诊断维生素Ｂ12缺乏的多发性神经病比较困难

诊断维生素Ｂ12缺乏的多发性神经病比较困难

9月《神经病学文献》（Arch Neurol. 2003;60:1296-1301）上发表的一项定群研究为维生素B12(Cbl)缺乏症和多发性神经病（PN）之间的联系增加了新知识。

“认定Cbl缺乏症是PN的原因还有疑问，因为这两种疾病的发病率都随着年龄而增加，而且血清Cbl水平可能也很难解释”，美国堪萨斯大学医疗中心的沙皮斯顿（David S. Saperstein）和同事写道，“发现PN病人有Cbl缺乏症不一定能证明后者是前者的原因……这些不确定性为想确定如何诊断和治疗CSPN（病因不明性感觉/感觉运动性多发性神经病）病人的Cbl缺乏症带来了问题”。

他们的研究纳入了一家神经肌肉中心的324名PN病人，根据血清Cbl水平低或甲基丙二酸或高半胱氨酸水平高，27人被诊断有Cbl缺乏症，其中12人Cbl水平正常但血清代谢物水平高。不论是用Cbl水平低还是用代谢物水平高来定义Cbl缺乏症，病症的临床特征都累及上、下肢，并从掌部开始发作，且是急性发作（P < .005）。在12个Cbl水平正常的Cbl缺乏症者中，6人（50%）有自体免疫性恶性贫血。Cbl缺乏病人的胃肠外替补治疗基本上没引起客观改善，但病人的进展更少（P = .02）。本研究的局限包括：回顾性设计未能对治疗反应有足够评估、随访不一致、样本量小。

“这个研究表明，证明Cbl缺乏是PN的原因和识别有Cbl缺乏症的PN病人的临床特征有难度，对部分血清Cbl水平正常者检测其代谢物水平可能发现Cbl缺乏症”，作者写道，“要显著改善PN症状很可能早在早期开始Cbl替代治疗……为最终确定这些不确定性，需要进行一项大型研究”。

什么原因导致维生素b12的缺乏

维生素B12的吸收减少是主要的病理生理病因机制，可由几种因素之一所造成。维生素B12缺乏性贫血常用的代名词是恶性贫血，经典的恶性贫血指内因子分泌丧失导致B12缺乏所引起的。在盲曲(盲袢)综合征(因细菌利用维生素B12)或鱼绦虫感染时可能发生争夺可利用的维生素B12及内因子分裂现象。回肠吸收部位先天性缺失，也可能由于炎症性局限性肠炎或手术切除而受到破坏。造成维生素B12吸收减少的较少见的原因有慢性胰腺炎，吸收障碍综合征，以及使用某些药物(例如口服钙螯合剂，氨基水杨酸，双胍).维生素B12摄入不足(素食者)，以及很少见的原因是甲状腺功能亢进，维生素B12代谢增强。在老年人维生素B12缺乏十分常见的原因是上述任何机制以外的与食物结合B12的吸收不足。纯B12是可吸收的，而与食物结合的B12是难以使之释放和吸收的。

维生素缺乏有哪些症状？

维生素A：夜盲症，角膜干燥症，皮肤干燥，脱屑
　
　维生素B1：神经炎，脚气病，食欲不振，消化不良，生长迟缓
　

　维生素B2：口腔溃疡，皮炎，口角炎，舌炎，唇裂症，角膜炎等
　

　维生素B12：巨幼红细胞性贫血
　

　维生素C：坏血病，抵抗力下降
　

　维生素D：儿童的佝偻病，成人的骨质疏松症
　

　维生素E：不育，流产，肌肉性萎缩等

适合人体的维生素B有维生素B1、B2、B3、B5、B6和B12缺乏它们会出现这些症状：维生素B1缺乏症：情绪低落、肠胃不适、手脚麻木、脚气病。

　　维生素B2缺乏症：嘴角开裂、溃疡，口腔内粘膜发炎，眼睛易疲劳。

　　维生素B3缺乏的症状：舌苔厚重，嘴唇浮肿，舌痛，唇痛，头皮特多，口腔黏膜露露干燥。

　　维生素B5的缺乏会导致：

　　1、疲劳，倦怠，头痛，恶心，呕吐，背痛，体重减轻。

　　2、食欲丧失，舌炎，胃酸缺乏，对称性皮肤炎，神经症状3、癞皮病末期时出现严重之皮肤炎，腹泻，痴呆，甚而死亡。

　　4、口疮、记忆力衰退，腹泻，失眠，疲倦甚至血糖过低。

　　维生素B6缺乏症状：贫血、抽筋、头痛、呕吐、暗疮。

　　维生素B12缺乏的症状：

　　1、恶性贫血：当缺乏B12时，导致红细胞中DNA合成障碍，诱发巨幼细胞贫血。

　　2、神经系统损害：维生素B12缺乏可引起斑状、弥漫性的神经脱髓鞘，出现精神抑郁、记忆力下降、四肢震颤等神经症状。

　　3、引起高同型半胱氨酸血症，从而增加心血管病的危险性，并可造成神经系统损害。

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