我国明代著名医家孙一奎

我国明代著名医家孙一奎

孙一奎，字文垣，号东宿，别号生生子，安徽休宁县人。生活于明代嘉靖至万历（公元1522－1619年）年间，是我国明代著名医家。

明王朝建立以后，结束了蒙古贵族的残暴统治，民族矛盾得到缓解，社会比较安定，农业很快得到发展，手工业、商业也随之繁荣起来。明中叶以后，商品经济已有了相当程度的发展，资本主义萌芽普遍发生，这种新的形势必然有力地推动医学的发展。明代在我国医药学发展史上占有光辉的一页，医学界名家迭出，著述丰富，在众多著作中，尤以《赤水玄珠全集》显得颇具风采，其作者就是“新都之巨阀穷檐、三吴之显贵隐约、糜不饮其汤液而称有喜”的孙一奎。

孙一奎天资丰厚，年幼时即聪慧过人。小时候学《易经》，只经塾师稍事点拨，竟能了然，昭明大义。他的老师也对他的天资之厚感到惊奇。而后，学习儒业很有收获。但嘉靖以后，朝中奸佞当道，闭塞贤路。朝廷的腐败使弃仕途而转医者大量出现，同时孙一奎也清楚地看到父辈苦苦攻读，却身体疲惫而更加虚弱，以及仕途的艰辛，从而使他萌发了“不为良相，即为良医”的念头。一次至括苍（今浙江丽水东南）看望哥哥，遇到仙人传授神秘方书，读后顿时觉得领悟很多，医疗实践中多能收到效果，于是立志舍儒从医。

开始学医时，孙一奎苦读医籍，不论寒暑，都十分专注。上至《灵枢》、《素问》、《难经》，下及古今名家，无所不及，对儒、释、道三教经典中与医学有关的部分也无不猎及。研习三年之后，他觉得呆在一个小地方，眼光比较狭窄，不如多方求教，才能扩大视野，于是决心离家远游，寻师求教。他的足迹踏遍江南，一边行医，一边寻求有识之士，博采众长，不拘门户，凡遇高明的人就虚心而尊敬地来到他跟前，和他探求医理。后来曾随徽州黟人黄古潭先生学习。古潭先生治病常有超常见解，孙一奎凡是遇到疑难的病证，都会向他请教，对临床中一时不能下诊断而犹豫不决的，决不轻易放过。一次，一奎的弟弟外出旅行，路上感受热邪，加上过于疲劳，突发左胁痛，痛处皮肤色红而且出现水泡疮，医生断为肝经郁火，用泻肝的常用方剂给他服用，病痛反而加重，孙一奎心里不明白，于是带他弟弟前去询问先师黄古潭先生，先生对他讲明医理，弃苦寒之品不用，以免引起燥邪资生的弊端，而纯用甘寒药物，重用瓜蒌，加粉草、红花，一剂而愈。黄古潭的高超医术，使孙一奎在医理和临证诊疗上受惠不浅。

经过三十年的勤求博采，刻苦钻研，孙一奎耳目渐广，经验渐丰，终于达到了理论上“镜莹于中”，实践上“投剂辄效”的境界。其医术已有非常的造诣，为人决断死生多能应验。临证投剂常常使顽固的疾病治愈，从此医名显赫，名士显宦争相交往。期间诊余之时，先后著有《赤水玄珠》30卷，《医旨绪余》2卷，《孙文垣医案》5卷，后来合称为《赤水玄珠全集》。

“赤水玄珠”之名，取之于象罔得珠故事。《庄子·天地》载：黄帝出游到赤水之北，登上昆仑山，回来后，发现他的玄珠遗失了，于是先后派知、离朱和喫诟等人去寻找，都没有得到。黄帝又指派象罔去，象罔找到了。象罔为虚拟人物，亦作罔象，意思是似有而无，即不在意的意思，以不在意故能独得玄珠。《赤水玄珠全集》对后世医学界产生了重要的影响，并给后学医者留下了宝贵的财富。

孙一奎在学术上，融汇儒、释、道三教的理论，深研《内》《难》，兼采前贤的长处，在命门、三焦、相火等问题的研究上颇多建树，尤其以太极之说演绎医理，首创“命门肾间动气说”，为肾命学说的深入研究开创了一个新的局面。其“三焦为气母，有经无形，总只一而已”之说，也得到后世医家的赞许。孙一奎明辨“正火”、“邪火”，严格把相火与五志淫火区别开来，使虚损诸疾的治疗原则得到了匡正与补充。对其宗师朱丹溪“阴常不足阳有余论”进行了诚恳的批评，这种严肃的科学态度是十分可贵的。孙一奎在临床上精思明证，诊病精确，倡不执方说，治疗疾病多巧发而奇中。他在医学理论和临床实践方面的卓越成就，对后世产生极深远的影响。综观其《赤水玄珠全集》，孙一奎既荟萃了前贤各家的精粹，又善于在临床上采用各家之长，从他的学术特点看，很难把他归属于哪一个学派。他是一个积极反对分别学派的学者，在“列张、刘、李、朱、滑六名师小传”中，他根据诸师所处的社会环境不同，对他们的贡献做出了正确的评价，他说：“仲景不徒以伤寒擅长；守真不独以治火要誉；戴人不当以攻击蒙讥；东垣不专以内伤树绩；‘阳有余阴不足’之谭不可以疵丹溪；而樱宁生之长技，亦将与诸公并称不朽矣。”由此可见，孙一奎善采诸家之长，反对标榜门户，恪守一家之言，其学术观点无不包涵着历代前贤的学术精华，真可谓是百脉一宗了。

但是，孙一奎所处的时代，正是上至帝王，下至百姓都笃信道教而不能自拔的时代，所以道家对他的影响最深。在他的医学著作中必然要夹杂一些荒诞的内容，如《赤水玄珠·虚怯虚损痨瘵门》中所述的“方外还丹”“环丹秘要论”及取“红铅”，取“梅子”等诸法，实为道家用以惑人的谬论。《四库全书总目提要》批评说：“专讲以人补人采炼之法，殊非正道。”“遂为全书之大瑕”。另外《孙氏医案》中也有多笔之处。《四库全书总目提要》说：“傍文多于正论，亦为冗漫，盖大意主于标榜医名，而不主于发挥医理。”这些不当之处，就全书来看仅是支流、末节而已，丝毫不影响孙一奎杂病大家的风度。

《中医各家学说》书目

1、伤寒学派：

王叔和 ?著作： 《脉经》

庞安时 ?著作： 《伤寒总病论》

朱肱 著作： 《朱肱著作书目》

成无己 ?著作： 《成无己著作书目》

张景岳 ?著作： 《类经》 、 《类经图翼》 、 《类经附翼》 、 《景岳全书》（含《新方八阵》） 、 《质疑录》

叶天士?著作： 《温热论》 、 《临证指南医案》 、 《未刻本叶天士医案》

孙思邈 ?著作： 《孙思邈著作书目》

方有执 著作： 《伤寒论条辨》八卷 、 《伤寒论条辨》

俞嘉言 ?著作： 《喻嘉言著作书目》

张从正 ?著作：《儒门事亲》

尤在泾 ?著作： 《伤寒贯珠集》

许叔微 ?著作： 《许叔微著作书目》

柯 琴 ?著作：《伤寒来苏集》 、 《伤寒来苏集》（伤寒论注十人书） 、 《伤寒来苏集-校注》 、 《伤寒来苏集》（明清中医临证小丛书）王晨校

黄元御 ?著作： 《黄元御著作书目》

陈念祖 ?著作： 《陈修园著作书目》

陆九芝 ?著作： 《陆懋修医学全书》

2、河间学派（寒凉学派）：

刘完素 ?著作： 《素问病机气宜保命集》

3、易水学派（补土学派）：

张元素 ?著作： 《医学启源》 、 《脏腑标本寒热虚实用药式》

李?杲 ?著作： 《李东垣著作书目》

王好古 ?著作： 《阴证略例》 、 《医垒元戎》

罗天益 ?著作： 《卫生宝鉴》

4、功邪学派：

张从正 ?著作： 《儒门事亲》

5、丹溪学派：

朱震亨 ?著作： 《朱丹溪著作书目》

王 履 ?著作： 《医经溯洄集》

戴思恭 ?著作： 《秘传证治要诀及类方》 、 《推求师意》

6、温补学派：

薛己 ?著作： 《内科摘要》 、 《女科撮要》 、 《外科发挥》 、 《正体类要》（上-下卷）

孙一奎 ?著作： 《孙一奎著作书目》

赵献可 ?著作： 《医贯》

李中梓 ?著作： 《李中梓著作书目》

郑寿全 ?著作： 《郑钦安著作书目》

7、温病学派：

吴有性 ?著作： 《瘟疫论》 、 《温疫论译注》

薛雪 ?著作： 《薛生白著作书目》

余霖 ?著作： 《疫疹一得》

吴瑭 ?著作： 《吴鞠通著作书目》

王士雄 ?著作： 《王士雄著作书目》

8、其他著名医家：

钱乙 ?著作： 《小儿药证直诀》

陈自明 ?著作： 《外科精要》

缪希雍 ?著作： 《先醒斋医学广笔记》 、 《缪希雍医学全书》

绮石 ?著作： 《理虚元鉴》

喻昌 ?著作： 《寓意草》 、 《尚论篇》 、 《医门法律》 、 《喻嘉言医学全书》

张石顽 ?著作： 《张氏医通》

张志聪 ?著作： 《本草崇原》 、 《黄帝内经灵枢集注》 、 《黄帝内经素问集注》 、 《金匮要略注》 、 《伤寒论宗印》

吴师机 ?著作：? 《理瀹骈文》 。

王泰林 ?著作： 《王旭高著作书目》

王清任 ?著作： 《医林改错》

唐宗海 ?著作： 《金匮要略浅注补正》 、 《中西汇通医经精义》 、 《血证论》 、 《唐容川医学全书》 、 《本草问答》

张山雷 ?著作： 《难经汇注笺正》 、 《中风斠诠》 、 《读素问识小录》 、 《中风斠诠》 、 《张山雷医集》

恽树珏 ?著作： 《灵素商兑与群经见智录》 、 《临证笔记》

中医的根源及古今中医的差距

　　唐朝是中国历史上文化最为光辉灿烂的朝代，尤其是唐太宗的贞观之治。在这个伟大的时代，大医学家孙思邈为其巨作《千金要方》写序时，开宗明义阐明了医道的创始和医道的传承。孙思邈说：“黄帝受命，创制九针，与方士岐伯、雷公之伦，备论经脉，旁通问难，详究义理，以为经论，故后世可得依而畅焉。……春秋之际，良医和缓，六国之时，则有扁鹊，汉有仓公，仲景，魏有华佗，并皆探赜索隐，穷幽洞微。”

　　孙思邈说明了医道是创始于黄帝、岐伯与雷公，而后世医道的传承者有春秋的医和、医缓，战国的扁鹊，汉朝的仓公、张仲景与华佗。本文将以下列三个论点来探讨：

　　（ 1 ）中医根源于黄帝的医道，而黄帝的医道来源于“上帝”。

　　（ 2 ）中医是“道家医学”。

　　（ 3 ）中国古代的中医是相当发达的。

　　中医根源于黄帝的医道，而黄帝的医道来源于“上帝”

　　《黄帝内经》是历代医家所公认的圣经，其内有许多篇章叙述医道的根源与传承：

　　（ 1 ）医道根源于上帝。

　　（ 2 ）医道传承的顺序：上帝→先师→岐伯→黄帝→雷公。

　　（一）医道根源于“上帝”，后传于黄帝。

　　（ 1 ）上帝传医道于先师，先师再传医道于岐伯。

　　岐伯是黄帝的老师（黄帝称其为天师），岐伯多次谈到他的老师（先师），而岐伯的老师则是师承上帝。所以岐伯曰：“此上帝所秘，先师传之也。”上帝是天界的皇帝（主宰者），经文中没有详细说明，或许也是秘中之秘。在《素问?六节藏象论》中，帝曰：“余已闻六六、九九之会也，夫子言积气盈闰，愿闻何谓气？请夫子发蒙解惑焉。”岐伯曰：“此上帝所秘，先师传之也。”

　　（ 2 ）岐伯传医道于黄帝。

　　《黄帝内经》分为《素问》和《灵枢》两部分。大多数篇章（ 112篇）是黄帝请问天师岐伯的问答经文，《素问》后几篇从《着至教论》到《解精微论》是黄帝教诲雷公的经文，另有些经文是黄帝问医学于伯高（太师）、少俞、少师、鬼臾区，有少数经文没有对话。

　　另有《黄帝外经》，即《外经微言》（传于清代《陈士铎医书》中），是岐伯回答伯高、鬼臾区、雷公、少师、容成、鸟师等黄帝其他臣子的医学问答录。在《外经微言?阴阳颠倒篇》中，帝曰：“俞哉，载之《外经》，传示臣工，使共闻至道，同游于无级之野也。”所以《黄帝内经》是黄帝与岐伯及其他臣子的对话，而《黄帝外经》则是岐伯与黄帝其他臣子的对话，两者是有区别的。

　　（ 3 ）黄帝传医道于雷公，成为后世中医传承的根源。

　　“医道”之名首见于《素问?着至教论》，黄帝问雷公是否能通晓医道？雷公回答说能背诵也能了解一些，但是不能融会贯通。黄帝就告诉雷公医道可以“上知天文，下知地理，中知人事”，并传授医道予雷公。帝曰：“善。无失之，此皆阴阳表里上下雌雄相输应也，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，以教众庶，亦不疑殆。医道论篇，可传后世，可以为宝”。雷公曰：“请受道，讽诵用解。”

　　（二）医道的传承

　　（ 1 ）仪式：割臂歃血之盟

　　《灵枢?禁服》描述黄帝传医道给雷公（医道传承）的仪式，是非常庄严隆重的，必须行割臂歃血之盟：

　　①斋宿三日。

　　②正阳受盟。

　　③入斋室，雷公割臂歃血为盟。

　　④黄帝祝曰：“今日正阳，歃血传方，有敢背此言者，必受其殃。”

　　⑤雷公再拜曰：“细子受之。”黄帝乃左握其手，右受之书，曰：“慎之慎之，吾为子言之。”

　　（ 2 ）秘传方式：口传心授

　　“口传心授”是道家的一种秘传方法，鲜为外人所知，是师父将经文的“心法”传给弟子的方式。心法是最为关键的部分，不知心法，即使知道经文也不知如何使用。《黄帝内经》有关口传心授的记载如下：

　　① 《灵枢?口问》有“口传”的记载：

　　黄帝闲居，辟左右而问于岐伯曰：“余已闻九针之经，论阴阳逆顺，六经已毕，愿得口问。”岐伯避席再拜曰：“善乎哉问也，此先师之所口传也。”

　　② 《灵枢?师传》有“心藏”（心授）的记载：

　　黄帝曰：“余闻先师，有所心藏，弗着于方。余愿闻而藏之，则而行之，上以治民，下以治身，使百姓无病，上下和亲，德泽下流，子孙无忧，传于后世，无所终时，可得闻乎？”

　　（ 3 ）医道后世的传承

　　王勃是唐朝初年人（有名的《滕王阁序》是其作品），曹元是王勃的好友，当时住在长安。根据《新唐书?王勃传》，王勃与曹元交友，从曹元学习许多医学的秘术，所以才在《黄帝八十一难经》的序文中透露医道传承的谱序：岐伯→黄帝→历九师→伊尹→商汤→历六师→姜太公→文王→历九师→医和→历六师→扁鹊→历九师→华佗→历六师→黄公→曹元。

　　中医是“道家医学”

　　《黄帝内经》是以“阴阳五行”解释人体医学之理，称其为医道，为治病、养生的圣经。老子《道德经》是以“道”为中心，解释宇宙运行之理，为道家修链的圣经。两者共同构成“道家”的核心。

　　（一）治病、养生、修链

　　依照道家的层次，下层是卜卦看风水（属小道），中层是治病（属医道），上层是修链（属大道）。

　　（ 1 ）治病

　　古代修道的人大都兼修医术，因为医道与修链原理是相通的；此外，行医不仅可以济世救人，还可积德行善。古代著名医家修道的相当多，有葛洪、陶弘景、杨玄操、杨上善、孙思邈、王冰、王怀隐、刘完素、马丹阳、崔嘉彦、李时珍、孙一奎、张景岳、傅青主、陈士铎等。也因为修链更能参透天、地、人之理，因而缔造出伟大的医学成就。

　　（ 2 ）养生

　　治病是治“已病”，能力更高的（上工）治“未病”；而养生则是使人长寿，是进入修链的必要阶段。《素问。上古天真论》对道家的养生，有下列两个要点：

　　①养生之道：阴阳调和、形神并重。

　　人体是由形体（有形）与元神（无形）所构成的，养生必须形与神并重。道家的原理是阴阳，老子曰：“万物负阴而抱阳，冲气以为和。”（《道德经?四十二章》）人体亦由阴阳组成，养生是要使人体的阴阳调和。所以《素问?上古天真论》说：“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”

　　②养生之道：精神内守、清心少欲。

　　道家称形体为“臭皮囊”，是后天得到的；而道家养生的精髓是要保有先天的真气，养生首重精神的修养（清心少欲，重德守真）。所以《素问?上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。”

　　（ 3 ）修链：道家修链成真人。

　　道家修链是要修成真人，其修链的要旨是“炼精化气，链气化神，炼神还虚，炼虚合道。”通过修链，将有形的“精”转化成更高能量无形的物质（“气”、“神”、“虚”），也就是将“有形”转变成“无形”。《素问?上古天真论》具体描述道家修链得道的真人“提挈天地，把握阴阳，呼 *** 气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。”

　　炼虚合道就可以修成真人，真人是与道合一的。庄子曰：“道者，……生天生地。……先天地生而不为久，长于上古而不为老。”（《南华经?大宗师》）天地为道所生，而真人则与道合同，所以真人能掌握天地，寿命更超过天地，长生而不灭。真人因为能与道合一，所以能修链成“无形”之体，有“无形”之体就不会有“有形”之患，所以无病无痛，不生不化，而能“寿敝天地，无有终时”。

　　相传黄帝拜见广成子（为道家真人）于崆峒山，广成子授予《阴符经》（为修道之法），后黄帝潜心修道，于一百二十岁时，得道成仙，乘龙白日升天。黄帝是中国历史上修道得道升天的第一人，所以被尊为道家的始祖，与老子并称“黄老”。

　　（二）“神医”有“神迹”

　　古代许多著名的医家是修道的，就是因为道家有完整的治病、养生、修链原理，而经由修链可以修出特异功能，因此展现出许多的“神迹”，其中最为人称道的“神医”是扁鹊与华佗。

　　（ 1 ）扁鹊的“洞垣之术”与华佗的“神目”

　　①扁鹊的“洞垣之术”：

　　明代孙一奎在《医旨绪余》中论述三焦是无形时，就提出扁鹊和华佗的特异功能作为证据。当时医界流行南宋陈无择的“三焦如手掌大”的“三焦有形说”。孙一奎就提出反证，举出历史记载扁鹊有“洞垣之术”（隔墙看人脏腑），为何扁鹊不说三焦如手掌大，反而说三焦是“无形之气”呢？

　　②华佗的“神目”：

　　孙一奎又引用何一阳所言说：“世传华佗神目，置人裸形于日中，洞见其脏腑，是以象图，俾后人准之，为论治规范。三国时杀人亦不少，华佗之医，不可谓无精思，岂有三焦如是乃遗而不之载哉？”华佗也有如扁鹊般透视脏腑的能力，三国战乱，杀人很多，如真有三焦如手掌大，华佗一定会说出，并画在《内照图》中。为何华佗也与扁鹊相同，说三焦是无形的呢？

　　（ 2 ）扁鹊与华佗的“外科手术”

　　《列子》（战国列御寇所着，列子为道家真人）曾记载扁鹊的“换心术”，两个活人（公扈、齐婴）互相交换心脏，但是换心成功后，两人走错家门，公扈回到齐婴的家，齐婴回到公扈的家，引来纷争，告到官府，后来扁鹊告诉其中的原委。《三国志》与《后汉书》都有记载华佗做腹部手术的“神迹”，先用麻沸散麻醉病人，然后剖腹、切肠、取肿瘤（积聚），后缝合、涂以神膏。

　　（ 3 ）张元素的“奇梦”

　　金代张元素（洁古老人）曾经跟张吉甫（兰泉老人）讲述他有一个奇特的梦。有天晚上张元素在睡梦中，有人用斧头、凿子将他的心窍打开，然后放进书好几卷，看到书名是《内经主治备要》，然后突然惊醒，觉得心口很痛，认为是不吉利的事情，所以不敢告诉其他人。但是从此之后张元素心目洞彻（一种特异功能，包括他心通与天目），完全通晓黄帝、岐伯与扁鹊的学问，并首创中药的升降浮沉与归经。这是后来张吉甫为张元素所著《医学启源》写序时透露出来的。

　　中国古代的中医是相当发达的

　　为什么中国古代的“神医”扁鹊与华佗治病会有“神迹”呢？这个问题的确很尖锐，但却是中医非常关键的问题。道家有许多东西都是秘传的、口传心授的，经书中虽然有提到，但是都没有明讲，外人很难窥其玄妙的，所以称为秘中之秘。

　　（ 1 ）在中国古代，中医大夫基本上都是有特异功能的。

　　中国古代许多著名的医家都是修链道家的，所以能修出特异功能，因此治病就能显现出“神迹”，这是相当普遍的情形。

　　（ 2 ）华佗看到曹操脑中有瘤子，要开颅做手术取瘤。华佗为什么知道？他看到了嘛，这是我们人的特异功能，过去的大医学家都具备这个本事。

　　（ 3 ）中国古代的医学是相当发达的，远远超过现在的医学。

　　《黄帝内经》有许多篇章是论述人体“无形”的部分，例如气、元神、三焦等，这些都是肉眼所看不到的，是用天目看到的，并不是凭空想像或杜撰来的。这些就是中医精华的部分，也是超越现代医学的部分，可惜现代中医不了解，反而批判它，丢弃它。

　　结语

　　古代的大医学家治病有“神迹”，是因为中医是神传文化。“神传文化”主要体现在两个方面：（ 1 ）医道有形的医理（文字）是神（上帝）所传的，（ 2 ）医道无形的内涵则反映出修链的“神迹”（特异功能），因为中医是“道家医学”，而道家从治病、养生到修链都是以“道”来一以贯之的。经由岐伯及其先师，黄帝受医道于上帝，后又受《阴符经》于广成子而修链得道，这就是中医是神传文化最好的明证。

　　现代中医所继承的只是皮毛（药方与经验），反而把中医精华的东西（医道）视为迷信，所以治病就显不出奇效。更有什者，现代中医抛弃固有的医道（《黄帝内经》），却把现代西方医学的研究方法尊为圭臬，医道已经失传了。

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《医旨绪余》中医经典著作，珍本医籍。医论著作。二卷。明·孙一奎撰于万历年间。本书汇集作者学医体会与见解，并择要节录部分《内经》原文。内容杂论脉象、诊法、病机、药性及医案等共60篇，多有超人见解。其中有关咳、喘、哮等病症的鉴别诊断和治疗，对张仲景等医家及其著述的评价等，内容颇多可取。现有两种明刻《赤水玄珠》本。

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