治疗周围血管疾病性腿痛介入治疗与手术治疗效果相当

治疗周围血管疾病性腿痛介入治疗与手术治疗效果相当

日前，在美国召开的第87届北美放射学会科学会议和年会上，Dartmouth 医学院的研究人员报告，利用血管成形术和支架治疗常见的周围血管疾病性腿痛，不仅象外科手术一样有效，而且对病人来说也更容易，对生活质量的影响等同，花费仅为手术费用的一半。

在美国约有1千万人患有周围血管疾病（PVD）。走路时出现痉挛性疼痛而跛行，是周围血管疾病的常见症状。跛行可通过外科手术治疗，典型手术是旁路移植，或通过血管成形术和支架治疗。

该院的Bettmann博士说：“我们发现，外科手术和微创介入的费用差别巨大，而治疗效果没有显著的差异。并且，同外科手术比较，微创治疗更容易，恢复更快。”在该研究中，有64例病人接受了放射影像引导下微创治疗，33例接受了外科手术。微创治疗平均花费6502美元，外科手术平均花费12422美元。

Bettmann博士说：“治疗随访1年以上，证明这两种治疗都是有效的。微创技术同开放手术比较，踝处测血压没有显著差异，治疗后病人生活质量问卷结果显示没有差异。治疗后两组病人生活质量明显改善。该研究的独特之处是，能够利用直接成本核算的方法量化费用，这样结果就可靠得多，而既往研究则是基于近似值。”

对于间歇性跛行，典型的微创治疗是血管成形术，即由介入放射科医师在腹股沟部做一小切口，在X线引导下置入一根导管至腿部病变血管，实施微气囊扩张，改善血流。有时，介入放射科医师置入一个支架，帮助血管保持开放。当PVD并发有血凝块时，微创治疗可能包括向血管内注射抗凝药物，或利用机械装置清除血凝块。常规的外科手术需要长的切口并从腿或臂部采取静脉血管用于在病变血管附近旁路移植。

根据Dartmouth 医学院的这份研究报告，外科手术和介入治疗1年后，结果基本相同。非手术治疗周围血管疾病（PVD）引起的腿痛，花费是手术的一半，且更容易。

临床医学综合指导：现代外科诊疗技术—介入治疗

介入治疗是指在X线影像监视下应用穿刺针穿刺或导管插入体腔内，采集标本，灌注药物等进行诊断和治疗的技术。介入治疗可分为血管性和非血管性两类。血管性介入治疗是指将导管插入血管腔内，根据造影确定的病变部位、范围和性质，进行血管栓塞、血管成形、药物灌注、溶栓术、内支架置放和异物取出等治疗。
（一）选择性动脉栓塞术

动脉栓塞术前应先作选择性动脉造影以确定病变性质、部位和范围等，然后将导管置于拟栓塞的血管部位，经注入少量造影剂证实位置合适后，再经导管注入栓塞物。用于栓塞物主要有自体血凝块、明胶海绵、碘油乳剂、聚乙烯醇、不锈钢圈等。其主要作用是：

1.某些脏器如胃、十二指肠、肝、骨盆等的病变或损伤引起的急性动脉性出血的止血。

2.肝、肾、盆腔脏器等原发或转移性肿瘤的姑息治疗，可控制出血、减轻疼痛，使肿瘤缩小，灌注化疗药物。

3.治疗动静脉畸形或异常。

4.作为某些手术前的处理，以减少手术出血。

选择性动脉栓塞术的反应与栓塞部位和范围有关。多见腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应以及头痛、发热等全身反应，此外异位栓塞、并发感染致脓毒血症等是较严重的并发症。

（二）经皮血管腔内成形术及血管内支架管置放

目前经皮血管腔内成形术主要是球囊导管扩张，其基本方法是经皮穿刺血管先插入诊断性导管做造影，明确狭窄的部位和范围，然后引入导丝通过血管狭窄处，再沿导丝引入球囊导管，在监视下将导管的球囊置于血管狭窄病变部位，以适当的压力注入球囊以扩张血管。其主要适用于动脉粥样硬化引起的动脉狭窄、心脏瓣膜狭窄及Budd-Chiari综合征等。其主要并发症有穿刺部位出血、血栓形成、假性动脉瘤及血管穿孔等，经皮血管腔内成形术后，近期和远期血管通畅率视不同血管而异。对于成形术失败或效果不满意者，可采取血管内支架管置放术。临床的金属内支架有热形状记忆式、自膨式和球囊扩张式三类。近年来，经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）发展较快，主要用来治疗肝硬化门脉高压症、食管静脉曲张反复出血或伴顽固性腹水以及不能手术的急性大出血，方法是经右颈静脉穿刺，置入导管在肝内穿刺使肝静脉至门静脉间形成通道，用球囊导管加以扩张开通，然后置放内支架保持其通畅，形成肝内门体分流。

（三）灌注药物治疗

主要适用于以下几种情况：

1.消化道出血常用药物为血管升压素、生长抑素等。

2.恶性肿瘤的抗癌药物灌注常用药物为氟尿嘧啶、表阿霉素、丝裂霉素等。

3.溶栓治疗常用药物如链激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶等。

4.肠缺血如肠系膜血管闭塞以及周围血管痉挛性疾病，常用药物如罂粟碱、妥拉唑啉等。

（四）非血管性介入治疗

1.经皮穿刺活组织检查。

2.经皮穿刺抽吸引流或造瘘术。

3.胆道及泌尿道的介入性取石、碎石。

4.管道狭窄的扩张及支撑导管或内支架管置放。

下肢动脉血栓怎么治

治疗方法有很多，建议到正规医院对症治疗。下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。

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