肾动脉狭窄(为什么肾动脉狭窄禁忌使用ARB和ACEI)

肾动脉狭窄

肾动脉狭窄是指肾动脉血管床的阻塞性病变，其狭窄可影响肾动脉一侧、双侧或其肾内分支，造成肾组织缺血，进而激活肾素-血管紧张素-醛因酮系统，产生高血压。比较常见的病因有大动脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌性增生。

临床表现有头晕、头痛、恶心、呕吐，突然失明，昏倒、脑溢血或癫痫样发作、舒张压显着升高常>120毫米汞柱，腹部或腹胁部可闻及血管杂音，眼底检查有恶性高血压造成之视网膜水肿、渗出和出血。

实验室检查除尿常规异常外可见血尿素氮和肌酐升高，部分患者有低血钾症。快速连续静脉尿路造影、肾动脉造影，肾图、肾扫描、肾静脉肾素测定等特殊检查有助于确诊。

本病现代医学治疗有自体肾移植或血运重建术，少数需作肾切除术。药物以肾素抑制或桔抗剂为主，辅以血管扩张剂或中枢抑制剂。

根据本病的临床表现，可属中医学“头痛”、“眩晕”、“肝阳”、“肾风”范畴。症属先天禀赋不足肾气亏耗、或因气虚血瘀、肾脉脾阻，肾失所养，其阴亏损，水不涵木、肝阳上亢，化风内动、上扰清空、若肝阳暴涨于上，血随气逆，蒙蔽清窍则发为中风，乙癸同源，其本在肾亦可谓之肾风也。

[临床疗效]采用纯中药治疗本病15例，12例血压逐渐恢复正常，3例好转。

为什么肾动脉狭窄禁忌使用ARB和ACEI

　　双侧肾动脉狭窄引起的高血压禁用ACEI或ARB。

　　ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）这两个药都可以用来作抗高血压药使用。
　　肾衰时肾脏靠肾小球内压增高维持基本滤过功能，而这两类药物解除了肾脏出血出球小动脉的收缩作用，使肾小球内压下降，滤过功能下降，肾功能恶化！

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