周福生治疗肠易激综合征经验(肠易激综合症该怎么调理啊?)

周福生治疗肠易激综合征经验

肠易激综合征（IBS）是临床常见的胃肠功能性疾病，是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯改变（腹泻或便秘），粪便性状异常（稀便、黏膜便或便秘）等临床表现的症状群，持续存在或间歇发作，虽无器质性疾病（形态学、细菌学及生化代谢指标等异常）的证据，但却一定程度地影响患者的工作和生活。目前关于此病的病理生理机制尚不十分清楚，西医多采取对症治疗，疗效欠理想。《中医杂志》2004年第3期报道了广州中医药大学程宏辉对著名的脾胃病专家周福生治疗肠易激综合征经验的介绍：（1）痛泻责之于肝脾，强调疏肝健脾：“痛责之于肝，泻则之于脾”，肝郁则气滞，气滞不通则为痛，其痛多为胀痛，痛之部位多不固定，且痛之发作多与精神因素有关。脾虚运化失职，清浊不分合而为下则为泻。对痛泻型IBS，周教授认为：其主要病机为肝郁脾虚，疏肝健脾为其主要治疗方法。周教授临床常用四逆散合痛泻要方加减治疗，其中防风为必用之药，因防风为风药中之润剂，于此处用之既可疏散肝郁，又起胜湿止痛、止泻的作用。对腹痛明显者可加用救必应、延胡索等理气止痛之药；腹泻明显者可加用健脾利湿、收涩止泻之品，常用莲子、芡实、山药、薏苡仁等。腹胀明显者往往加大枳实用量，且加紫苏梗、乌药等以理气消胀。（2）心胃相关，倡用调心安神之法：心主神志，为五脏六腑之大主，主不明则十二官危。七情虽与五脏相应，但最终仍由心主神志这一功能统摄，即情志发于心而应于五脏。若心神失调，可影响脾胃功能，导致出现纳呆、脘胀、便溏等症状；而脾胃功能失调亦可影响心神。周教授认为：脾胃与心神的这种相互作用，相互影响的关系对于临床指导治疗一些胃肠疾病及情志疾病非常有意义，因此，提出心胃相关理论，主张从心神（精神心理因素）与胃肠（消化系统）的相关性来治疗（IBS）。针对本病患者常有失眠多梦、心烦焦虑等心神失常的表现，治疗提倡用调心安神之法。常于基本方中加用合欢皮、夜交藤、浮小麦等调心安神之品。其中尤其喜用合欢皮，因此药既入肝经又可入心经，既可解郁又可安神，是调心安神之佳品。同时，应针对引起心神失常的病因进行调理治疗，如由于心阴亏虚，而出现心烦失眠、多汗等症状时，可选用百合、生地黄等养心安神。（3）注重兼夹，灵活辨证以施治：痛泻型IBS虽以肝郁脾虚为主要病机，但肝郁可化火生热，肝郁气滞又可生瘀；而脾虚则可生湿生痰，亦可伤及肾脏而出现脾肾阳虚；湿、热、瘀、痰亦可互结而为患。IBS患者常有夹湿、夹热、夹瘀或夹湿热等表现，因此周教授认为治疗注重兼夹，灵活辨证以施治。对夹湿者常于疏肝健脾时加用藿香、佩兰等以芳香醒脾化湿；夹瘀者则多加用丹参以化瘀；夹湿者则加黄连、败酱草等以清利肠道湿热。（4）痛秘责之于气津，重在益气养阴：痛秘型IBS多由痛泻型发展而来，因久泻则损气耗精，而肝郁过久亦可化火伤津耗气而出现气虚津亏。亦有起病即表现为痛秘者，多为本有内热，加之嗜食辛辣油腻之品导致气津不足或长期用泻药损气伤津引起。周教授治疗时认为益气养阴为根本，同时必须注重调整气机。常于大剂量益气养阴药中或加入青皮、陈皮理气，或加入槟榔、枳实等降气。其益气养阴常喜用白术、玄参、麦冬、玉竹等药且剂量较大，多在30g以上，病久顽固者，常少佐润肠通便之火麻仁，临床疗效显著。举验案两则：（1）一30岁女患者，反复腹痛腹泻2～3年，腹痛部位不定，有时为左下腹，有时为右下腹，多为胀痛，痛时即有便意，便后疼痛缓解，腹泻每日3～4次，有大便不尽感，反复发作。平素饮食稍有不慎，或情绪不佳时即有发作。多方求治，疗效不佳。理化检查均无异常。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。周教授诊断为IBS，辨证为肝郁脾虚夹湿，治以健脾疏肝利湿为法。处方：柴胡12g，枳实15g，白芍15g，防风10g，白术15g，陈皮6g，木香10g（后下），救必应30g，佩兰10g，藿香10g。服药5剂，大便正常，腹痛缓解。后用上方加减调理2周而病愈。（2）一56岁男患者，便秘1年有余，3～5日大便一次，便质干，排便时间明显延长，有大便不尽感，时有腹痛或腹胀，伴口干，乏力。以往多用大黄，果导片等导泻之品，但停药即发。理化检查均无异常。舌红嫩、苔少、脉细，周教授诊断为IBS，便秘型，辨证为气虚津亏，治疗以益气养阴为法。处方：玄参30g，生地黄30g，玉竹30g，白术30g，枳实15g，木香10g，大黄10g，火麻仁30g，救必应30g，厚朴15g。服药3剂即大便通畅，7剂后诸症消失，继续以上方调理治疗1个月。随访半年未再复发。

肠易激综合症该怎么调理啊?

肠易激综合征应该如何治疗？ 由于本征的病因及临床表现因个体不同而存在较在差异故治疗时应遵守个体化原则针对患者病情制定出灵活的治疗方案现将临床常用的治疗方法介绍如下： (一)心理治疗：主要是通过帮助患者找出引起本征的精神因素对患者存在的心理矛盾和情绪紊乱进行疏导从而达到治疗的目的医生应以同情和负责和态度向患者解释其疾病的本质和预后使患者消除不必要的恐惧疑虑树立战胜疾病的信心从一定意义上讲应用心理疗法治疗本征比药物治疗更为重要尤其是对有严重精神症状的本征患者更应进行系统的心理治疗Guthrie通过对102例本征患者心理治疗的研究发现心理治疗在消除腹泻和腹痛方面有显著疗效THomson则认为即使药物治疗效果不甚理想心理治疗也能取得较好的疗效有人采取催眠疗法治疗本征取得一定疗效如Whorwell等用催眠疗法成功治疗50例病情严重的本征患者随访18个月其中48例完全缓解Prior等观察到催眠期间直肠敏感性显著下降症状也随之消失 (二)饮食调节：一般以易消化低脂适量蛋白质食物为主多吃新鲜蔬菜水果避免过冷过热高脂高蛋白及刺激性食物限制某种或向种不耐受的饮食 (三)药物治疗：本征的药物治疗应慎重避免滥用药物在部分患者可能任何药物都无效 1对精神紧张失眠较严重的神经官能症患者可适当治疗予安全2.5mg(每日3次)或5mg每晚口服亦可选用早眠宁鲁米那钠等;抑郁症者适当用些阿米脱林盐酸丙咪嗪等;并可用调节植物神经功能的谷维素20～50mg每日3次 2以腹痛为主者除常规使用阿托品颠茄类外可用钙通过阻滞剂异搏停或硝苯吡啶10mg舌下含化或口服每日3次以减轻腹痛和排便次数 3以腹泻为主者可用抗胆碱能拮抗剂溴化赛米托品(cimetropin bromide)50mg餐前;亦可用易蒙停(imodin)2mg每日3次腹泻严重者可适当用小剂量磷酸可待因15mg每日3次或选用氯苯哌酰胺 4以便秘为主者：大便干硬时可服石蜡油20ml每日3闪或服用蓖麻油10～20ml每日3次或番泻叶5～10g泡水饮服;亦可用开塞露甘油栓塞入肛内;对于便秘时间长但大便不干硬者可用胃肠动力药吗叮啉(多潘立酮)10mg每日3次或西沙必利10mg每日服3次 5IBS患者如为粘液便可用消炎痛25mg每日服3次以抑制前列腺素合成减少粘液分泌 6菌群失调者可用促菌生2.5g每日服2次或双岐杆菌乳剂每次服50ml或丽珠肠乐成人口服每次1～2粒早晚各服1次儿童酌减重症加倍 (四)中医药治疗： 1脾胃虚弱型：症见餐后即泻大便时溏时泻夹有粘液便次增多腹痛隐隐肛门坠胀脘闷不舒纳差肢倦面黄无华知淡苔白脉细弱缓治以健脾益气和胃渗湿方选参苓白术散或七味白术加减 2脾肾阳虚型;症见清晨泄泻便下清稀完谷不化便后腹痛不减腰膝酸软形寒肢冷舌淡胖苔白脉沉细迟治以温补脾胃固涩止泻方选附子理中汤合四神丸加减 3脾胃阴虚型：症见腹痛不甚便秘难下粪如羊矢大便粘液大便数日一解少腹结块聚散无常按之胀痛消瘦饥不欲食口干喜饮但饮不多尿频色黄常伴失眠焦虑心悸等舌红少苔脉细数治以养阴润便方选麻仁丸增液汤加减 4肝郁气滞型;症见腹痛便秘欲便不畅便下艰难后重窘迫脘腹胀闷胁肋胀满窜痛矢气可缓恼怒忧虑易发喛气呃逆纳差苔薄脉弦细治以顺气行滞降逆通便方选六磨汤或柴胡疏肝饮加减 5肝脾不和型：常因恼怒或神紧张而发病或加重症见肠鸣矢气腹痛即泻泻下不多泻后痛缓伴少腹拘急胸肋胀满喛气少食便下粘液等舌淡红苔薄白肪弦细治以抑肝扶脾调和气机方选痛泻要方合四逆散加减 6肝脾不和寒热夹杂型：症见久泻便下粘腻或夹泡沫或腹泻便秘交作便前腹痛腹胀肠鸣便后减轻须臾又作苔白腻脉细弦滑治以泄木安土平调寒热方选乌梅丸 7瘀阻肠络型：症见泄泻日久大便粘滞或干或溏泻后不尽腹部刺痛痛有定处按之痛甚面色灰滞舌质暗红或紫暗脉弦细涩治宜化瘀通络和营止痛方选少腹逐瘀汤加减 (五)理疗针炙等：腹部按摩热敷超短波等可减轻症状针炙可取足三里关元气海中脘三阴交胃俞大肠俞此外气功疗法对本病亦有较好疗效 随症用药：腹痛甚者用元胡或重用白芍(30～60g);痛欲大便者用妙防风陈皮;痛有定外兼瘀血证者用失笑散气滞腹胀者选煨木香陈皮枳壳川楝青皮;腹胀大便不爽者选蚕矢大腹皮枳壳槟榔;虚寒肠鸣腹胀甚者用毕橙茄小茴香;胸脘痞闷用枳壳大便粘液多者选白头翁红藤败酱草公英苍术胡黄连土茯苓;五更泄中肾泄用补骨脂肉豆蔻脾泄用白芍炒防风;一般腹泻用炒白术神曲水淀用炒苡仁;虚泻久泻滑泻不止者选用煨诃子煨肉果五倍子五味子肉豆蔻赤石脂乌梅石榴皮禹余糖甚者用罂粟壳但须中病即止肾阳虚甚者用附子肉桂仙灵脾脾阳虚甚者用炮姜桂枝便秘一般选用栝楼仁郁李仁炎麻仁槟榔阳虚但秘者用内苁蓉久泻伤阴选用沙参石斛云苓或生用白芍乌梅;气虚甚者用黄芪党参白术炙甘草;肛门下坠气虚下陷者用生黄芪升麻柴胡肛门下坠里急后重者用木香槟榔;肛门滞重排便不尽者用积实;肠有湿热者用秦皮黄连厚朴;纳差消化不良者用鸡内金焦山楂神曲等

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