阻塞性肺气肿(阻塞性肺气肿的治疗)

阻塞性肺气肿

阻塞性肺气肿是指细支气管因炎性变化所引来的通气阻塞，简称“肺气肿”。本病发病缓慢，病情轻重不同，以咳嗽、咳痰为主要症状，并有气急或胸闷。有部分病人在慢性病程中，表现乏力，体重减轻，上腹部疼痛和胀满。如病情严重则有紫绀，头痛，心动过速，嗜睡，精神恍惚，最后可导致自发性气胸，呼吸衰竭，心力衰竭和肺原性心脏病等严重病变。

现代医学认为本病与尘肺，慢性支气管炎，支气管哮喘，纤维化空洞型肺结核，支气管扩张，肺纤维化，吸烟以及各种有害化学气体等有关。此外，近年亦有研究表明和遗传因素有关。

肺气肿的诊断主要依据是慢性咳嗽、咳痰和肺功能测定。体检早期仅有呼吸延长，病程发展则胸廓前后径增宽，呈桶状胸，语颤音减弱，听诊呼吸音降低或两肺底哮鸣音及干湿罗音。X线检查，早期肺气肿不明显，或肋间隙增宽，中重度时两肺透亮度增加，隔下降，严重时心影前沿离开胸骨；呼吸功能测定肺容量、肺内气体分布、通气功能均有一定的变化。

现代医学对本病的治疗主要采用抗菌、解痉药物和康复治疗。并发呼吸衰竭者，应予积极抢救。

本病在中医临床中多属于“咳嗽”、“痰饮”的范畴，祖国医学认为邪容于肺，肺气壅塞不得宣畅而上逆，故咳嗽；痰湿为有形之阴邪，脾虚生痰，痰阻肺络，气道不利，故平素咳痰较多；人体气机升降，全赖脾之中焦斡旋转运，今脾不输精，水谷精气凝聚为痰，升清降浊失常，则消瘦，乏力，体重减轻，上腹部胀痛；病程日久，元气不足，心脉阻滞，或真阳欲脱，真元外散，而致肺心衰竭，故见紫绀，心动过速，嗜睡，精神恍惚，甚至发生呼吸衰竭或心力衰竭。

[临床疗效]采用纯中药治疗本病35例，显效20例，有效5例，好转5例，总有效率为85.7%。

阻塞性肺气肿的治疗

肺气肿是多种疾病均可表现出来的病理改变，需要针对原发疾病进行治疗。
1.改善患者一般状况
提高机体抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼、肌注核酪或卡介苗素等。肺气肿患者由于呼吸负荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增高。但饮食摄入由于气急、缺氧、右心衰竭或使用药物等原因不能相应增加甚至反而减低，因此常合并营养不良。故应重视营养素的摄入，改善营养状况。全身运动如步行、踏车、活动平板、广播操、太极拳等不仅增加肌肉活动度，而且也锻炼呼吸循环功能。
2.呼吸训练
保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织的血液代谢、加强气体交换效率。
3.呼吸肌锻炼
经呼吸肌锻炼，患者膈肌活动度增加，低氧状态改善，耐力提高，肺功能显著改善。
4.家庭氧疗
经过抗感染、祛痰和支气管解痉剂治疗，缓解期动脉血氧分压仍低于7.33kPa（55mmHg）者应进行家庭氧疗。对于那些继发性红细胞增多症或顽固性右心衰竭的肺气肿患者可适当放宽氧疗指征。氧疗可以改善患者症状，提高工作效率，增加活动强度，扩大活动范围。为防止高浓度吸氧对通气的抑制作用，应采用低流量吸氧。
5.其他
其他非创伤性机械通气的开展为肺气肿患者家庭机械通气提供了条件。一般经鼻罩或口鼻罩或呼吸机连接，也可应用负压通气机。家庭间断机械通气可以使呼吸肌休息，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸肌功能。

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