脂肪肝的治疗

脂肪肝的治疗

(一)基本原则及早治疗，防止其并发症。指施包括：(1)治疗原发病，尤注意易被忽视的病因，如药物性肝损害、磷中毒、肉碱缺乏状态、甲状腺功能亢进或减退、Wilson病、重症贫血及心肺功能不全的慢性缺氧状态等；(2)饮食治疗，纠正营养失衡；(3)维持理想体重及必要的锻炼；(4)维持相对正常的血脂及血糖水平；(4)行为纠正及自我保健意识的教育；(6)防止肝细胞坏死、炎症及肝纤维化。

(二)饮食治疗1.酒精性脂肪肝：禁酒和纠正营养不良可使大部分脂肪肝在1～6周内消退但也有需４个月或更长才消退者。饮食应给高热量、高蛋白，并补充少量维生素。如总热量足够而蛋白质摄入不足，可促使继续形成脂肪肝。饮食中减少单糖和多价不饱和脂肪酸，但要有必需脂肪酸，脂肪以不超过总热量的15%～20%为宜。治疗量维生素可纠正临床及实验室异常，但对肝内脂量并无影响。2.肥胖相关性脂肪肝：减重可改善肥胖伴同的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症，并使脂肪肝消退。饮食疗法和锻炼是减重的基础。

(三)运动治疗运动治疗是对肥胖、糖尿病、高脂血症引起的脂肪肝患者在医生指导下完成适量的运动，即最大强度的50%左右，心率达到一定标准(20～30岁130次/分，40～50岁120次/分，60～70岁110次/分)，每次持续10～30分钟，每周３次以上。

(四)药物治疗药物辅助治疗要合理。脂蛋白代谢紊乱涉及多因素多环节，不仅反映在血循环水平，也反映在组织、细胞及分子水平，特别是注意到脂质过氧化与炎症及纤维化关系后，人们力图寻找药物干预，遗憾的是迄今临床上尚无满意的药物。(1)胆碱和L-肉碱，仅适用于相关的营养不良性脂肪肝。(2)多价不饱和卵磷脂，为肝窦内皮和肝细胞膜稳定剂，可降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及其伴同的炎症和纤维化，但因富含亚油酸，对不能戒酒者应慎用。(3)S-腺苷甲硫氨酸，通过质膜磷脂和蛋白质的甲基化影响其流动性和微粘性，通过转硫基化增加肝内谷胱甘肽(GSH)、硫酸根及牛磺酸水平，对恶性营养不良、肝毒素及酒精性脂肪肝有效。(4)抗氧化剂，还原型GSH、牛磺酸、b胡罗卜素、维生素E、g月见草-E、硒有机化合物(ebselen)、silymarin及氨基类固醇衍行物Lazaroid等，有可能减少氧应激损害及脂质过氧化诱致的肝纤维化，但有待证明其确切疗效。(5)熊去氧胆酸，有类似胆固醇树脂消胆胺的作用，可降低血脂，并可稳定肝细胞膜和抑制单核细胞产生细胞因子。(6)降脂药：有异议，需待解释。许多降血脂药可能趋使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮积并损害肝功能。(7)中药，日本报导大、小柴胡汤治疗脂肪肝有效，国内也有应用其它复方的报导，但均缺乏严格的临床试验，疗效尚待肯定。常用的中药有丹参、川芎、泽泻、何首乌、山楂、枸杞子、黄岑、黄精、姜黄及大黄等。

浅谈脂肪肝的治疗

目前对脂肪肝的治疗仍以去除病因为主，在调整饮食的同时，可选择适当的降血脂药物，并辅以对症治疗。早期诊断，早期治疗能有效地控制脂肪肝的进一步发展，并可使病情逆转。

一、饮食疗法

调整饮食是治疗脂肪肝的重要环节。原则上应摄入新鲜蔬菜，瘦肉(以牛、羊肉为主)和富含亲脂性物质(胆碱、蛋氨酸)的膳食，以使体重减轻10％－20％。但需要注意的是，脂肪肝患者的饮食中仍要含适量的脂肪，并注意控制糖类的摄入。因为，摄入不含脂肪食物时，机体仍可从糖类及氨基酸前身物质合成脂酸，而摄入过多的糖类又可增加胰岛素分泌，促使糖转化为脂肪。此外还应依不同病因、不同病情确定饮食构成。

(一)肥胖性脂肪肝

在保证营养物质的正常摄入量前提下，应适当减少脂肪、糖类及总热量的摄入，脂肪宜用植物油并限制高胆固醇食物的摄入，如能坚持一年可减重10－20kg，肝脏脂肪沉积随之消退。控制饮食及减肥措施一定要适当，限制饮食过度也会导致脂肪性肝炎和肝纤维化，并有电解质紊乱，高尿酸血症和酮症等不良后果。国内外研究均表明，初期减肥速度越快，体重反跳及心、脑、血管硬化和肝纤维化的发生机率越大，更不易维持减肥后的体重。所以，这类患者饮食疗法的目标应将初级阶段的减肥程度控制在10％－15％以内，每日摄入1200－1800千卡，时间约为一年。对于效果不明显者可改用低热能饮食疗法，每日摄入600－1200千卡为宜。

(二)酒精性脂肪肝

单纯性酒精性脂肪肝患者，戒酒可能是特效手段。同时摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食纠正营养不良。脂肪摄入不宜超过总热量的15％－20％并减少多价不饱和脂肪酸的摄入，因为不饱和脂肪酸可通过脂质过氧化作用诱发和加重肝组织损伤。

(三)营养不良性脂肪肝

本症多见于营养摄入不足或消化吸收障碍以及慢性消耗性疾病患者。饮食疗法应以高蛋白、高热量、高维生素及低纤维素饮食为主，对于病情严重者应加用复合氨基酸制剂。

(四)糖尿病性脂肪肝

饮食疗法在糖尿病患者的治疗中起重要作用。对于Ⅰ、Ⅱ型糖尿病性脂肪肝患者应给予低热量、低脂肪、高纤维素饮食，糖类可占总热量的60％左右。合并肾病者每日蛋白质摄入量应限制在Ig/kg以内，以减轻肾脏负担。

(五)高脂血症性脂肪肝

这类病人可单纯通过饮食疗法而获得痊愈。饮食应以低糖、低脂肪、低胆固醇和高纤维素为主。尽量多食香菇、木耳、芹菜及山楂等，以达到降血酯、减少肝脏脂肪沉积之目的。

(六)肝炎后脂肪肝

此种情况多见于急性病毒性肝炎恢复期及慢性肝炎患者，大多因病人摄入热量过多以及过分限制活动导致体重不断增加，进而使脂肪在肝脏中沉积。饮食中应适当减少脂肪、糖类及总热量的摄入并增加适度的体育锻炼。

二、药物治疗

(一)降脂性药物

由于脂肪肝与高脂血症关系密切，故长期以来，降脂性药物一直被用来治疗脂肪肝具有一定的效果，例如：胆碱、蛋氨酸、烟酸及其衍生物、肌醇、消胆胺、安妥明(氯苯丁酯)、苯扎贝特(必降脂)、弹性酶、美降脂等。还有许多新药物，如环丙贝特、非诺贝特(立平脂、普鲁脂芬)吉非罗齐、阿西莫司(乐脂平)、克利贝特、苄氯贝特、依托贝特(益多脂)、洛伐他汀、辛伐他丁等，具有降低血清甘油三酯、胆固醇、VLDL、LDL以及升高高密度脂蛋白的作用，因而对脂肪肝也有效。但种类繁多的去脂性药物，大多疗效尚不十分确切，有些副反应较大，如应用不当反可加剧肝脂肪沉积，甚至导致患者肝功能不全或恶化，故均应在医师指导下应用。脂肪肝的治疗重在控制饮食，降低体重，辅以少量药物治疗。

(二)护肝去脂药

近年来一些兼有保护肝细胞和纠正肝细胞脂肪代谢作用的药物正在积极研究之中，部分已应用于临床，如：前列腺素E(PGE)、肝得健、马洛替酯、牛磺酸、巯基丙酰甘氨酸等可以试用。

(三)中医中药

许多中药如丹参、川芎、决明子、山楂、泽泻等对脂肪肝有效，可按照中医辨证施治的原则组方，以减轻症状。如肝郁气滞型患者，可用柴胡疏肝散加减，气血瘀阻型以逐阏汤加减，痰浊内阻型用四逆散合导痰汤加减。此外，一些单方验方如祛脂饮(山楂、泽泻、柴胡)、宁脂片(白术、陈皮、半夏、丹参)、白金丸(白矾、郁金等)也可降脂，市售减肥饮用品亦有减肥降酯作用，可酌情选择或在医生的指导下选用。

脂肪肝怎么治疗

肪肝治疗首先针对病因进行处理，临床上绝大部分的脂肪肝是由于长期饮酒和过度肥胖所引起。过度肥胖是由于长期进食高脂、油腻以及高糖的食物造成。因此饮食的调节和适当的运动对于治疗脂肪肝是非常重要的。首先避免暴饮、暴食，避免进食高脂、油腻以及高糖的食物，比如肥肉、披萨、汉堡、煎炸的食品等。另外还应适当的体育锻炼，慢跑、游泳、快走、骑自行车、爬山均是很好的锻炼项目，有助于脂肪肝的症状改善。如果脂肪肝的患者出现了肝功能的异常，比如转氨酶、胆红素、谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶的升高，可以口服保肝的药物进行治疗，比如复方甘草酸苷片或者应用还原型谷胱甘肽。如果血脂过高造成的脂肪肝，应当考虑应用降脂的药物，常用的阿托伐他汀钙和辛伐他汀等。临床上还可以运用某些抗氧化剂来改善脂肪肝的症状，比如维生素B族、维生素C、维生素E以及熊去氧胆酸等等，对于脂肪肝的治疗具有很好的效果，另外中药治疗脂肪肝，可以起到很好的调节效果，常用的成分有山楂、丹参等。

脂肪肝怎么治

脂肪肝的治疗首先要去除诱因，如果是饮酒引起的，我们要戒酒，如果肥胖、高脂血症，我们要锻炼增加运动量，控制饮食使体重逐渐下降，使我们的体重指数逐渐降到正常范围，当然如果是药物引起的，病毒引起的，我们要停止用一些药物包括抗病毒治疗等等，其中这里最重要的观众朋友最关心的，是这种肥胖导致的脂肪肝，叫非酒精性脂肪性肝病，这个治疗，除了去除肥胖诱因治疗以外，如果出现了转氨酶的升高，我们要给予药物治疗，药物治疗主要是包括这么几类，一类就是改善肝细胞膜的治疗，这是我们比较常用的，就是易善复这一类的，第二个就是说保肝降酶的治疗，包括甘草酸铵类的，五味子类的等等这方面的治疗。重庆同济肝病科

脂肪肝如何治疗？

随着生活水平的不断提高，人们的健康也开始存在一些隐患。脂肪肝的产生和肝细胞的质变及脂肪过多有关，我们知道，肝脏是人体的消化和代谢器官，如果脂肪堆积过多，产生病变是自然发生的。脂肪肝的危害很大，那么，脂肪肝怎么治疗？。
1、病因治疗
脂肪肝是一种可逆性疾病，早期发现早期治疗效果十分明显，甚至不会对肝脏功能造成任何的影响。脂肪肝的治疗原则是针对病因，选择性的进行治疗。
肥胖性脂肪肝的治疗：肥胖症多伴有脂肪肝，这类脂肪肝的治疗主要是限制饮食的总能量，多食用低糖、低脂、高蛋白的饮食。配合适量的运动，消耗掉多余的能量，缓解治疗。
酒精性脂肪肝的治疗：饮酒过多引起的脂肪肝的治疗首先需要严格的禁止饮酒，补充适当的热量、蛋白质以及多种维生素。
营养不良性脂肪肝的治疗：治疗胃肠道疾病，补充高蛋白饮食，促进蛋白质的细化吸收。
药物性脂肪肝的治疗：停止食用带有毒性的药物，补充大量的水分和电解质，促进毒素的排出。
糖尿病性脂肪肝的治疗：治疗糖尿病，纠正体内代谢异常，适量的补充胰岛素、糖和电解质。
妊娠性脂肪肝的治疗：妊娠脂肪肝属于脂肪肝中最为危机的一种，一旦确认为脂肪肝，需要立即终止妊娠或者进行剖腹产，注意补充电解质，纠正体内酸碱平衡，必要时补充抗生素。
2、饮食治疗
日常生活中的脂肪肝患者大部分都是属于肥胖性脂肪肝和酒精性脂肪肝，这两种脂肪肝的主要治疗方法就是食疗，肥胖性脂肪肝只需要严格的控制饮食，每天摄入合理的能量，增加适当的运动，慢慢的改变身体肥胖的现象，切忌不能急于求成，过度的节制饮食或者绝食来减肥治疗脂肪肝会对机体产生很大的危害，每月体重的下降量超过了5kg还可能加重病情，或者引发营养不良性脂肪肝。
3、药物治疗
脂肪肝的治疗目前并没有特效药，药物的治疗在脂肪肝的治疗过程中只是起辅助治疗作用，大多数的治疗脂肪肝的药物都是降脂药，而且对降脂药的选择也很重要，需要选择对肝脏没有伤害作用的降脂药物，比如：不饱和脂肪酸类、腺苷蛋氨酸类等。
4、运动治疗
运动治疗的目的是消耗热量、调整血脂、增加胰岛素敏感性。因为仅靠节制饮食来降低体重和治疗脂肪肝常难以奏效，所以必须结合运动疗法才有可能改善脂肪肝的病理改变井保证旺盛的精力和体力。
5、中医治疗
很多中药都具有降血脂的功效，也有很多中药药方也具有治疗脂肪肝的功效，目前治疗脂肪肝中比较常用的中成药主要有茶色素、血脂康和脂必妥，分别冲茶叶、大红曲米、山楂、白术等中提取出来的有效成分，效果比较明显。
6、心理和行为治疗
脂肪肝形成和发展与个人的行为和心理有很大的关系。
心理治疗的内容主要包括帮助病人正确认知病情，消除恐惧，增强治疗信心。
对于营养过剩性脂肪肝病人可采取一此专业性的心理调整来建立良好的饮食习惯。
行为治疗修正病人不良生活习惯，以达到防治脂肪肝的目的。
7、脂肪肝不治疗的后果
1.脂肪肝导致肝硬化、肝癌：脂肪肝是肝脏脂代谢失调引起的脂肪堆积，常伴有肝细胞变性。长期的肝细胞变性会导致肝细胞的再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化、肝硬化。肝硬化继发肝癌的几率较高，一旦肝硬化发展到失代偿期，极易发生肝昏迷、肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰竭、肝肾综合征等，长危及生命。
2.脂肪肝诱发高血压、动脉硬化：脂肪肝患者脂代谢失调，血液中甘油三酯高，并且常伴有高脂血症，血液黏稠度增加，促进动脉粥样硬化的形成。动脉硬化与高血压、冠心病的关系十分密切，研究表明，酒精性脂肪肝患者合并高血压、冠心病，容易导致心肌梗塞而猝死。
3.脂肪肝诱发或加重糖尿病：脂肪肝患者脂代谢失调，会引发和加重糖代谢失调。糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗而形成的以糖代谢紊乱为主的疾病，其特征是高血糖、高血脂、高氨基酸血症。糖尿病患者中合并脂肪肝约50%，可见脂肪肝与糖尿病是一对难兄难弟。

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