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医院信息化又逢契机

医案日记 2023-06-14 23:33:07

最近,从事医院信息化的专家们又忙了起来。不仅医院发热门诊在充分运用着信息技术,有关数字影像、电子病历、远程医疗等医院信息化的课题研究也热了起来。“这是因为医院在非典期间用信息技术建起了安全、高速的通道,尝到了信息技术的甜头。我觉得,医院信息化的发展契机到了。”北京天坛医院信息中心主任王韬说。

轻点鼠标建一条高速安全的“路”

专家带着厚厚的口罩和防护镜看SARS病人的X线胸片,视线几次模糊,艰难中透着几分无奈。

北京天坛医院的专家们则显得轻松了许多:专家组的5位专家看片子不用去发热门诊,而是轻点鼠标,从网络上调出病人用数字影像拍出片子,在电脑上看。普通门诊和发热门诊完全隔离开了,病人不用拿着片子跑来跑去,医生也不用进到污染区看片子。天坛医院的专家最多时一天看200多个病人的胸片,并不感到很难。

王韬为记者演示了数字影像系统的工作:挑选出一位4月22日入院的SARS病人,从这天到5月2日,这位病人所有的影像资料都在电脑里。“看,这是病人入院第一天的片子,肺部病变不明显,这几张病变快了,这一张左肺部白色的絮状物都成片了。”王韬轻点鼠标,几张胸片像透视一样,可以正看、反看,局部放大看,非常方便清晰。

“最受益的是小汤山医院。”卫生部信息化领导小组办公室副主任高燕婕告诉记者,在小汤山医院,医生们用远程可视系统对病人进行观察,用视屏会议的形式讨论疑难病例,用视屏电话进行信息交流,数字影像系统把病人的胸片和化验结果直接送到医生诊室和实验室。这里的医务人员无一人感染,信息化的管理起了很大作用。这给了我们启示,信息化的手段在现代医院中的作用比过去想象的还要大。

期待尽早共享信息化带来的好处

北京天坛医院是我国医院信息化较为先进的医院。记者在这里看到,信息化正在带来许多新变化:

到医院看病先要等病历已成为历史。挂了号,等工作人员到病案室翻出“大病历”,曾经是我们很熟悉的看病流程。在天坛医院,你不用操心拿病历这些事,可以直接到诊室。如果你曾经在该院就诊,医生可以从网络中直接调出你历次的病历和所有资料。

拍片不用等数小时取片子了。“无胶片化”的数字影像可以马上显示出来,医生在电脑上看片子。但如果你需要,也可以马上取到胶片;如果不慎丢失了片子,你还可以到医院申请补一份。

医生拿着笔记本电脑查房。查房时,医生不用抱着很多资料,而是抱着笔记本电脑,需要什么,通过无线网络从电脑中调出来即可。

医生开药方时的错误降到最低。药物的价格、配伍禁忌、最大剂量、过敏情况都在电脑里,成为一个“高级帮手”,如果出错,电脑会立即发出红色警示,及时提醒医生。

在这里,成本核算、床位使用率、质量控制等系统还可以对管理者有所帮助。

医院信息化在艰难前行

“非典让我们看到了信息化的必要性和迫切性,新的管理模式正在挑战传统管理模式。”一次研讨会上,专家达成了共识。

但两种管理模式面临的碰撞也是显而易见的。比如在非典期间,病历如何从污染区传送到清洁区就成了一个问题。有的医院买了不少传真机,每个病区一台,医生从污染区中将写好的病历传真出来;有的医院医生在病区里问诊后,回到清洁区再写病历;有的医院用电子病历书写后从网络中传送,再由医生签名。这些办法中最先进的要数电子病历,因此,电子病历的推广也成为SARS之后一个热点。

“病历是医生的重要信息资料,对医生提高诊疗水平、分析水平都有帮助,但目前有许多问题没有解决。比如法律上的问题,如电子签名的认可问题,电子病历的安全问题,病人隐私的保护问题等等。

所以目前我们在官方的文件中还从来没有用过‘电子病历’这个名词,我们叫‘医嘱系统’。现在,全国大约有2%的医院在做这项工作,虽然比较规范的还很少,但我们认为这肯定是一个趋势。”高燕婕说。

王韬说,因为国家还没有承认电子文档的合法性,医院在发展上遇到困难。美国这方面的法律问题已经解决,我国可以借鉴。广东省就在地方立法中对此有了规定,其他地区也可以试点。

“远程医疗目前也没有形成规模。1998年开始兴起的远程医疗,使医疗资源得到共享,SARS期间不少医院利用它减少了交叉感染。但目前医院因为经济、技术等很多问题,远程医疗难以发展。另外,在远程医疗中医生的责任无法界定。比如医院里实行首诊负责制,规定要‘面对面’的医生负责,而网络另一端的医生责任就无法界定,所以我们规定,远程医疗目前只限于医疗咨询。”高燕婕说。

“提高效率,共享资源,减少污染”,这些都是医院信息化带来的好处。高燕婕介绍,SARS过后,医院的信息化工作已经得到有关部门的高度重视,比如科技部对远程医疗系统给予了很大支持,有关电子病历的政策和技术研究课题也在进行。医院信息化目前主要的问题是不规范,比如电子病历五花八门,远程医疗没有规模,有的医院信息化还限于局部,有的就是一个“花瓶”,没有给病人带来好处,缺乏规范的管理和技术人员。目前卫生部已经制定了这方面的中长期规划和规范,要求到2010年前,全国要建立10家示范医院。三级医院要有临床信息系统,如医嘱信息、数字化影像、医生护士工作站等;二级医院要初步实现网络化管理;因为信息多从基层来,所以对中小型医院和农村卫生院、社区卫生服务站等都有要求。此外,还要分期分批培训人才。到2008年底,各省中心城市的医院和60%的县级医院要实现信息化管理。

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