健脾温肾汤

组成：党参15克，生黄芪15克，仙茅10克，仙灵脾15克，狗脊15克，川牛膝10克，茯苓15克，菟丝子15克，补骨脂10克，鹿角霜10克，车前子15克（包煎），砂蔻仁各10克。

功能：健脾利湿，温补肾阳。

主治：慢性肾小球肾炎、肾病综合征水肿消退后，蛋白尿长期不消，同时有畏寒肢冷，腰脊冷痛，气短乏力，纳差腹胀，下肢发沉或稍肿，大便溏泄，小便清长，舌体胖大质淡嫩有齿痕、脉象沉弱等，中医辨证属脾肾阳虚者。

用法：先将药物用冷水浸泡半小时，浸透后煎煮。第一次煎沸后用小火煎30分钟，第二次煎沸后用小火煎20分钟（如加用生地、丹皮者，第一次煎沸后用小火煎40分钟，第二次煎沸后用小火煎30分钟），煎好后两次药液混合，分两次服，总量约200-300毫升即可，每日一剂。

加减运用：畏寒甚者，可加制附片10克、桂枝10克；乏力气短甚者，参、芪可加至30克，或加红参6克（另煎兑入）。水肿明显者，加防己30克、制附片15克；大便溏泻较著者，加肉豆蔻10克、五味子10克；小便清长明显者，加复盆子15克；有瘀血加丹参30克、泽兰10克。

体会：脾肾阳虚在肾病综合征有水肿时比较多见，治宜温阳利水。水肿消退后有的病人仍有脾肾阳虚见证，故可用本方治疗。如肾病综合征用激素者，多见化热，但在激素减量后期，亦可出现脾肾阳虚表现，也宜用本方。至于慢性肾小球肾炎无水肿而属脾肾阳虚者比较少见，亦用是方。脾肾气虚与脾肾阳虚有一定的内在联系，脾肾气虚进一步发展则可转变为脾肾阳虚。本方以参、芪、茯苓、砂蔻仁、车前健脾渗湿；二仙、菟丝、补骨脂、鹿角霜温肾固涩；狗脊、牛膝强肾壮腰膝，共奏健脾温肾之效。

典型病例：张某，男，18岁，门诊病例。肾病综合征已2年，激素完全撤除已半年，目前尿蛋白（++++），镜检：白细胞0～l，红细胞0～l，颗粒管型0～1，自觉畏寒股冷，全身乏力，腰酸腰痛，下肢稍肿，大便稀清，小便色清，舌体胖大质淡有齿痕，脉象沉弱，中医辨证属脾肾阳虚，于健脾温肾汤加制附片10克、防己15克。2周后下肢浮肿消退，畏寒肢冷减轻，尿蛋白仍为（++++），镜检：红、白细胞仍为0～l，白蛋白／球蛋白=1.8/2.1，仍按健脾温肾汤治疗，并加肉豆蔻10克、五味子10克。又服2周，大便稀溏好转，有时成形，有时不成形。尿检查：蛋白（+++），镜检（-）。患者因回河南老家，乃嘱用黄芪30克煎水，送服金匮肾气丸，每次1丸，日3次。2个月后患者从河南来京，要求仍服汤药治疗。由于患者一直有畏寒肢冷，腰酸乏力，大便已正常，尿仍清长，脉仍沉弱，舌体胖大质淡而嫩，故继续用健脾温肾汤治疗约月余，尿蛋白（+）～（++），镜检（-），白蛋白／球蛋白2.6／2.2，患者畏寒消失，但四肢不温，故仍以健脾温肾汤调治月余，尿蛋白微量。

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