以治疗目标为中心医师查房新模式

本报讯　医师查房，即由医师带领，穿着白大衣的医学生和住院医师追随着，他们对一个一个病床的病人进行检查和讨论，以查实每天住院病人的健康状况。这种习以为常的查房方式如今正受到挑战，一组来自约翰斯·霍普金斯医院、医疗改进研究所（ＩＨＩ）和志愿者医院协会（ＶＨＡ）的研究人员认为，更好的查房方式应以制定一步一步的治疗目标为中心。针对每一个病人制定出一系列短期目标，直接订出每日医疗的时间计划，这样可以减少住院时间，同时提高病人的治疗安全性和满意度。

“过去的查房方式是一种很好的医学教学方法，但从病人的利益出发，它似乎并不是最好的。”约翰斯·霍普金斯医院麻醉和重症监护医学副教授Ｐｒｏｎｏｖｏｓｔ博士说，他与同事共同完成的有关查房的一项研究最近发表于Ｊ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ（２００３，１８∶７１）上。

Ｐｒｏｎｏｖｏｓｔ说：“通过分析病人和医师之间的讨论，我们发现过去的查房更侧重于医师，而不是以病人为中心。医师们着重讨论的是生理、药理和所谓‘可获得的’有关病人的证据，而不是注重为病人康复建立一系列医疗目标。”

一项从２００１年７月至２００２年６月在约翰斯·霍普金斯医院进行的研究，纳入了该院外科肿瘤ＩＣＵ的１１２例病人和包括医师、博士后专科培训医师、麻醉科和外科住院医师、执业护士、护士和一名药剂师的医疗小组。在每天的查房中，他们花大约２５分钟看一个病人，制定出这一天的医疗护理计划。在查房结束时，负责病人的初级护士和当班住院医师对当日治疗目标和所需进行的工作的理解情况进行评价。为了评价每日治疗目标表对病人转归的影响，研究者评定了病人住ＩＣＵ的时间。在为期１年的研究中，病人住ＩＣＵ的时间缩短了一半，能理解每日治疗目标的住院医师和护士的人数增加了８０％。住院时间缩短的主要原因是病人的满意度提高了，而医疗差错减少了。

“在ＩＣＵ，医务人员团队之间良好的沟通是工作必需和至关重要的，”Ｐｒｏｎｏｖｏｓｔ说，“改进的沟通加强了对病人的医疗照顾，缩短了住院时间，最重要的是降低了由于医务人员和病人之间的交流不畅而出现差错的危险，病人和医务人员的满意度都有所提高。”

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