河北医大创造植皮缝合固定新方法地毯式缝合固定法固定移植皮瓣

河北医大创造植皮缝合固定新方法地毯式缝合固定法固定移植皮瓣

河北医科大学第一医院烧伤整形科近来应用该科主任张庆富教授发明的植皮地毯式缝合固定法，已成功地为21例患者分别进行了手背部、足背部、腕部、腋部、女性乳房及前胸、踝关节、膝关节、会阴等部位的皮肤移植手术。接受手术的患者皮肤愈合后弹性好、松紧度适宜，植皮部位功能恢复好，收到了传统的植皮缝合固定方法不可比拟的手术效果。

据这一新方法的发明者张庆富教授介绍，该地毯式缝合固定法主要用于烧伤创面以及整形手术创面断层和全层皮肤移植，与传统的缝合固定方法的主要区别就是它将传统方法只缝合皮缘改变为将移植皮瓣全部固定于创面基底。其具体操作方法是：用穿有三零丝线的小角针从移植皮瓣（片）向下进针，用针穿过（挂住）创基组织，再从另一侧穿出移植皮瓣（进出针眼距离0.3～0.5厘米），然后在移植皮瓣表面将缝线结扎打结，使移植的皮瓣固定于创面基底上。整个皮瓣可进行多部位固定，平均固定50针／100厘米2。

据21例患者术后观察显示，这种地毯式缝合固定法与传统的缝合固定方法相比，有四大优点：一是这种新方法由于将移植皮瓣全部固定于创面基底，避免了传统方法由于只缝合皮缘而导致的皮瓣与创基之间出现滑动，同时有效减少创面渗血、渗液；二是省略了传统方法植皮后需打堆加压包扎程序，应用该方法只需适当包扎即可，避免了加压包扎导致的创面基底缺血；术后还可随时打开敷料观察皮瓣移植后的变化，如皮下有出血和积液，可及时清除，保证皮瓣成活；三是不需要和传统方法那样要求移植皮瓣必须保证具有一定的张力。本方法适合于皮肤自然松弛状态下移植，皮肤成活率不受影响，而皮肤成活后弹性接近正常皮肤，避免了移植皮肤愈合后挛缩畸形，有利于术后移植皮肤功能的早期恢复，对于手、足、腕、肘、膝、颈、腋下等部位皮肤移植后的功能恢复具有重要意义；四是不用考虑打堆包扎所需要采用足够粗的缝线，可完全使用足够小的缝针和足够细的丝线缝合，包括皮缘缝合，从而减少针眼处及打包牵拉造成的瘢痕增生。

在介绍了地毯式缝合固定方法四大优点的同时，张庆富教授也指出了本手术的不足之处，即手术时间会因缝针次数增多而有所延长；若缝合在表浅血管上则可引起出血，故手术过程中应加小心。

有隐耳怎么办 可以整形吗麻烦告诉我

宁波耳部整形哪家医院好？重度畸形者，则除皮肤严重短缺外，耳廓上部的软骨也明显发育不良，表现为耳轮部向前拳曲，舟状窝变形，对耳轮亦常屈曲变形等。所以也应进行适当矫正轻度隐耳畸形者，仅耳廓上部皮肤短缺，耳软骨的发育基本上不受影响。隐耳没有耳后沟，不光影响美观，在生活上也会遇到很多尴尬的事情，比如说没办法戴眼镜，游泳，洗澡，洗发时耳朵容易进水等等，所以应尽早治疗。
如果刚出生的婴儿可以不用手术治疗，可以直接按摩患儿耳廓上部的形状制作的矫正装置，然后将其固定于耳廓上部，使其保持持续牵拉状态，该处紧张的皮肤逐渐松弛，显露出耳廓外形。1岁以后则宜手术治疗。成年人要求矫正者一般皆可手术。儿童需在全麻下手术，双侧隐耳宜在一次手术中完成；成年人则可在局麻下进行。
1、隐耳除对容貌产生一定影响外，由于耳廓上部埋入皮下，无耳颅沟，因此，患者无法戴眼镜，淋浴时水亦流入耳道内给生活带来不便，应及早治疗。
2、1岁以内的婴儿可试行非手术疗法，即可按患儿耳廓上部的形状制做特殊的矫正装置。然后，将其固定于耳廓上部，使其保持牵拉状态，使该处紧张的皮肤逐渐松弛，显露出耳廓外形。
3、1岁以后则宜手术治疗。成年人要求矫正者一般皆可手术，儿童宜在全麻下手术，双侧者一次手术完成。
最简单的方法是先在耳廓上部沿耳软骨边缘切开，将软骨翻开直至耳甲软骨根部，然后在耳廓后面及颅侧壁的创面上应用游离皮片移植覆盖。由于术后皮片易收缩影响手术效果，因此目前多采用局部皮瓣转移法或局部皮瓣加植皮法。
1、局部皮瓣加植皮法对于重度隐耳畸形或耳上发际低的患者，仅用局部皮瓣转移而不能覆盖全部创面时，则可应用此法。应用局部皮瓣转移的方法
2、应用V-Y推进皮瓣的方法，设计一个以耳廓上部为基底的三角形皮瓣；掀起此三角形皮瓣，剥离翻开耳廓的粘连面，然后将三角形皮瓣向下后方折放于所形成的创面上，供瓣区的创面则在两侧潜行分离后直接拉拢缝合。
隐耳整形手术后的特点:
1、手术方法为将隐入颞侧头皮内的耳廓软骨上部解剖出来，并建立稳定的耳廓后沟，具体方法可分植皮和局部批瓣法。
2、本病因无耳后沟，给患者带来了很大的不便，除无法带眼睛外，沐浴时水易流入外耳道内。因此，手术不仅可以改善外观，还可解功能障碍。
3、常规应用抗菌素3-5天，用皮瓣法手术后一周左右拆线，用皮瓣加植皮法手术后12天拆线，术后短期内不应受到外力的冲击。
隐耳整形手术禁忌症：
体弱的老年患者应慎重，耳部有溃疡者应治疗后手术。

切痂植皮 急！

植皮过程一般分为3个步骤
1、受区创面的准备

新鲜无菌受皮创面的止血要点，在于仔细认真的止血毛细血管渗血应以压迫法止血为主，断裂的血管应结扎，线结留短，以减少异物反应；肾上腺素稀释液压敷应慎重。 陈旧感染创面的准备要点，在于培育较好的肉芽创面。为此，须从清除坏死组织，保持引流通常，勤于更换敷料，控制细菌感染，适当加压包扎，和抬高肢体清除组织水肿等措施入手。至肉芽色泽红润，组织致密平坦，易出血，无水肿，分泌物不多，四周创缘无炎症现象并见有新生上皮出现时，施行皮片移植的条件即告成熟。植皮时，可将肉芽组织削除，如肉芽平薄也可保留。

2、皮片固定

皮片固定的目的是使大张皮片紧贴于受区创面不易移动。1.缝合是最常用的方法，有间断和连续两种。2.用外科无菌胶带放射形粘贴于皮片和受区皮肤之间。3.使用不锈钢皮钉是目前固定皮片的简易方法。4.模固定法常用于眼窝、阴道、鼻腔、外耳道等处的皮片移植。

3、 包扎和制动

打包包扎法是最可靠方法，适用于新鲜创面整张皮片移植的受区。 单纯加压包扎可用于四肢各种皮片移植。

皮片的存活与生长过程：包括①血浆营养期。当皮片被移植到受区创面时，开始吸收受区血浆样液体，在最初的48小时内，皮片因其吸收而重量增加，毛细血管血管内可含有一些红细胞。当这个过程继续下去时，一个纤维网在皮片与受区之间形成，使皮片产生内缘性固定。②血管再生与血循环的建立。在移植48小时后，血管芽在皮片与受区间活跃生长；术后4～5天，受区的血管芽长入皮片，同时也有受区血管和皮片内血管直接吻合形成新的血管网，至此，皮片重新血管化并建立了循环。

三、皮片游离移植的并发症及其处理

皮片移植失败的最常见原因为血肿或血清肿，此外依次为固定不良，感染，适应症和移植方法选择不当、健康营养情况过于低下等。另外供区的并发症也应予以避免。

1、 血肿或血清肿

皮片下血肿是新鲜创面植皮失败最常见的原因。主要由于止血不完善，或包扎不稳妥，或压力不均匀所致。植皮时如创面渗血难止，可暂时将皮片覆盖创面，压迫5~10分钟，渗血可停止。然后掀起皮片，清除创面及皮片上的小血块。缝合皮片过程中，注意将皮片压于创面， 避免皮片下积血。包扎前可考虑在低位（皮片下）放引流条，24小时拔除。包扎植皮区时，仍需要维持麻醉，减少病人躁动，直至包扎固定完毕，则可减少血肿的产生。如果考虑凝血障碍因素，术前应采取相应的措施，如给钙剂、维生素K、止血药物及机体缺乏的凝血因子，或输新鲜血等。

血肿或血清肿的形成使皮片与受区创面隔离，妨碍皮片成活过程的正常进展。如面积不超过1cm×1cm，尚可由于“跨越现象”而成活，否则局部皮片终将坏死。血肿或血清肿，如果能及时发现、及时排除，尚可免于失败。如血清肿持续时日较久，但皮片还未坏死，其底面可能发生源于皮肤附件上皮组织的上皮化，经小切口排除积液，并轻轻搔刮皮片的底层，除去新生上皮，然后加压包扎，仍渴望成活。为此，要求手术者耐心地做好创面止血，只有排除血肿或血块的情况下移植皮片才可望存活。

2、 包扎固定不当

皮片移植后，须靠与受区创面保持稳定而密切的接触方能存活，如固定不良，往来错位，则循环无法建立，或刚建立即遭破坏。故植皮后的妥善包扎和确实制动至为重要。

中厚、全厚、带真皮下血管网皮片移植后要缝合固定。并用“包堆”固定。尤其对于手、足背、前臂下端掌侧，其植皮床高低不平，为使皮片紧密地贴附于创面上，使用柔软地碎纱布或纱头作为“包堆”是解决皮片与受床贴附地理想材料。当术后由于创面地渗血，使“包堆”与皮片接触部因渗血地干涸而变硬时，它对皮片地压迫已失去柔软、均匀地作用，反而对皮片地硬性压迫，此时应及时移去“包堆”，改用抖散地纱布置于皮片地表面，再用敷料、绷带包扎。这种包扎称为软包扎，继续起到“包堆”地作用。

妥善的包扎固定，并有适当的张力，有利于创面和皮片间毛细血管地联结。植皮区包扎一般约20~25mmHg压力。但过度压迫不利于毛细血管生长，如枕部、额部及胫骨前面等处，可使已经开始建立血运的皮片，受压迫而坏死。 骨突周围要用松纱布垫平，包扎压力均匀分布而不过紧。颈、臀、会阴、四肢植皮应用夹板作关节固定。以免皮片错位。 用弹性绷带包扎植皮区可达到压迫和限制活动的效果。另外， 面颈部植皮后给全流食或鼻饲3~5天，少说话，也是为了减少移动，有助于皮片地血管重建。

3、感染

创面化脓感染也是造成植皮失败的常见原因。因而必须严格遵守无菌操作。急诊创面地清创又成为预防感染的头等大事，包括各种污物、异物的清除，失活组织的清除等。新鲜创面植皮感染机会较少。肉芽创面植皮，每个环节都要注意，如创面湿敷、清洗、引流，适当应用抗菌药物， 术中彻底止血以及移植较薄的皮片等，还要注意皮片不能有过多的张力。 术后亦应注意防止感染措施，如有任何感染迹象，及时注意揭示伤口。提前更换敷料，一旦发现感染化脓，应及时引流，以免感染扩展造成全面失败。

大多数皮片感染不会发生在术后24小时内。低热、局部有异味和疼痛加重、创周红晕等是感染的征象。如创面链球菌特别是乙型溶血性链球菌感染，可产生纤维蛋白溶解酶，使皮片与受皮创面间的纤维粘连溶解而相互分离。葡萄球菌感染，可使皮片溶解，或创面化脓，形成脓肿，致使皮片漂浮。这些都严重妨碍皮片存活，绿脓杆菌对皮片存活的影响则要小一点。感染发生后不能单纯寄希望于全身使用抗生素，而要重视局部处理，如清除坏死组织、用有抗生素湿敷换药以加强引流等都十分重要。补充植皮应待感染控制后应早进行，封闭创面。

4、适应症和移植方法选择不当

皮片移植后的存活完全依靠受皮创面的良好血管床，如受皮创面血运及其贫乏，或存在大于1cm×1cm无血区，且无法利用邻近软组织的有蒂转移覆盖时，均非皮片移植的适应证。如强行缝合，必致失败。肉芽创面植皮，理应在感染得到控制，培育出符合受植条件的肉芽组织后施行，才可保证皮片的存活。如肉芽条件尚差，感染亦较严重，分泌物较多，但由于病情需要紧急植皮时，一般应选用较薄的邮票状或网状植皮。如行大张较厚皮片移植，则易因皮片下积脓引流不良，导致部分或全部失活。在裸露的骨皮质或肌腱上植皮，面积超过1cm直径时，可影响皮片存活，手术时可转移局部皮瓣或组织瓣将裸露肌腱与骨质覆盖后再植皮。即使骨膜完整、腱系膜存在地深部组织外露，虽然可以成活，创面愈合后因易产生疼痛、肌腱粘连，仍需作二期皮瓣修复。对于掌腱膜、跖筋膜裸露地创面，最好将掌腱膜、跖筋膜切除后再作游离皮片移植。下肢静脉曲张小腿溃疡，广泛瘢痕中间的慢性溃疡，较长时间的褥疮，或神经瘫痪后溃疡、褥疮等，局部瘢痕多，血供差，存在感染或失去神经营养的部位，游离皮片难以生长，应予充分重视。

5、全身方面的原因

贫血、低蛋白血症、慢性衰竭、营养不良等均不利于皮片存活。烧伤败血症时，可致植皮失败。糖尿病患者应首先控制血糖植皮才可能成功。因此，植皮手术前的整体全面检查不可忽视。

6、供区处理

主要原则是预防感染、免受机械性损伤。

供皮区在取出刃厚、中厚或全厚皮片后，供皮区的术后护理非常重要，如处理不当，会造成供皮区的感染、延迟愈合和瘢痕增生，给病人带来新的疼痛和增加病人的住院费用。供皮区切取皮片后，首先避免对供皮区作不必要的擦拭、止血等，其次常常要盖以细致的凡士林纱布或溃疡油稠及12～14层植皮纱布，超过创缘3～5厘米，然后用绷带加压包扎，防止其移动。供皮区在大腿或下腹部者，卧床休息10～14天，将膝关节垫高，使略呈屈位。还要要随时检查敷料有无松脱、移位、渗液或感染。供皮区首次更换敷料时间一般在5～7天。供皮区更换敷料时，内层凡士林或溃疡油稠保留，如过早揭除内层敷料，会撕破新生的上皮，造成疼痛和出血。操作时，揭除外层湿敷料，更换新的无菌的敷料，继续加压包扎。如有感染，可剪除内层潮湿敷料，清洗，湿敷或半暴露。供皮区愈合后可涂油脂，以防止新生上皮干燥，以致裂开。切片厚的供皮区还要用弹性绷带包扎3～6月以上，以防止瘢痕增生或其他改变。

全厚皮和含真皮下血管网皮片切取后的供区通常采取缝合法闭合。断层皮片切取后的供区，由残存的上皮细胞及附属器在创面上增生移行、相互融合。一般刃厚皮片供区在10天内愈合，中厚皮片在14～21天内愈合。

取皮后的供区是无菌创面，大多用无菌纱布加压包扎。研究发现，行暴露疗法的供区愈合速度较慢，如何用灯泡或热吹风烤干供区的方法，将减慢上皮生长，且干燥，使患者感到不适和疼痛，保持供区创面湿润可使供区愈合速度加快。

供皮区延迟愈合多数是因感染或皮片切取过厚所致，经处理后自行愈合无望时，可用刃厚皮片植皮。愈合后的受区和供区需行弹性包扎，这样可避免机械性损伤，又可减轻局部瘢痕增生反应。

四、皮片移植的远期效果

1、皮片的收缩

植皮术后，随着血管芽进入皮片，成纤维细胞发育为纤维细胞，而成纤维细胞中有一部分肌成纤维细胞，对于薄的皮片其肌成纤维细胞增加迅速，且消退亦慢，而在全厚或带真皮下血管网的皮片中，肌成纤维细胞消失快，因此薄的皮片远期收缩亦大，其瘢痕化亦重，而全厚或带真皮下血管网皮片的远期收缩率很小，皮片的移动性亦大。

总的来说，皮片越薄成活率越高，但远期收缩率亦大；皮片的耐磨性差。而皮片越厚成活的要求越高，皮片的收缩率低，皮片的耐磨性大，且与深部组织有一定的移动性。真皮下血管网皮片包扎要有一定压力，固定时间长，但因容易出现表层皮肤及部分真皮层的坏死、脱落，而出现皮肤小疱、花斑、色素沉着，影响外观，因此目前临床上以真皮下血管网的带蒂皮瓣来代替。在术后早期它本身具有完好的血液循环，又可早期断蒂。既保存厚的皮片优点，又克服传统皮瓣断蒂时间晚的缺点。

2、神经的再生

皮片移植术后一年左右时间内感觉较差，注意保护，防止烧伤、烫伤、冻伤和机械性外伤，涂油脂，加强功能锻炼是重要的。

感觉恢复中，以痛觉、触觉恢复较早，冷热觉较迟。全厚植皮的交感神经功能可以再生，局部可以出汗，但不完全，所以移植的皮片不能获得如同正常皮肤的质量。中厚皮片不含汗腺，因而极少有交感神经再生。

3、颜色的变化

皮片移植后，常由于色素沉着，使其颜色较周围皮肤为深。虽选择质地相近的供皮区，亦无法防止其色素沉着。经过一段时间后，色素可能有一定程度的消退。阳光下曝晒，紫外线的作用，会诱发黑色素细胞产生较大的黑色素微粒，皮肤变成暗色。因此，游离植皮后避免阳光曝晒和使用阻断紫外线的护肤膏，戴宽檐帽、手套、长袖等，以减少色素沉着。

4、加速移植皮片的成熟过程

肢体植皮后戴弹力套非常重要。在没有弹性套的保护下，肢体下垂和活动后，可能发生显著的灼痛和刺痛，充血和出血性水疱形成。弹性套的作用会使皮片和瘢痕组织更快的成熟，皮片移植部位也会较快地柔软起来。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/71129.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 传染病人运送负压隔离舱在天津研制成功

下一篇: 新衣原体样因子可能是非典病原7种药对···