医药分家试点正在进行(新医改政策为何要“医药分开”求解答)

医药分家试点正在进行

国家计委价格监督司司长李镭２月１３日接受记者采访时透露，我国正在进行将医院门诊药房改为零售药店的试点，但有关试点的具体情况因争论较多，目前还不能公开。

来自国家计委的消息称，截止到２００２年底，国家计委会同国务院纠风办、卫生部、国家中医药管理局共组织近再一次开展了全国药品和医疗服务价格专项检查。对近３．５万个单位进行了检查，查处各类价格违

法案件２万余件，查出价格违法金额８亿多元，比上一年的１３亿元下降了３８．５％。而当前医药价格违法存在仍存在十大问题。

李镭说，这十大问题包括：一是超过政府规定的最高零售价销售药品；二是不按规定时间和幅度降低药品销售价格；三是虚高药品进价，混淆药品等级，特别是放开药品价格部分；四是自立项目、自定标准、扩大范围收费或者提高收费标准；五是肢解收费项目重复收费；六是继续收取国家明令取消的收费项目；七是强制服务、强制收费；八是层层加价、超标准收取一次性医用卫生材料费用；九是在药品招标采购过程中违反规定收取各种费用及保证金并不予及时退还；十是招标采购中标药品，不按规定作价，没能真正实现让利患者。

为从根本上解决上述问题，李镭表示要从体制改革入手，减少医院的以药养医。他透露，目前我国正在进行将医院门诊药房改为零售药店的试点。

另据悉，此次专项检查受到批评的单位有：北京酒仙桥医院、天津市医科大学总医院、山西省人民医院、福建医科大学附属协和医院、广西医科大学第一附属医院、贵州省贵阳中医学院第一附属医院、云南昆明医学

院第一附属医院、甘肃兰州医学院第二附属医院、重庆市铜梁县药品集中招标采购办公室、宁夏西部电子商务股份有限公司。

新医改政策为何要“医药分开”求解答

实际上，从上世纪90年代起，不同时期的医药卫生改革都将医药分开作为重要内容，内容和形式却各有不同。
收支分开：90年代末的医药分开是将医院医疗收支和药品收支分开管理，分别核算。本质是细分医院的收支结构，目的是通过降低药品收入在医院收入中所占的比重（药占比），促进医院提供合理的医疗服务。
与营销分开：2000年是切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系，目的是解决当前存在的以药养医问题，实现路径是先对医院的药品收入实行收支两条线管理，最终把医院的门诊药房改为药品零售企业。
与收入分开：2009年后医药分开暗指切断药品收入与医院的经济联系，取消药品加成、零差率、三渠道变两渠道等都是这意思。
在2007年全国卫生工作会议上，当时的卫生部领导讲医药分开实质是改革医院以药补医机制，逐步取消药品加成政策，政府财政对医院给予相应经费补贴，并实行药品收支两条线管理，切断药品收入与医院的经济联系。
新医改政策正式确立于2009年，此后政策虽未明确医药分开定义，甚至还多次强调探索多种路径，但推行政策越来越指向零差率。因此我们分析和揣测认为2009年后医药分开暗指切断药品收入与医院的经济联系。
我们认为医药分开有下列形式:
一个是专业分开：是将处方权和调配处方权分离，突出药剂师独立性和参与，以确保用药的合理性和安全性。具体表现为药剂师有否决医生处方甚至有更改医生处方的权利。不难发现专业分开是医药科学高速发展、社会分工越来越精细的结果。
一个是机构分开：是将医疗服务与药事服务的提供主体分离，即医院只保留住院药房而将门诊药房剥离。机构分开目的有三，一是打破医院的垄断，提高竞争降低药价，二是切断药品营销与医疗机构之间利益联系，三是促进药事服务专业发展和药品零售行业健康发展。
还有一个是利益分开：是将药品购销行为与医生处方行为之间的利益关系分开，即切断过度用药对医生的激励机制。利益分开目的是抑制过度用药，从而抑制医药费用不合理增长。鉴于医生行为受所属机构影响，利益分开既要切断过度用药对医生的激励，也要切断其对医院的激励，核心是切断其对医生的激励。
这样一个分开，是否有更好的解决方法？不然，在任何规划面前，任何机构都应该了解这些问题。

北京市医药分开综合改革实施方案

北京市医药分开综合改革实施方案

日前，北京市发布公立医疗机构医药分开综合改革实施方案。从4月8号起，所有在京公立医疗机构将实施新的政策。如下为方案全文，仅供参考!

北京市医药分开综合改革实施方案为全面落实党中央、国务院关于医药分开改革的决策部署，积极探索多种有效方式逐步破除以药补医、建立科学合理的补偿机制，依据《中共中央　国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发?十三五?深化医药卫生体制改革规划的通知》(国发〔2016〕78号)及《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)，制定本方案。

一、改革范围

按照党中央、国务院要求，本市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和解放军、武警部队在京医疗机构适用本方案。

政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构，可自愿申请参与本次医药分开综合改革，并执行各项改革政策。

二、改革目标

医药分开综合改革坚持党委领导、政府统筹、全面推进，坚持医疗、医药、医保联动，增强改革的系统性、整体性和协同性。通过取消药品加成，设立医事服务费，转变公立医疗机构运行机制，规范医疗行为;通过医药产品阳光采购、医保控费等措施，降低药品、器械、耗材等的虚高价格和费用;规范医疗服务价格，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制;加强医疗机构监督管理，健全医疗机构成本和费用控制机制，建立财政分类补偿机制，推进医保支付方式改革，增强公立医疗机构的公益性，使群众有更多获得感。

到2017年底，以行政区为单位，公立医院药占比(不含中药饮片)力争降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下;到2020年上述指标得到进一步优化，公立医院医疗费用增长稳定在合理水平。

三、重点改革任务

(一)取消药品加成、挂号费、诊疗费，设立医事服务费。参与本次改革的医疗机构全部取消药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费，所有药品实行零差率销售，设立医事服务费(医事服务费标准见附件)，实现补偿机制转换。医事服务费主要用于补偿医疗机构运行成本，体现医务人员技术劳务价值。

(二)实施药品阳光采购。落实药品购销?两票制?(生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票)。鼓励和规范集团采购、医疗联合体采购和区域联合采购，进一步提高医疗机构在药品集中采购中的参与度，降低药品、耗材价格。药品采购全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行，药品采购价格实现与全国省级药品集中采购最低价格动态联动。公开公立医疗机构药品采购品种、价格、数量和药品调整变化情况，确保药品采购各环节在阳光下运行。

(三)规范医疗服务价格。按照?总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位?的原则，推进医疗服务价格改革，建立完善动态调整、多方参与的医疗服务价格形成机制。降低大型医用设备检查项目价格，提高中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值和技术难度高、执业风险大的医疗服务项目价格，逐步理顺医疗服务比价关系。首批选择435个项目进行价格规范。

(四)改善医疗服务。实施改善医疗服务行动计划，强化医务人员的服务意识，提高医疗服务质量和水平。建立健全医疗质量管理长效机制，综合考虑医疗质量安全、基本医疗需求等因素，加强临床路径管理，促进治疗项目精细化、标准化;加强药品处方审核和处方点评，促进合理用药。大力推行非急诊预约诊疗服务，推广知名专家团队服务模式，规范服务流程，改善患者就医体验。丰富家庭医生签约服务内容，使居民享受到更加便利的就医、转诊服务。推动京津冀三地医疗机构检查结果互认。

(五)加强成本和费用控制。健全公立医疗机构医疗费用、关键绩效指标监测体系，推动公立医疗机构控制成本和费用。采用信息化手段，加大对异常、高额医疗费用的'预警和分析，控制高值医用耗材的不合理使用。严格新技术、新项目、特需服务的准入和管理。加强对大型设备购置的可行性论证，提高医疗设备的使用效益。强化公立医疗机构内部绩效考核，保持医疗机构人员数量和薪酬合理增长。

(六)完善分级诊疗制度。完善分级诊疗政策体系，健全医疗机构分工协作机制，逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。推进紧密型医联体与专科医联体建设，提供连续性的医疗服务。引导大医院医生和返聘专家到基层工作，提高基层医疗服务供给能力和水平。完善家庭医生签约服务，对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4类慢性疾病稳定期常用药品，统一大医院与基层医疗卫生机构的采购和报销目录，符合条件的患者在基层医疗卫生机构可享受2个月的长处方便利，有序分流三级医院门诊量。

(七)建立财政分类补偿机制。根据公立医疗机构隶属关系落实财政投入政策，对积极参加医药分开综合改革且效果良好的医疗机构给予适当补助，保障公立医疗机构基本建设和设备购置、离退休人员费用、重点专科发展、人才队伍建设、政府指令性任务及承担公共卫生服务等方面支出。不断完善财政分类投入政策，对中医(含中西医结合、民族医)、传染病、精神病、职业病、妇产、儿童、康复、肿瘤、老年病等医疗机构及基层医疗卫生机构予以倾斜，促进各级各类医疗机构协调发展。

(八)加大医保保障和支付方式改革力度。通过完善医保付费制度、医疗保险制度、医疗救助制度等，减轻参保患者负担。在医保基金总额预算管理框架下，探索以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费、按疾病诊断相关组付费等为补充的复合型付费方式，逐步减少按项目付费。对于重症精神病住院治疗、疾病恢复期康复、非传染性疾病社区康复、老年病护理，探索按床日付费改革。发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。全面实施城乡居民大病保险，推进商业健康保险加快发展。完善对低收入等困难群体的医疗救助制度，加强医疗救助与医疗保险业务协同，防止因病致贫。

四、保障措施

(一)健全工作机制。按照党中央、国务院要求，成立由北京市和中央有关部门以及解放军、武警部队等共同组成的医药分开改革协调小组，统筹协调医药分开综合改革工作。充分发挥北京市医改领导小组及医药分开改革工作小组的作用，及时研究解决改革中遇到的重大问题，确保各项改革措施协同发力、平稳推进。各区政府要建立相应工作机制，精心组织，周密部署，采取有力举措，确保各项改革措施落到实处。

(二)细化责任分工。医药分开改革工作小组办公室(设在市卫生计生委)要科学分析改革实施中存在的风险，完善防范措施和应急处置预案，并加强对改革实施情况的督导检查。市卫生计生委要做好药品阳光采购组织、对医疗机构的监督管理、改善医疗服务、推进分级诊疗制度建设等相关工作。市财政局要完善财政投入政策，根据隶属关系研究制定分类补偿办法。市发展改革委要指导和监督医疗机构更新价格目录并公示，加强价格管理，严厉查处价格违法行为。市人力社保局要落实本次改革中的医保政策，健全复合型医保支付制度。市民政局要完善社会救助对象医疗救助措施。市编办要做好公立医疗机构编制管理工作。

(三)做好宣传引导。坚持正确的舆论导向，充分利用各种新闻媒介，加强政策宣传解读，合理引导社会预期，及时回应群众关切，广泛凝聚共识，在全社会形成关心改革、支持改革、参与改革的良好氛围。

本方案自2017年4月8日起实施。

北京医改新政：取消药品加成 设立医事服务费这次改革最核心的是取消公立医疗机构15%的药品加成，实行零差率销售;取消挂号费和诊疗费，设立医事服务费。改革后，公立医院补偿机制将由过去的财政补助、服务收费和药品加成收入三个渠道变成财政补助和服务收费两个渠道。

根据政策，今后，药品采购全部在政府搭建的网上药品集中采购平台上进行，价格信息全程可追溯。

设立医事服务费一方面是医院在取消药品加成后平衡收支的重要举措，另一方面也让医生的价值得到更好的体现。以三级医院的新收费标准为例，从4月8日起，普通门诊、副主任医师、主任医师、知名专家门诊的费用分别确定为50、60、80和100元，不过，医保的报销额度也较高。

此次政策还规范调整了435项医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查项目价格，提高中医、护理、手术等体现医护人员技术劳务价值的医疗服务项目价格。

主要是对矛盾比较突出、各方面改革呼声较高、基本形成共识的5类435个医疗服务项目价格进行了规范调整。

具体包括：

综合医疗服务类，如床位、护理费等125项，占比28.7%;

影像学诊断类，如CT、核磁等185项，占比42.5%;

中医医疗服务类，如针灸、推拿等96项，占比22.1%;

临床手术治疗类，如阑尾切除术等26项和临床物理治疗类，如放疗等3项，占比6.7%。

这么多医疗服务项目，究竟哪些项目的价格涨了，哪些下调了呢?简而言之就是?两降一升?。所谓?两降?一是体现在降低了大型医用设备检查项目价格，如降低了CT、核磁等大型设备检查项目的价格，头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400?600元，PET/CT从10000元降低到7000元。

二是体现在取消了药品加成和药品阳光采购后，降低了药品价格，这个降幅大于20%。

除了?两降? 还有?一升?。 此次规范医疗服务价格调整后，提高了中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值服务项目的价格。例如，调整后的普通床位费，从现行的28元提高到50元;二级护理费用从7元提高到26元;阑尾切除术从234元调整为560元;针灸从4元提高为26元等。

虽然，医疗服务价格有升有降，但患者不用过于担心价格浮动影响，因为医保政策进行了联动设计，经医保报销之后，居民个人负担总体保持稳定。

方案还提出改善医疗服务、加强成本和费用控制、完善分级诊疗制度、建立财政分类补偿机制、加大医保保障和支付方式改革力度等内容。通过改革，到2017 年底，全市公立医院药占比(不含中药饮片)力争降到 30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到 20 元以下;到 2020 年上述指标得到进一步优化，公立医院医疗费用增长稳定在合理水平。

此次改革范围包括所有在京的政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和解放军、武警部队在京医疗机构。政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构，可自愿申请参与本次医药分开综合改革，并执行各项改革政策。

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医药分离政策

法律分析：医药分开就是医治和用药分开，医只是医治，药不随医，降低医疗费用。

法律依据：《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 深化医药卫生体制改革的指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平，促进社会和谐。

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