活血化瘀派的代表人王清任

活血化瘀派的代表人王清任

王清任（1768－1831），又名全任，字勋臣，清·河北玉田县人。是我国医学史上富有创新精神的医学实践家，非常重视人体解剖学，亲自观察尸体结构，并绘图以示；临证亦颇有卓见，创造了不少补气行气、活血化瘀的方剂。着有《医林改错》一书。

王清任自幼习武，是武庠生。青年时曾考取武秀才，系武科举出身。后捐资得千总衔（下级军官）。由于他性情磊落，耿直不违，在任职千总期间，目睹和经历了晚清官场的腐败，特别是为他自己空有一身武艺，到头来还得花钱纳粟买个小官做而烦恼，逐渐形成了“不为良相、愿为良医”的愿望，改习岐黄，以医为业了。据说，当年的玉田县知县，要把鸦鸿桥收为“官桥官渡”，老百姓过桥渡船都要收费。王清任为了维护当地百姓利益，毅然为民请愿，坚决反对收费，结果得罪了县太爷。县官怀恨在心，曾唆使经王清任治过病而没治好或死亡患者的家属去县衙告状，企图陷害王清任，迫使王清任只好远离故乡，在外地及北京行医。并在后来于北京开设药铺“知一堂”，渐渐“名噪京师”，终成一代名医。

王清任在二十岁时已精通古代医籍，对古书中有关脏腑的记载产生怀疑，在行医的过程中深感解剖知识的重要，“业医诊病，当先明脏腑，”否则“本源一错，万虑皆失。”他在研究了古代的一些脏腑书籍和图形后，发现里面存在着不少矛盾，于是感慨地说：“著书不明脏腑，岂不是痴人说梦，治病不明脏腑，何异于盲子夜行！”从此，开始了对人体结构的观察研究。

王清任30岁时，正是河北滦州稻地镇行医，时值瘟疫大流行，小儿尸裹甚多，王清任路过墓地，见到被狗拖咬的尸体内脏外露，他不嫌臭秽，每天清晨都去观看小儿尸体，连续10天观察了30多具，发现与古书所描绘的脏腑图形有不符之处。此后他在奉天和北京三次去刑场偷偷观察刑尸及其内脏，以了解人脏腑结构。

有时，王清任没有尸体供解剖研究，就解剖家畜，他也是我国解剖史上第一个做动物解剖实验的医学家，为医学研究提供了新的方法。

1830年，王清任将42年间实地所见绘制成《亲见改正脏腑图》，连同他的临床心得及其它有关的医学论述，著成《医林改错》。该书刻版刊行于世的第二年，王清任逝世于北京友人家中。

《医林改错》一书3万余言，有图谱25幅，自创新方31个，化裁古人妇产方剂2个。全书共分上、下两卷。

上卷载有“古人所绘脏腑图形”和王氏“亲见改正脏腑图形”，并从解剖和生理学角度撰写了“会厌左气门右气门卫总管气府血府记”、“津门津管遮食总提珑管出水道记”以及“脑髓说”、“气血合脉说”等。记叙其通过尸体解剖观察所见，纠正古人对脏腑解剖和生理功能认识上的某些错误。并阐明其“业医诊病，当先明脏腑”和“治病三要诀，在明白气血”的学术观点。

上卷中还包括“方叙”以及通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤所主治等篇，主要论述瘀血形成的病理和瘀血证治，并分别创制活血化瘀新方剂。如治疗头面、四肢、周身血管血瘀创制通窍活血汤、加味止痛没药散及通气散；治疗胸中血府血瘀诸症则用血府逐瘀汤；治疗肚腹血瘀之证则用膈下逐瘀汤等，为治疗人身不同部位血瘀病证提供了新鲜经验。

本书下卷主要是论述王清任运用祖国医学气血学说对半身不遂、口眼歪斜、小儿半身不遂、瘫痿、瘟毒吐泻转筋、抽风、痘疹、女子不孕、难产、痹证、癫狂、痫证等50余种病症的临床医学理论认识和诊治经验。特别是着重介绍了王清任结合不同病症的病因病机特点而创制的活血化瘀方剂，诸如补阳还五汤、止泻调中汤、保元化滞汤、助阳止痒汤、黄芪桃仁汤、黄芪赤风汤、黄芪防风汤、急救回阳汤、解毒活血汤、通经活血汤、会厌逐瘀汤、身痛逐瘀汤、癫狂梦醒汤、少腹逐瘀汤等，大大丰富了祖国医学瘀血理论和活血化瘀法的临床实践。该书除了记述他对人体解剖方面的贡献外，用了更多的篇幅论述了他对气血为病，特别是气虚血瘀症的诊治经验。书名为《医林改错》，内容实质确属关于瘀血和活血化瘀之专著。

由于王清任所处历史环境受封建社会的强烈束缚，他所观察的人体脏器解剖记载存在着许多错误，故后事医家对此褒贬不一，争议颇大。但客观来说，他不失是中国医学史上一位有胆有识、具有革故鼎新思想的杰出医学家。他继承并创造性地发展了中国医药学，特别是血瘀论及活血化瘀治法的研究，从理论到实践均做出了巨大贡献，被誉称为活血化瘀名家。目前，对“血瘀”和活血化瘀法的研究，已引起了国内外医学界的普遍重视，形成了独特的医学体系。因此，王清任被公认为是活血化瘀派的代表人。

古人怎么知道人体内器官各名称的，他们古代也解剖尸体吗

有的，古代人是会解剖尸体来学习的。 1830年，王清任曾亲见瘟疫灾区儿童屍体三十多例，又数次前往刑场，观察死刑犯的屍体内脏位置，将其所见绘制成《亲见改正脏腑图》。王氏阐发了人的“灵机记性不在心在脑”，认为耳、目、鼻、舌等的功能都与脑相关。他认为“著书不明脏腑，岂不是痴人说梦？治病不明脏腑，何异盲子夜行。”梁启超称王清任为“中国医界极大胆之革命者”。

由于王清任所观察的多是行刑后甚至腐烂的尸体，因而也有不少错误。但王清任在解剖学上的认识对中国医学几乎没有产生任何影响，甚至有人批评他“教人于胔骼堆中、杀人场上学医道……东张西望，东集西凑，便可驾圣贤而上”。

王清任真正的贡献是对“活血化瘀”法的应用。

在《医林改错》中，有关活血化瘀的方剂有二十二例，如五逐瘀汤（血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、通窍活血汤）、补阳还五汤等，均为活血化瘀的名方，至今仍为临床广泛应用。

注释： 光绪十年《玉田县志》：“王清任字勋臣，武庠生，纳粟得千总衔。性磊落，精岐黄术，名噪京师。其论人脏腑与古方书异。盖尝于野家、市曹诸凶秽地寻求审视。非□言也。所纂《医林改错》已不胫而走，虽涉□诡，亦可备一家言。尝有人夜寝，必以物镇胸始能寐；又有人恒仰卧，胸间稍著被，辄不能交睫，清任以一方愈两症，尤其奇者。说详其《改错》书中。”

王清任六个经典方

1、血府逐瘀汤--上焦心系、肺系，组成：红花，桃仁，当归，生地黄，川芎，赤芍，牛膝，桔梗，柴胡，枳壳，甘草。功用：活血化瘀，行气止痛。
2、少腹逐瘀汤--下焦溲系、衍系，组成：小茴香，干姜，延胡索，没药，当归，川芎，官桂，赤芍，蒲黄，五灵脂。功用：活血祛瘀，温经止痛。
3、通窍活血汤--顶焦脑系，组成：赤芍，川芎，麝香，老葱，生姜，桃仁，红花，大枣，黄酒。功用：活血化瘀，通窍活络。
4、膈下逐瘀汤--中焦肝系、胃系，组成：五灵脂，当归，川芎，桃仁，红花，丹皮，赤芍，延胡索，甘草，香附，枳壳。功用：活血祛瘀，行气止痛。5、身痛逐瘀汤--顶焦髓系
组成：秦艽，川芎，桃仁，红花，甘草，羌活，没药，当归，五灵脂，香附，牛膝，地龙。功效：活血祛瘀，祛风除湿，通痹止痛。6、会厌逐瘀汤:会厌逐瘀汤，是王清任用治痘疮进展过程中因“瘟毒烧炼会厌，血凝不能盖严气门”所致“饮水即呛”的一首效方。

王清任的血府逐瘀汤

中医历史上对于瘀血的论治，王清任的医林改错，应该是一座承前启后的奇峰。其六大逐瘀汤的运用，堪称经典。和伤寒杂病论五大泻心汤相映生辉。 现摘录如下。

王清任（1768年6月30日~~1831年3月29日）河北省玉田县鸦鸿桥河东村人。字勋臣。青年时曾 “纳粟捐千总”，获“武庠生”衔，未入行伍。二十岁许学医，终成医林巨擘。1820年(嘉庆廿五年)开始居北京行医。由于技术高超，颇负盛誉。 晚年将其一生医学理论与治验成书并刊印《医林改错》，撰成中医不朽经典，影响巨大而深远。1830(道光十年）此书刊行后不久病故，享年64岁。

【血府逐瘀汤主要适应病症】

1. 神经精神系统病症：如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。

2. 心血管系统病症：如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。

3. 消化系统病症：如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。

4. 妇产科病症：如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。

【血府逐瘀汤主治】

上焦瘀血，头痛胸痛，胸闷呃逆，失眠不寐，心悸怔忡，瘀血发热，舌质暗红，边有瘀斑或瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧3妇人血瘀经闭不行，痛经，肌肤甲错，日晡潮热；以及脱疽、白疙，眼科云雾移睛、青盲等目疾。

现用于高血压、精神分裂症、脑震荡后遗症、慢性粒细胞性白血病、血栓性静脉炎、色素沉着、性功能低下、更年期综合征、顽固性头痛、顽固性低热、眼底出血等属瘀血内阻，日久不愈者。

【血府逐瘀汤功效】活血祛瘀，行气止痛。

【血府逐瘀汤方诀】

血府当归生地桃，红花甘桔赤芍熬，柴胡芎枳加牛膝，活血化瘀功效高。

药物组成：当归3钱，生地3钱，桃仁4钱，红花3钱，枳壳2钱，赤芍2钱，柴胡1钱，甘草2钱，桔梗1钱半，川芎1钱半，牛膝3钱。

本方原为治瘀血内阻胸部，气机失畅以致胸痛胸闷之剂。王清任认为隔膜的低处，且如池，满腔存血，名曰 “血府” 。于是根据 “血府” 可以产生 “血瘀” 的理论，创立此方。本方从桃红四物汤化裁而来，不仅可行血分之瘀滞，又可解气分之郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使 “血府” 之瘀逐去而气机畅通，从而诸证悉除，故名 “血府逐瘀汤” 。

本方除桔梗引药上引，牛膝引邪下行，甘草和中调药外，其余药物均入肝经。如当归、生地、柴胡养血活血，清热疏肝，适用于血瘀热证；桃仁、赤芍、红花逐瘀活血；血不得气不活，气不得血不行，川芎为血分气药，枳壳擅长理气疏肝，二者合用，助本方理气活血，并有调理肝脾作用，诸药配伍，共成活血逐瘀，理气疏肝之剂。

本方以活血逐瘀、通调气血、化瘀止疼为立方原则。

方中当归、生地，川芎、赤芍四味，即妇科良方四物汤。有活血、养血、补血的作用；桃仁，红花破血去瘀，合成桃红四物汤，攻中有补(桃仁、红花攻逐，四物活、补)，以此六味，行血分之瘀。

柴胡功能疏肝升阳，枳壳职在宽中消积，桔梗宽胸利膈，以此三味为主，解气分之郁。牛膝既降低上部充血，又引药下行；桔梗祛痰止咳，又载药上行，此二味并用，使气血升降，各得其所，寓理气于活血之中。最后加甘草，调和诸药，使全方协调统一。正是《素问·至真要大论》所谓“疏其血气，令其调达，而致和平”的意思。

王氏此方非无源之水，无本之木。究其源流，实集桃红四物汤与四逆散为一方，化裁而出。其妙处在于加入了桔梗、牛膝二味，使清升浊降，各得其所，遂成推陈出新、别开生面之名方。

各家论述

《医林改错注释》：

血府逐瘀汤用桃仁、红花、川芎、赤芍活血祛瘀，配合当归、生地活血养血，使瘀血去而又不伤血。柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行；牛膝破瘀通经，引瘀血下行。桔梗入肺经，载药上行，使药力发挥于胸（血府)，又能开胸膈滞气，宣通气血，有助于血府瘀血的化与行，与枳壳、柴胡同用，尤善开胸散结，牛膝引瘀血下行，一升一降，使气血更易运行；甘草缓急，通百脉以调和诸药。

《方剂学》：

本方是王清任用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。胸胁为肝经循行之处，瘀血在胸中，气机阻滞，则肝郁不舒，故胸胁刺痛，日久不愈，急躁易怒。瘀久化热，气郁化火，故内热瞀闷，或心悸失眠，或入暮潮热；上扰清窍，则为头痛；横犯胃府，胃失和降，则干呕呃逆，甚则饮水则呛。至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血之征。故治当活血化瘀，兼以行气解郁。方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气和血而舒肝，桔梗开肺气，载药上行，合枳壳则升降上焦之气而宽胸，尤以牛膝通利血脉，引血下行，互相配合，使血活气行，瘀化热消而肝郁亦解，诸症自愈。

医家点评：

本方系桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，功能活血逐瘀、理气止痛。方中桃仁破血行瘀，红花活血破瘀，川芎行气活血，赤芍散瘀活血止痛，四药相得益彰，共奏活血逐瘀止痛之效；（柴胡疏肝解郁），枳壳善行胸中气滞，气行则血行；桔梗开宣肺气与枳壳相伍开胸散结，能载药直达“血府”以逐瘀；牛膝通利血脉，引血下行，以利瘀血消除；当归养血活血，生地黄养阴润燥（兼清瘀热），甘草和中以防祛瘀药之破泄，理气药之辛散而耗伤阴血伤正。

血瘀百病生！三张千古名方，活血化瘀，消散各种包块、结节

流水不腐，户枢不蠹

血脉流通，病不得生

“血瘀”生百病，瘀，堵也！

气行则血行，气滞则血瘀。 也就是说体内之气运行不畅，就会造成气滞，而没有足够的气体的推动，就无法行血，从而出现血停而瘀的情况。

气滞、血瘀、痰凝、湿聚等一系列瘀堵，使脏腑功能失调，气血不和，浊邪积聚，进而就会导致疾病缠身，身体也会出现各种问题！

那么血瘀停滞都会导致哪些症状呢？

1、肿块：淤血沉积在颈部就形成甲状腺结节，沉积在乳房就形成了乳腺结节；

2、疼痛：身体某个部位经常疼痛或者偶有急性腹痛；

3、月经不调：经色紫黯有血块，痛经严重，伴有经前胸肋胀痛；

4、舌苔：舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点，舌下静脉曲张瘀血，口唇紫暗；

5、体表症状：皮肤粗糙，鳞屑增多等。

看看这些症状，如果你具备了至少两项，很有可能说明就是血瘀证！

除此以外血瘀甚至会高血压、冠心病、中风，心梗、肿瘤等大病，因此一定要重视血瘀问题！

今天就给大家分享三个活血化瘀的小方子，此方所过之处，淤堵皆可通，效果显著！

一、血府逐瘀汤

配伍：桃仁，红花、当归、生地黄、牛膝各，川芎、桔梗，赤芍、枳壳、甘草，柴胡

此方为活血化瘀第一方，出自王清任的《医林改错》。常用于改善胸痛，头痛，干呕，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点等。

方中当归是血中圣药，行心之血，调肝之气，可养血和血，桃仁破血行瘀，红花活血通经，散瘀止痛；赤芍清热凉血散瘀止痛；川芎补肝血，润肝燥，行气活血。互相配合不伤肝，温和有力逐血瘀。

柴胡疏肝理气，气行血便也活起来了；生地清热滋阴凉血。

桔梗可调畅气机；枳壳破气行气、牛膝可使所逐之瘀血下行，三者相互配合，桔梗在上游，枳壳在中游，牛膝在下游，整个的气机血液自然就运转起来了。

二、消瘿方，专治痰凝血淤型结节

配伍：当归，川穹，浙贝母，胖大海，海藻，昆布，夏枯草，香附

方中当归、川芎为君药。当归不多介绍，上面已经说过，这也又用到当归，可见活血药中当归的重要性！

川芎为血中气药，味辛，善走窜，不仅能够活血散瘀，又能够行气止痛，在治疗积聚结块时，常与活血化瘀药物同用。当归与川芎配伍共奏活血之功，以达病所。

方中的浙贝母为臣药。浙贝母能够清解火热之毒，并能化痰，所以善治痰火相结的瘿瘤。

《神农本草经》中记载，海藻可主瘿瘤气，颈下核，破散结气，海藻可软坚、消痰、利水、退肿，散结气痈肿。昆布有软坚散结，消痰，利水之功能。

夏枯草能清热泻火，散结消瘿，消除肝经气郁化火所致的各种症状。胖大海可清热润肺，利咽开音，润肠通便。

方中的香附为佐药，可理气解郁、调经止痛。

上述诸药合用，可共奏活血化瘀，理气化痰，消瘿散结之功，治疗此病证效果卓异。

三、失笑散

配伍：五灵脂、蒲黄

此方来源《太平惠民和剂局方》中，为什么叫“失笑”呢？

因为用了此方之后，患者身上的各类疼痛会慢慢消失，自然也就喜笑颜开，开心了。看到这个名字不禁想起逍遥散，也是同样的道理。

方中五灵脂入肝经血分，可以起到活血化瘀，通络的作用；蒲黄，《神农本草经》中“消瘀血”，行血消瘀。

虽然仅有两味药，但是功效上却不容小觑的，可活血化瘀和散结止痛的能力，因此常常被用来调治各种瘀血疼痛。

中医最本质、最神秘、最有效的部分，不是神药，而是——辨证论治。因此此文中的三个方子都没有写用量，如果你有问题，可说下帮你详细辨证！

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