肾囊肿性疾病

肾囊肿性疾病

肾脏囊肿性疾病包括一组可在肾脏不同部位出现的单个或多个囊肿性疾病。多为先天性，可发于单侧或双侧。多见于35-45岁。主要表现腹胀、腹痛(运动时加剧，平卧后减轻)、腹部肿块、高血压、血尿、贫血，少数有红细胞增多症，50%患有伴有肝囊肿，胰、肺，脾、骨骼，睾丸、卵巢、甲状腺亦可有囊肿，少数可有颅内小动脉瘤。多数患者并发肾脏感染和结石。晚期者出现慢性肾功能衰竭。若是婴儿型常合并其他畸形，多在出生数周至1月内死亡。

现代医学对本病病因至今不明，约半数有家族史，在成人型为显性遗传，而婴儿型为隐性遗传。

本病的诊断主要根据有家族史，中年人有腰腹疼痛或绞痛，伴血尿，或原因不明的肾功能衰竭而贫血相对不明显。检查肾脏明显肿大者。腹部X片可见肾脏不规则增大的轮廓。静脉肾孟造影显示肾孟被拉长，肾盏变平或呈半月状。超声波检查可发现积液的囊腔并了解其体积之大小。

现代医学对本病缺乏有效的治疗方法，主要是积极处理并发症(尿路感染、结石、梗阻者)，避免尿路刨伤性检查。近年来有人报道对孤立性大囊腔可注射无水酒精作封闭疗法。对晚期病例引起的尿毒症有时作肾移植，或慢性透析。

本病在中医学中可属“症积”、“痞块”、“腹痛”、“尿白”和“肝阳”等范畴。《灵枢·本脏第四十七》有“肾大则善病腰痛不可俯仰，易伤于邪”之说。先天禀赋不足，肾气衰微，作强失职，恶血内阻，渐成囊状，病延日久，肾气衰于下，肝阳亢于上，湿浊停于中焦，尿少泛恶，浮肿头痛诸症丛生，终至危境而告终。

[临床疗效]采用纯中药治疗本病15例，服用中药3个月后，全部好转。尿常规：治疗前9例异常，治疗后恢复正常5例，改善4例；血压：治疗前高血压9例，治疗后4例，5例好转；非蛋白氮：治疗前高于正常者6例，治疗后均有好转。

得了肾囊肿怎么办

肾囊肿是肾脏内出现大小不等的、与外界不相通的囊性肿块的总称。肾囊肿包括单发性肾囊肿、先天性多囊肾和先天性多发性肾囊肿等。患者平时没有什么症状，仅通过B超检查发现肾脏上长一个或数个囊肿。少数人也可以长多个囊肿，但双侧同时存在囊肿者少见。这种囊肿的壁很薄，囊内为澄清带黄色的液体，囊肿大多为核桃大小。　　肾囊肿发生原因还不十分清楚，一般认为属于肾脏退行性变，因而发病者多为老年人。小的囊肿不会引起任何症状。近来由于B超检查的广泛开展，所以发现有肾囊肿者也增多了。成人型多囊肾：成人型多囊肾是一种先天性遗传性肾囊肿疾病。多囊肾肾脏实质内充满数不清大小不等的与外界不相通的圆形囊肿，囊内含有液体，小的肉眼看不到，大的可有数厘米，故称之为多囊肾。表现为夜尿增多、腰痛、高血压等。尿检有血尿、少量蛋白尿，常会缓慢地发展成为慢性肾衰。有10%的多囊肾病人伴有肾结石，30%的人伴有多囊肝。有经验的医生借助B超、静脉肾盂造影可确诊此肾囊肿病变。　　单纯性肾囊肿：单纯性肾囊肿可能是一种先天性异常肾病病变，是单侧或双侧肾及有一个或数个大小不等的圆形与外界不相通的囊腔，多数是单侧，故称单纯性肾囊肿。单纯性肾囊肿的发病率可随便年龄增长而增高，50岁以上的人做B超，有50%可以发现这种肾囊肿。借助B超、CT可确诊此病。　　获得性肾囊肿：获得性肾囊肿，主要是因尿毒症或透析治疗后才发生的。与年龄无关，而同血液透析的时间有关。肾脏原本没有肾囊肿，据文献报道，透析时间超过3年的，大多数病人会出现囊肿。它的一个肾内至少有4个囊肿，直径多为2-3公分，有些囊肿可以发生感染，甚至癌变，B超或CT检查可确诊此病。在多年的临床中，石家庄肾病医院多囊肾研究中心的专家们发现，导致多囊肾病发的因素有多个方面。由此，预防多囊肾，抵制多囊肾病变更需要患者本人加强防范。尤其提高诱发多囊肾病变的八大因素的警惕!　　1、先天的发育不良　　由先天发育不良可产生多种疾病，对于囊肿性肾病而言，主要可造成髓质海绵肾、发育不良性多囊肾病等，先天发育异常的基因一般没有异常，因此它与基因遗传或基因突变是有区别的。　　2、基因突变(非遗传)　　对于多囊肾病来说，大多是通过父母基因遗传的，分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传，但也有的多囊肾患者既非父母遗传，也不属于先天发育不良性多囊肾病，而是胚胎形成时的基因突变。在胚胎形成过程中，由于各种因素的作用，使基因发生了突变形成了多囊肾病，此种情况虽然很少见，但还是可以发生的，因此，有些多囊肾患者可以没有父母遗传史。　　3、各种感染　　感染可使机体内环境发生异常变化从而产生有利于囊肿基因发生变化的环境条件，使囊肿的内部因素活性增强，这样便可促进囊肿的生成、长大;而身体任何部位的任何感染，又会通过血液进入肾脏从而影响囊肿，如囊肿发生感染，则除了使临床症状加剧外，还会促使囊肿进一步加快生长速度，并使肾功能损害加重等。常见的感染有上呼吸道感染(包括感冒)、尿路感染、肠胃道感染、皮肤感染、外伤感染、器械感染等等，即不管是细菌感染还是病毒感染，均可对囊肿产生很大影响。　　4、毒素　　毒素作用于人体，可使各种细胞组织器官造成损伤，从而发生疾病，甚至危及生命，并且也是产生基因突变、先天发育异常等现象的主要原因之一。常见的毒素诸如农药、某些化学药剂、放射线、污染等等。尤其需要指出，一些药物也具有肾毒性，若使用不当则易造成肾损害，这些药物包括：卡那霉素、庆大霉素、磺胺类、利福平、消炎痛、等西药，以及蜈蚣、马钱子等中药。　　5、饮食　　可能大家都不知道，不良的饮食习惯可能造能大家都不知道，不良的饮食习惯可能造成很多疾病的产生，当然也是囊肿病产生、发展变化的重要因素。　　其中主要有：　　(1)饮食不节，如过饥则营养不足;过饱则易伤及脾胃的消化、吸收功能并且发生气血流通障碍;过食肥甘厚味则易化生内热。　　(2)饮食不洁，轻者易致肠胃疾病，重者发生中毒甚至危及生命。　　(3)饮食偏嗜，如多食生冷寒凉，则易伤脾胃阳气，多食辛温燥热则可使胃肠积热，再有五味偏嗜，久则易伤内脏。　　上述几种饮食习惯对于机体的影响是显而易见的。它们也直接或间接地影响着囊肿性疾病的变化发展。而对于囊肿病来说，临床上我们特别强调以下几个方面，辛辣刺激类：如辣椒、酒类、吸烟(包括被动吸烟)、巧克力、咖啡、海鱼、虾、蟹等“发物”;过咸类食物，特别是腌制类;被污染的食物如不卫生的食物、腐烂变质的、剩饭剩菜等;烧烤类食物;除此之外，还应限制动物类高蛋白、高脂肪以及油腻类食品，即上述之肥甘厚味;限制豆类及豆制品，特别是肾功能不全患者更需注意。绝大多数肾囊肿并无症状，部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高，感染等而出现以下病状：　　①腰、腹部不适或疼痛：其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起，另外肾脏多囊导致肾脏含水量大，变得沉重下坠牵拉，也会引起腰部疼痛。疼痛的特点为隐痛、钝痛。固定于一侧或双侧，向下部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则会使疼痛突然加剧，如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现肾绞痛。　　②血尿：可表知名现为镜下血尿或肉眼血尿，发作呈周期性，发作时腰痛常加剧。剧烈运动，创伤，感染可诱发或加重。出血原因是因为囊壁下方有许多动脉，由于压力增加或合并感染，使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。　　③腹部肿块：有时为患者就诊的致力主要原因，60%-80%的患者可触及肿大的肾脏，一般而言。肾脏愈大，肾功能愈差。　　④蛋白尿：一般量不多，小时尿内不会超过2g。多不会发生肾病综合成果征。　　⑤高血压：固囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。在肾功能正常时，已有50%以上患者发生高血压，肾功能减退时。高血压的发生率更高。　　⑥肾功能减退：由于囊肿占位，压迫，使正常肾医术组织显著减少，肾功能进行青年性减退
肾囊肿--治疗　　目前医学上还没有治疗肾囊肿的特效方法。对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，观察囊肿是否继续增大。无症状者应经常进行尿液检查，包括尿常规、尿培养，每半年至1年进行一次肾功能。　　检查，包括内生肌酐清除率。由于感染是本病恶化的重要原因，所以不在十分必要时，不要进行尿路创伤性检查。肾囊肿穿刺作用不大，不仅易于感染，易于复发，而且经观察也不能延缓肾功能损坏的发生。　　手术切除囊肿也不是一件容易的事，因为肾表面的囊肿可以切掉，但要切掉埋在肾脏深部的囊肿就相当困难。肿物较大且有恶变可能时，可以进行手术探查，如果证实为良性囊肿，可将肾表面的囊壁切除，边缘用肠线与肾实质连续缝合，残留囊壁涂以碘酊。一侧肾实质广泛破坏，对侧肾功能正常者，可行肾切除术。如果是双侧多囊肾，则需要移植一个健康肾脏，再切掉两个多囊肾。医学发展至今，这可能是治疗严重多囊肾的最好方法。　　一、一般治疗　　肾囊肿直径少于4cm，无肾盂肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，只需密切随访观察，定期B超复查。　　二、西医治疗　　(一)穿刺放液+硬化剂治疗　　1.适应证本方法适用于囊肿直径大于4cm，有症状，经检查排除恶性变感染的患者。　　2.常用硬化剂、四环素、磷酸锁、95%的酒精、50%葡萄糖。　　3.禁忌证局部皮肤有感染者，有严重出血倾向的患者。　　4.并发症出血、感染、血气胸、肾撕裂伤，动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害。　　(二)穿刺放液加抗生素治疗　　1.适应证直径大干4cm时肾囊肿合并囊内感染者。B超引导下穿刺放液后，根据可能感染的菌株再注入敏感的抗生素。　　2.禁忌证和并发症与穿刺加硬化剂相同。　　肾囊肿--手术治疗　　(三)手术治疗　　1.适应证(方法有开放手术及腹腔镜)　　(1)囊肿合并感染，穿刺放液加抗生素治疗失败。　　(2)囊肿恶性变。　　(3)穿刺加硬化剂治疗失眠。　　(4)巨大肾囊肿。　　2.禁忌证严重心肺肝肾功能障碍不能耐受手术，囊肿恶性变有远处转移者。　　3.术式选择　　(1)囊肿去顶术，适用于绝大多数肾囊肿患者;　　(2)肾切除，适用于囊肿恶性变或囊性肾癌。　　4.术后并发症常为感染、出血、尿瘘。腹腔镜术后抗并发症有气检、皮下及纵隔气肿、肠管损伤出血、感染等。　　(四)非手术治疗主要适用囊肿合并感染出血。　　西药药物治疗囊肿感染的药物有青霉素类、头孢类、喹诺酮类抗生素等。慎用肾毒性抗生素。止血药：立止血1ku，肌注，每日一次，对老年病人安全，不会产生血栓。　　三特殊治疗：　　1、当排泄性尿路造影。肾断层X线摄影术。超声影象及CT仍未能做出最诊断。可选择作血管造影。而经皮囊肿穿刺抽吸则作为下步诊断。手段这既可在X线荧光屏监视下也可在超声影象监测下进行。发现清亮的囊液是令人鼓舞的征象，但抽吸液仍应做细胞学检查。还应测定其脂肪含量，脂肪含量增高则符合肿瘤的诊断。随后将囊液充分引流，并代这以造影剂。接着在不同体位下摄片，以显示囊壁光滑度，有无赘生物存在。抽出造影剂前，将ml碘酯脂注入囊腔内，这将减少液体再积聚引起的改变。　　2、肾囊肿--穿刺　　、1981年介绍了将95%酒精注入空囊内，用这种方法，他在例患者中只发现例复发。若只单纯将囊肿抽空，则约大部分会复发，若抽吸液为血性，可考虑手术探查。因此时病变严重，甚至已发生癌变。如明确诊断，可考虑保留囊肿，毕竟囊肿损害肾脏的情形罕见。　　3、当诊断仍有疑问时，可考虑手术探查，1971年在大多数已确诊为囊肿时。仍宁愿手术探查。在他们所行例手术中。例被证实已有癌变，占9%。通常只将囊肿的肾外部分切除，若肾脏严重受损时，肾切除也是适应症，但这很少见。　　并发症的治疗：当囊肿并发感染时，应加强抗菌素治疗，1980年发现囊液中抗菌素所能达到的浓度很低。因而常常需行经此穿刺引流.经此穿刺引流失败的话，采取手术切除囊肿壁的肾外部分并引流。也被证明疗效颇佳，发生肾积水时。切除引起梗阻的囊肿壁可以解除输尿管梗阻。累及肾脏的肾盂肾炎提示存在尿路梗阻，继而输尿管引流不通畅，切除囊肿后。自然就缓解了尿路压力从而使抗菌治疗更为有效。

肾囊肿有哪些症状？

肾囊肿是指肾脏内长出许多囊胞的疾病。囊胞逐渐变大，肾脏组织受其压迫而萎缩。这样的患者，常常还可在其他器官，如肝脏、肺脏等看到囊胞。本病与遗传有关，同一家族内发病较多。

本病在开始时大都没有症状，但逐渐会出现腹部肿瘤、肾脏部疼痛、尿的变化等。腹部肿瘤在一侧或者两侧，肾脏以及肝脏处出现凹凸不平形的肿大，并主有钝痛之感。尿中可见血尿。此外，还引起尿路感染而出现尿量多或尿频症状。病情进一步发展，出现肾机能障碍和高血压等，而引起肾功能不全。也有因高血压而引起脑中风和心功能不全而导致死亡的。

本病没有根治方法，平时要注意对水和食盐的摄取不要过量。当并发尿路感染以后，可使用抗生素。

什么是肾脏囊肿,对人的身体有什么危害

肾脏囊肿性疾病 ,是以肾脏出现内覆上皮细胞囊肿为特征的囊性疾病。囊肿可有单个或多个 ,内含液体或半固体碎片,多为遗传性 ,也可为后天获得性。通常有以下几种情况 :

多囊肾 :是一种先天性异常 ,多为双侧性多发性囊肿 ,发展缓慢 ,多在 35～ 45岁时出现症状。常有腰腹痛、血尿、蛋白尿、夜尿多、高血压、心衰 ,可并发尿路感染、结石、梗阻及腹膜后出血 ,少数有恶变的可能。 B超及 C T检查可确诊。囊肿可穿刺抽液治疗 ,但对 3厘米以下囊肿无特殊治疗。治疗目的主要是防止并发症和保存肾功能。要避免剧烈运动 ,多饮水。对无症状或无并发症者无需治疗。

获得性肾囊肿性疾病 :是指晚期肾病患者出现了肾囊肿 ,治疗主要是对症处理 ,对严重反复发作的血尿 ,可考虑肾动脉栓塞治疗。

髓质囊性病 :较罕见 ,诊断也较困难 ,多在儿童或少年时期就出现烦渴、多尿、遗尿 ,可发生肾衰。对这种情况无特殊治疗方法 ,主要是保护肾功能。

肾囊肿的表现如下
①腰、腹不适或疼痛：疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，向下部及腰背部放射。
②血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。
③腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60—80%可触及肿大的肾脏。肾脏愈大，肾功能愈差。
④蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征。
⑤高血压：囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。
肾囊肿的治疗方法：目前医学上还没有治疗肾囊肿的特效方法。巨大囊肿引起高血压,或严重感染,或出血不止,或有破裂可能者,可行囊肿穿刺.注入硬化剂,或手术切除
肾囊肿的发病原因目前还没有找到，囊肿增长速度也不一样，由于它没有什么症状，以前很难发现。现在有了掌纹诊病，肾囊肿可以被诊断出来了。一般情况下肾囊肿无任何感觉，也不会引起不适，更不会有血尿和尿路感染。因为囊肿和尿路是不通的。如果囊肿内有感染或出血时，会有发热，肾区胀痛等症状。医生一般以4-5厘米为分界线，小于此数的囊肿不需治疗，可定期进行观察。4-5厘米以上的囊肿会压迫肾脏，影响肾功能和造成肾积水，囊壁也有可能生癌，需要进行治疗。
单纯性肾囊肿是最常见的肾脏病理异常。自B超广泛应用以后，肾囊肿的检出率明显增加，直径在4厘米以下的单纯肾囊肿，一般无特殊症状，只行临床观察处理；直径在5厘米以上的单纯肾囊肿，由于体积增大，可产生腰痛等不适症状，囊肿对肾实质的局部压迫作用，造成对肾脏功能的进行性损害，囊肿继续增大，也有一定的恶变倾向，需要临床治疗。

成人型多囊肾，发生率为0.1%，多在50岁以后逐渐发展成终末期肾病。晚期出现腹胀腹痛、高血压、尿毒症、并发感染和结石等，以往无特别理想的治疗方法。

经皮肾囊肿穿刺治疗已有40多年的历史，经证实仅有暂时性效果，复发率为30%~78%。有时囊肿反而增大，且有肾周出血、血胸、血气胸、动静脉瘘、感染、体温升高、疼痛、肾损伤等并发症，目前，除诊断需要外，不主张以此作为治疗手段。

传统的开放手术，虽然囊肿切除彻底，但手术切口大、危险性高、术后恢复慢、住院时间长。

近10年来，腹腔镜肾囊肿切除术和腹腔镜多囊肾多囊去顶减压术的开创和发展，已经完全代替了传统的开放肾囊肿切除术和经皮肾囊肿穿刺等治疗方法，成为治疗肾囊肿和成人型多囊肾的最佳治疗方法，被世界范围内公认为目前治疗肾脏囊肿性疾病的金标准。它是在腹部或腰部做3~4个5mm 和10mm的微小切口，在高清晰度并放大的腹腔镜直视下，插入特殊的腹腔镜手术器械，在体外操作，将肾脏囊肿彻底切除。该微创手术方法，囊肿切除完全，治疗彻底；切口微小，愈合后无明显的手术瘢痕；手术时间短，一般30~60分钟完成；手术视野清晰、无出血、创伤小；术后恢复快，一般24小时即可下床活动，3天出院，无明显并发症；完全避免了传统开放手术和穿刺治疗的诸多缺点，达到了最佳的治疗效果。

青医附院泌尿外科自1998年开始在省内率先执力于腹腔镜肾囊肿切除术和腹腔镜多囊肾多囊去顶减压术的临床应用研究，现已经开展此类手术100余例，技术成熟，设备先进，在国内居于领先地位。

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