三、在医生或营养师指导下选择适当的复合维生素B补充剂。

帕金森病患者一日食谱示例

通常饮食中比较容易欠缺钙、铁和多种维生素，可以通过选择营养强化食品，如加钙面条、加钙面包、加铁酱油、加维生素麦片、婴儿营养米粉等来弥补普通饮食的不足，或医生或营养师的指导下使用含这些成分的营养制剂。

最新治疗帕金森的方法？

1.PD早期治疗
PD早期黑质-纹状体系统存留的DA神经元可代偿地增加DA合成，推荐采用理疗(按摩、水疗)和体育疗法(关节活动、步行、平衡及语言锻炼、面部表情肌操练)等，争取患者家属配合，鼓励患者多主动运动，尽量推迟药物治疗时间。若疾病影响患者日常生活和工作，需药物治疗。

2.药物治疗
PD目前仍以药物治疗为主，恢复纹状体DA与Ach递质系统平衡，应用抗胆碱能和改善DA递质功能药物，改善症状，不能阻止病情发展。
用药原则：
①从小剂量开始，缓慢递增，尽量用较小剂量取得满意疗效;
②治疗方案个体化，根据患者年龄、症状类型和程度、就业情况、药物价格和经济承受能力等选择药物;
③不应盲目加用药物，不宜突然停药，需终生服用;
④PD药物治疗复杂，近年来推出的辅助药物DR激动药、MAO-B抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)等，与复方多巴合用可增强疗效、减轻症状波动、降低复方多巴剂量，单独使用疗效不理想，应权衡利弊，适当选择联合用药。
(1)抗胆碱能药：
对震颤和强直有效，对运动迟缓疗效较差，适于震颤明显年龄较轻患者。常用安坦(artane)1～2mg口服，3次/d;开马君(kemadrin)2.5mg口服，3次/d，逐渐增至20～30mg/d。其他如苯甲托品(cogentin)、环戊丙醇(cycrimine)、安克痉(akineton)等，作用与安坦相似。副作用包括口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者有幻觉、妄想。青光眼及前列腺肥大患者禁用，可影响记忆功能，老年患者慎用。
(2)金刚烷胺(amantadine)：
促进DA在神经末梢释放，阻止再摄取，并有抗胆碱能作用，是谷氨酸拮抗药，可能有神经保护作用，可轻度改善少动、强直和震颤等，早期可单独或与安坦合用。起始剂量50mg，2～3次/d，1周后增至100mg，2～3次/d，一般不超过300mg/d，老年人不超过200mg/d。药效可维持数月至1年。副作用较少，如不安、意识模糊、下肢网状青斑、踝部水肿和心律失常等，肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡和肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。也可用其衍生物盐酸美金刚烷(memantine hydrochloride)。

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