加速放疗有助于改善头颈部肿瘤患者的预后

加速放疗有助于改善头颈部肿瘤患者的预后

根据最新的研究结果，加速放疗，即将每周五次放疗增加为每周六次，能够提高头颈部肿瘤患者的生存率，改善其预后。相关的研究结果发表在今年9月20日出版的《柳叶刀》杂志上，在这项随机研究中，科学家共调查了1476名头颈部鳞状细胞癌患者。

负责本研究的是来自丹麦Aarhus大学的Jens Overgaard。他介绍说，患者随机分为两组，一组每周接受五次放疗，另一组每周接受六次放疗，但是不管是哪一组，患者都是总共接受33到34次放射治疗，放疗总量为66到68Gy。唯一的例外是患T1期声门肿瘤的患者，其放射治疗总量为62Gy。

研究人员指出，两组患者的平均治疗时间分别为39天和46天。在每周放疗六次的一组患者中，疾病特异性5年生存率为73％，而在每周放疗五次的一组患者中，五年生存率明显降低，为66％（p=0.01）。两组患者的总体生存率相似，这说明头颈部肿瘤患者一般健康状况较差。

肿瘤的局部控制率在每周六次放疗的患者中为70％，显著高于每周五次放疗患者的60％（p=0.0005）。同样，原发肿瘤的控制率分别为76％和64％（p=0.0001）。相反，两组患者的颈部淋巴结转移的控制率没有显著差异。

研究人员还介绍说，每周六次放疗的另外一个好处是提高了咽喉癌患者保留发音的可能性，在每周六次放疗的患者保留发音的比例为80％，比每周五次放疗的患者高出12％左右（p=0.007）。

研究人员指出，尽管在每周六次放疗组患者中，急性发病的更为常见，但是这种作用只是暂时性的。晚期严重病变的发生率在两组之间没有显著性差异。

Overgaard等人指出：“研究显示，对头颈部放疗患者适当加快放射治疗，总的治疗时间缩短一周，总的放射剂量并没有改变，放射治疗的次数也没有改变，但是治疗效果优于传统治疗方法。我们建议改变放射治疗的安排，进一步研究头颈部肿瘤的放射治疗方法。”

宫颈癌治疗方法的选择，手术？放疗？

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，在我国发病有逐年增高的趋势。2015年我国癌症年报报道在女性恶性肿瘤患者中，其发病率仅次于乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌，居第5位，严重威胁着女性的身体健康和生命。在妇科门诊，常常遇到宫颈癌患者对治疗选择犹豫不决，举棋不定，是手术，还是放疗？我的回答是：合适的治疗才是最好的治疗。

01手术治疗

是宫颈癌治疗的主要手段之一，很多患者及其家属认为手术是最好的治疗，一旦患癌，一切了之。实际上只有早期宫颈癌适宜于手术，具体说I期和IIa期的宫颈癌适宜于手术，其中80%左右的患者可以获得较好的疗效，但是少部分患者可能会发生肿瘤复发、转移，甚至是远处转移，如肺转移、腹膜后、锁骨下淋巴结转移等。发生这种情况的主要原因可能与肿瘤的生物学特性有关，当然有时也与手术是否规范、术后辅助治疗的合理选择有关。通常手术后要根据手术的病理对患者的病情进行综合评估，对于那些有易复发的高危因素的患者，术后常需要给予放化疗，以减少复发，改善预后。手术的优势是可保留患者的卵巢功能，也可避免 *** 瘢痕化失去弹性，在保证疗效的同时，生活质量也得到保障。对于Ib1期、肿瘤直径小于50px的年轻宫颈癌患者，还可选择广泛宫颈切除术，彻底切除病变但保留子宫体，保留患者的生育功能，满足患者做母亲的梦想。手术的劣势在于手术范围大，术后恢复慢，可引起排大、小便障碍等。此外年龄大、合并严重内外科疾病的患者因不能耐受手术也不宜手术

02放射治疗

也是宫颈癌治疗的主要手段之一，应该说任何期别的宫颈癌均适合放疗, 尤其适宜于那些晚期的患者，也适宜于年龄大、合并严重内外科疾病不能耐受手术的患者。但是很多患者脑子里有着固有的概念，那就是“肿瘤必须切除”，实际不然，放疗是很成熟的治疗方法，疗效可靠。放疗也有其特有的不良反应，如放射性膀胱炎、放射性直肠炎等，随着放疗技术的进步，适形调强放疗的引入，上述不良反应发生率下降。另外放疗破坏卵巢， *** 瘢痕化挛缩，对年轻患者生活质量的影响较大。

03化学治疗

是宫颈癌治疗的辅助手段。一般来讲，化疗主要应用于晚期、有远处转移的患者；另外，在放疗的同时给予化疗，可以明显的增强放射线对于肿瘤的敏感性，提高放射治疗的疗效；近些年来化疗应用于宫颈癌的先期化疗，就是对于某些早期但是肿瘤较大，不能手术的患者，通过化疗将肿瘤缩小，然后再行手术，实践证明这种方法是可行的，另外一些肿瘤于盆腔的晚期患者，也有医生利用化疗将肿瘤缩小甚至消失，即所谓的降分期化疗，然后再行宫颈癌根治术，让那些本没有手术机会的患者又赢得了手术的可能，尤其可尝试于年轻患者。

另外对于一些晚期或复发的宫颈癌患者，可尝试加靶向药物治疗，如贝伐单抗、恩度等，对部分患者可提高疗效，但目前尚处于临牀试验阶段。

化疗和放疗都是针对肿瘤的，两个到底有什么不同？

放疗、化疗还有手术是治疗肿瘤常用的手段，手术与放化疗不同之处就在于手术直接去切除病灶体，简单而又直接。而放化疗是保证病灶体，通过药物或者放射线的作用间接的对病灶体上的肿瘤细胞进行消灭，因为放化疗不具有选择性，因此在消灭肿瘤细胞外也会消灭正常的细胞，并且因为放化疗的副作用大，对身体其他器官有一定的伤害。放疗和化疗虽然都是间接性肿瘤治疗，但是还是有本质性区别的！

放射治疗特点

放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。照射野皮肤会出现色素沉着、瘙痒、脱皮等。

放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。放疗使用的高能射线穿透能力很强，而人的头颅大小有限，所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发，那么射线对头发毛囊的生长是有影响的，达到一定剂量会引起脱发。虽然放疗也会一起脱发但是相比较没有化疗严重。

化疗是通过体内注射，化学药物会游走于各个器官，循环代谢，对身体的各个器官必然会造成一定的损伤。化疗的特点：

肾毒性：主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾衰，患者可出现蛋白尿、少尿或无尿，有的可发生血尿、水肿、小便化验异常等等症状。

肝损伤：损害肝脏细胞，出现谷丙转氨酶增高、胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等现象，如果长期使用肺癌化疗药，可引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪变性、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。

心脏毒性：对心血管系统有毒性作用，临床可表现为心律失常、心力衰竭、心肌病综合症，心电图出现异常，严重的可发生心力衰竭。

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