降糖药择时服用很重要

钱进

我国成年糖尿病人多为2型糖尿病，一般采用口服降糖药治疗；但临床上有不少糖尿病患者，严格按照剂量、次数来服用降糖药，也能进行饮食控制和适当的锻炼，但血糖总是降不下来，究其原因，是患者服用降糖药的时间不合理、不恰当所致!事实上，同一种药、同一剂量，在一天中的不同时间服用，其疗效和毒性可能相差几倍，甚至几十倍。所以人们用药时，必须考虑合理给药时间，才能使药物的作用发挥到最佳，这在药学上称为“时辰药理学”。对于降糖药来说，不同的种类对于服用时间也有其不同的要求。

磺脲类 主要作用是通过与胰岛β细胞膜上磺脲类药物受体结合，促进胰岛素释放。口服0.5小时～1小时后开始起作用，2小时～6小时作用最强。因此餐前30分钟服，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用。目前常用的有甲苯磺丁脲（D860）、格列本脲（优降糖）、格列齐特、格列吡嗪、格列波脲、格列喹酮、格列美脲等，均应餐前半小时服。

双胍类 如二甲双胍、苯乙双胍，它们的作用方式是加强胰岛素的敏感性，可增加外周组织（如肌肉）对葡萄糖的摄取和利用，通过抑制糖原异生和糖原分解，降低糖尿病患者的高肝糖生成率。它不影响血清胰岛素水平，对正常范围血糖无降低作用，不引起低血糖反应，从而对服药时间要求不强。如从使餐后血糖不宜升高角度考虑，应餐前服；但由于很多患者对这类药物有较重的胃肠道反应，在餐中或餐后服用为佳。

α葡萄糖苷酶抑制剂 本类药既不同于磺脲类的促进胰岛素分泌，也不同于双胍类的加强胰岛素效能，而是通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶（如麦芽糖、淀粉酶、蔗糖酶）而影响碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。该类药单用不引起低血糖，尤适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。该类药应在用餐前即刻口服或与进食第一口饭时同时嚼服，才能起到较好的治疗作用。常用药物为阿卡波糖。

胰岛素增敏剂 包括罗格列酮、吡格列酮等，是一类较新的口服抗糖尿病药物，可提高骨骼肌、肝脏、脂肪组织细胞对胰岛素的敏感性而直接减轻胰岛素抵抗，帮助糖尿病患者更有效地利用自身分泌的胰岛素，使葡萄糖尽快被人体细胞利用，使血糖降低。该类药在空腹或进餐时服用为好。

非磺脲类促胰岛素分泌药 包括瑞格列奈、那格列奈等，作用于β细胞，刺激胰岛素分泌。但其作用机制不同于磺脲类，在血糖浓度低时不刺激胰岛素分泌，或血糖浓度恢复正常时，作用立即停止。本类药起效快，作用时间短暂，应在餐前半小时内或餐前即刻服药（进餐服药，不进餐则不用服药），否则起不到降糖作用。

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