医院信息化又逢契机

最近，从事医院信息化的专家们又忙了起来。不仅医院发热门诊在充分运用着信息技术，有关数字影像、电子病历、远程医疗等医院信息化的课题研究也热了起来。“这是因为医院在非典期间用信息技术建起了安全、高速的通道，尝到了信息技术的甜头。我觉得，医院信息化的发展契机到了。”北京天坛医院信息中心主任王韬说。

轻点鼠标建一条高速安全的“路”

专家带着厚厚的口罩和防护镜看SARS病人的X线胸片，视线几次模糊，艰难中透着几分无奈。

北京天坛医院的专家们则显得轻松了许多：专家组的5位专家看片子不用去发热门诊，而是轻点鼠标，从网络上调出病人用数字影像拍出片子，在电脑上看。普通门诊和发热门诊完全隔离开了，病人不用拿着片子跑来跑去，医生也不用进到污染区看片子。天坛医院的专家最多时一天看200多个病人的胸片，并不感到很难。

王韬为记者演示了数字影像系统的工作：挑选出一位4月22日入院的SARS病人，从这天到5月2日，这位病人所有的影像资料都在电脑里。“看，这是病人入院第一天的片子，肺部病变不明显，这几张病变快了，这一张左肺部白色的絮状物都成片了。”王韬轻点鼠标，几张胸片像透视一样，可以正看、反看，局部放大看，非常方便清晰。

“最受益的是小汤山医院。”卫生部信息化领导小组办公室副主任高燕婕告诉记者，在小汤山医院，医生们用远程可视系统对病人进行观察，用视屏会议的形式讨论疑难病例，用视屏电话进行信息交流，数字影像系统把病人的胸片和化验结果直接送到医生诊室和实验室。这里的医务人员无一人感染，信息化的管理起了很大作用。这给了我们启示，信息化的手段在现代医院中的作用比过去想象的还要大。

期待尽早共享信息化带来的好处

北京天坛医院是我国医院信息化较为先进的医院。记者在这里看到，信息化正在带来许多新变化：

到医院看病先要等病历已成为历史。挂了号，等工作人员到病案室翻出“大病历”，曾经是我们很熟悉的看病流程。在天坛医院，你不用操心拿病历这些事，可以直接到诊室。如果你曾经在该院就诊，医生可以从网络中直接调出你历次的病历和所有资料。

拍片不用等数小时取片子了。“无胶片化”的数字影像可以马上显示出来，医生在电脑上看片子。但如果你需要，也可以马上取到胶片；如果不慎丢失了片子，你还可以到医院申请补一份。

医生拿着笔记本电脑查房。查房时，医生不用抱着很多资料，而是抱着笔记本电脑，需要什么，通过无线网络从电脑中调出来即可。

医生开药方时的错误降到最低。药物的价格、配伍禁忌、最大剂量、过敏情况都在电脑里，成为一个“高级帮手”，如果出错，电脑会立即发出红色警示，及时提醒医生。

在这里，成本核算、床位使用率、质量控制等系统还可以对管理者有所帮助。

医院信息化在艰难前行

“非典让我们看到了信息化的必要性和迫切性，新的管理模式正在挑战传统管理模式。”一次研讨会上，专家达成了共识。

但两种管理模式面临的碰撞也是显而易见的。比如在非典期间，病历如何从污染区传送到清洁区就成了一个问题。有的医院买了不少传真机，每个病区一台，医生从污染区中将写好的病历传真出来；有的医院医生在病区里问诊后，回到清洁区再写病历；有的医院用电子病历书写后从网络中传送，再由医生签名。这些办法中最先进的要数电子病历，因此，电子病历的推广也成为SARS之后一个热点。

“病历是医生的重要信息资料，对医生提高诊疗水平、分析水平都有帮助，但目前有许多问题没有解决。比如法律上的问题，如电子签名的认可问题，电子病历的安全问题，病人隐私的保护问题等等。

所以目前我们在官方的文件中还从来没有用过‘电子病历’这个名词，我们叫‘医嘱系统’。现在，全国大约有2％的医院在做这项工作，虽然比较规范的还很少，但我们认为这肯定是一个趋势。”高燕婕说。

王韬说，因为国家还没有承认电子文档的合法性，医院在发展上遇到困难。美国这方面的法律问题已经解决，我国可以借鉴。广东省就在地方立法中对此有了规定，其他地区也可以试点。

“远程医疗目前也没有形成规模。1998年开始兴起的远程医疗，使医疗资源得到共享，SARS期间不少医院利用它减少了交叉感染。但目前医院因为经济、技术等很多问题，远程医疗难以发展。另外，在远程医疗中医生的责任无法界定。比如医院里实行首诊负责制，规定要‘面对面’的医生负责，而网络另一端的医生责任就无法界定，所以我们规定，远程医疗目前只限于医疗咨询。”高燕婕说。

“提高效率，共享资源，减少污染”，这些都是医院信息化带来的好处。高燕婕介绍，SARS过后，医院的信息化工作已经得到有关部门的高度重视，比如科技部对远程医疗系统给予了很大支持，有关电子病历的政策和技术研究课题也在进行。医院信息化目前主要的问题是不规范，比如电子病历五花八门，远程医疗没有规模，有的医院信息化还限于局部，有的就是一个“花瓶”，没有给病人带来好处，缺乏规范的管理和技术人员。目前卫生部已经制定了这方面的中长期规划和规范，要求到2010年前，全国要建立10家示范医院。三级医院要有临床信息系统，如医嘱信息、数字化影像、医生护士工作站等；二级医院要初步实现网络化管理；因为信息多从基层来，所以对中小型医院和农村卫生院、社区卫生服务站等都有要求。此外，还要分期分批培训人才。到2008年底，各省中心城市的医院和60％的县级医院要实现信息化管理。

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