辨证治疗胃食管反流病

辨证治疗胃食管反流病

胃食管反流病（GERO）是指胃内容物反流入食管引发烧心、泛酸、胸痛等症状和（或）并发症的一种疾病。据有关资料报道，西方国家发病率较高，GERD在成年人群中发病率可达20－30%，约有7%的成人每日有1次反流。我国2005年GERD的发病率是6.7%，从目前看，无论西方还是亚洲，本病的发病率呈上升趋势，且有年轻化趋向，部分病人得病后很容易忽视，不能得到及时治疗，使病情加重。

由于本病与慢性咽炎、胃炎、肺部疾病、心血管疾病等易混淆，往往有的患者因咽喉异物感，在五官科就诊；有的因胸痛在呼吸科就诊；有的因左前胸部疼痛，疑似心绞痛，而在心脏科就诊，所以必须通过多方面检查加以鉴别。

西医治疗主要是通过抑制胃酸分泌，改善胃动力等进行治疗。中医对该病的辨证，属“泛酸”、“反胃”、“嘈杂”等范畴，中医理论认为“脾宜升则健，胃宜降则和”，胃气和顺通降，是饮食物贮存、消化、传送的基础。因肝气犯胃，郁热内生，或饮食不当，过食辛辣等，均可导致胃气该降不降，使胃内容物逆而向上，产生泛酸、烧心、胸骨后疼痛等一系列症状。我们发挥中医药优势，拟定了“降逆和胃方”，立足于清热和胃，止酸降逆治疗胃食管反流病，在临床上取得较好的疗效，具有抗反流的作用，久服也无不良反应，且可根据不同的体质差异，辨证后加减用药。“降逆和胃方”的组成是在古方左金丸、旋复代赭汤、香苏饮基础上合乌贝散加减而成。此外，对难治病例，也可采用中西医结合治疗。

总之，胃食管反流病临床较为多见，病程较长，易反复，只要及时治疗，正规治疗，可以缓解症状和治愈，但必须注意饮食的调摄，纠正不良的生活习惯。主要方法如下：

1、定时定量进食，饮食宜清淡（或少食多餐），晚餐不宜饱食，睡前4小时不宜进食。

2、减少脂肪摄入，烹调宜煮、炖、烩为主，不用煎炸。

3、戒烟酒。

4、少食酸性饮料和甜食，如柠檬汁、巧克力等。

5、忌辛辣、刺激、生冷和难消化食物。

6、增加蛋白质摄入，如瘦肉、鸡蛋清、牛奶、豆制品等。

反酸、烧心，可能是胃食管反流病，看中医教授有何良方

在中医看来，胃食管反流病不是独立的疾病，而是许多胃肠疾病的共同表现，由于症状复杂，涉及多个脏器，所以在中医文献中并没有一个统一的病名，古医书中的“反酸、烧心、胃咳、胸痹、噎膈、胆呕（胆汁反流）”等，与胃食管反流病的表现相符合。

明代医家唐守元《医林绳墨》记载：“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之间，不及吐出而咽下，酸味刺心，自若吞酸之状也。”这些症状就是胃食管反流病的典型表现。

主要病机：胃气上逆

中医认为本病的主要病机是胃气上逆，与胃、脾、肝、肾关系密切。脾与胃相表里，胃主受纳，脾主运化，脾主升清，胃主降浊，脾与胃相互协调，共同完成消化功能。如果胃失和降，或脾失健运，都会导致浊气不降，胃气上逆。

肝主疏泄，与脾胃的关系十分密切，如果肝气不舒，犯胃克脾，结果也会导致胃气上逆。脾为后天之本，肾为先天之本，如果先天不足或后天失于调摄，脾肾气虚，导致清气不升，浊气不降，也可出现反流。

治疗原则：见酸不治酸

胃食管反流病的主要危害，是胃内容物中的胃酸刺激食道、咽喉、气管、口腔和鼻腔的黏膜，西医治疗主要使用抑制胃酸分泌的药物，比如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等。

但是从中医角度讲，反流的根本问题并不是胃酸过多，而是胃酸到了不该去的地方，可以叫做酸错位。如果抑制胃酸分泌，实质是抑制了胃的消化能力，所以有人服用这些药物后没有效果，甚至症状加重。

中医强调治病求本，明代医家张介宾在解释“治病必求于本”时说：“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生休耗气，精遗不涩泄，明得个中趣，方是医中杰。”就是说治疗任何疾病，不要被疾病症状的表面现象、局部表现所迷惑，应当从整体着眼，探明疾病之所在，然后论治，方能取得较好的疗效。

对于胃食管反流病的治疗，也要坚持“见酸不治酸”的原则，就是不应该抑制胃酸的分泌，而是要解决导致胃酸沿着食道逆行的原因。比如反流的直接病机是胃气上逆，但很多情况下胃气上逆只是标，临床所见，更多情况是因虚而致胃气上逆，如脾胃气虚，清气不升，浊气不降。此种情况必当以补脾胃为本，若胃受纳脾运化正常，反流自然就消失了。

治疗手段：中药、针灸、刮痧等

中医治疗胃食管反流病的手段丰富多样，以中药内服和针灸最常用。中药治疗特别强调要辨证施治，即同样是胃食管反流病，因为每个人的症状、体征还有体质不同，要分为不同的证型，有针对性地治疗。

01

中药

临床常见的胃食管反流病证型包括脾胃气虚、脾胃虚寒、肝气犯胃、肝郁脾虚，此外还有上热下寒的情况，中药治疗就是要根据这些不同证型用药。比如脾胃气虚服用补中益气丸、人参健脾丸；脾胃虚寒服用附子理中丸；肝气犯胃和肝郁脾虚服用逍遥丸。上热下寒的情况比较复杂，这种病人通常表现为虚不受补——虽然身体虚弱，但吃温热药物就上火，吃凉药又腹泻腹痛。

02

针灸

与药物治疗相比，针灸更有优势，因为口服药物毕竟要通过胃肠道吸收，这个过程可能刺激胃肠或增加胃肠负担，但针灸通过刺激体表穴位，通过人体自身的调整能力达到治疗目的。

针灸治疗的特点可以概括为两个“双”：

一个是双向良性调整作用，疾病发生的根本原因在于自身调节失衡，有太过与不及两种可能性，针灸的效应来自于患者自身潜在的治病力量，因而不会发生极端的变化而对人体造成伤害；

另一个是可以同时调节身体功能和心理状态，因为许多胃食管反流病的患者往往存在不同程度的焦虑和抑郁等不良情绪，针灸除了能明显改善患者身体上的不适症状，还对心理失调有很好的调整作用。

03

刮痧

服用中药和针灸治疗都必须找专业医生，因为每种方法都有严格的适应症和禁忌症，而刮痧可以作为居家调养必备方法，安全又有效。具体方法是：可以用专业的刮痧板，也可以用牛角梳的梳背，蘸点儿清水，在后背脊柱两肩胛骨之间的部分来回刮，刮出的痧就是皮下出血，血出来后会凝结，机体就启动一种溶血机制，把凝血溶解了，在这个过程中会释放出一些因子，起到治疗作用。自己在家一周刮1次或者两周刮1次，主要根据出痧的情况，痧消失以后就可以再刮，有很好的健脾胃作用。

日常调养：三分治七分养

俗话说疾病要三分治七分养，胃病尤其如此。胃肠是一个开放的系统，很容易受伤，比如暴饮暴食，饥饱无度，嗜食辛辣、油炸、烧烤、黏腻或寒凉食物，还有饮食偏嗜等，都可能损伤肠胃。精神因素对脾胃影响也很大，过度忧愁思虑、紧张等的不良情绪均会伤及脾胃，诱发或加重胃食管反流。因此，吃饭要做到饮食有节，细嚼慢咽，少食多餐，并且保持愉悦的心情，才是治疗和预防胃食管反流病的根本之策。

作者： 白兴华

北京中医药大学针灸推拿学院 教 授

总是反酸烧心怎么办？4种常用药物，帮你搞定胃食管返流

胃食管反流病是常见病，反酸烧心是其典型症状，也就是剑突下或胸骨后有一种烧灼疼痛感，以上症状常常发生在饭后一个小时，不管是弯腰、躺着还是腹压升高时都会加重以上症状。胃食管反流病并不是小问题，若一直放任不管会反复刺激食管，增加患食管癌风险。

1、抗反流的药物

在医生指导下合理服用抗反流的药物，此类药能降低贲门松弛，减少酸性物质暴露，防止胃酸反流等。

2、抑制剂

抑制剂能抑制胃酸分泌，抑酸作用显著，避免胃酸破坏食管黏膜。抑制剂和促动力药物相结合能维持胃内正常的酸碱值，避免酸性物质反流。

3、黏膜保护剂

按照医嘱正确用硫糖铝能保护食管黏膜，缓解烧心反酸等症状，避免食管黏膜受到胃酸侵蚀，从而提高生活质量。

4、中药

其实多种中药能缓解反酸烧心等症状，该选择哪种药物还需根据体质辨证用药，不能随意购买。

1、背负着沉重压力的人

长期背负着沉重压力会使得精神高度紧绷，再加上不规律的作息和饮食等都会增加消化道负担。此类人应调整好生活方式，稳定好情绪，做好心理调适，保持心情舒畅。注意饮食清淡，远离太油腻的食物；不能穿太紧的衣服，不然会增加胃部压力，促进胃酸反流。

2、中老年人

中老年人是胃食管反流的高危人群，这跟机能下降有关。若中老年人总感觉到烧心和反酸、胸骨后有烧灼感等应高度怀疑胃食管反流病，在医生指导下正确用药物来治疗。

3、偏爱吸烟酗酒的人

大量吸烟酗酒会降低食管括约肌防御能力，使得胃食管反流，若一直放任不管，可能会引起食管狭窄或食管炎，最可怕的是会造成食管腺癌。这类人必须戒烟戒酒，做到滴酒不沾，少喝或不喝浓茶和咖啡，远离高脂肪食物。当出现反酸或烧心等症状时应立即去医院做检查和确诊，积极治疗。

4、习惯吃夜宵的人

部分人因为工作因素习惯吃夜宵或晚餐暴饮暴食，晚饭后直接躺在床上睡觉，这样会使得胃酸反流，再加上不规律的饮食，消化功能降低，久而久之诱发胃食管反流。所以保持一日三餐规律性，睡觉前三小时不能吃任何食物，饭后不能立马躺下。

5、肥胖或超重的人

一般身体肥胖的人腹内压高，易出现食管反流。尤其是吃太多高脂肪食物，难以被消化，食物在胃中停留的时间比较长，从而增加食物反流风险。所以应管住嘴，迈开腿，减掉腹部多余的脂肪。不能穿紧身衣以及束腰带，以免加重其症状。

温馨提示

若晚上睡觉时易发酸，不妨更改为左侧卧位，这样能减少胃部压力，与此同时床头抬高10~20cm，使得头部、肩膀和胃在同一条水平线上，减轻胃酸夜间反流。另外，尽量少吃甜食、浓茶、油炸食物以及辛辣刺激性食物。

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得了干燥综合征，“欲哭无泪”？中医辨证助你益气养阴，润燥生津

“黄医生，我好像得了一种怪病，最近我不管喝多少水还是很渴，太干太硬的食物吃不下，眼睛也很干涩，我这是咋了？”

这不是怪病，而是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺为主的自身免疫性疾病——干燥综合征。这个病容易被人们误解成上火、吃坏肚子等，因此没有前往风湿免疫科就诊，导致病情不能缓解甚至进一步发展。那么，干燥综合征有哪些症状表现呢？

部分患者仅有口、眼干的局部症状，而部分患者则以重要脏器损害为首发症状：

一、局部表现

1.口干： 频繁饮水，进干性食物时常需水送服，严重者可出现进食困难、牙齿片状脱落及多发龋齿、腮腺炎、舌头疼痛，舌面干裂，舌乳头萎缩。

2.眼干： 眼部干涩、磨砂感、少泪，甚至哭时无泪，眼睑肿胀，严重者出现角膜溃疡，甚至角膜穿孔、失明。

3.其他： 皮肤干燥、瘙痒、表皮脱落，鼻腔干燥、出血、结痂，咽干等。

二、系统表现

1.皮肤： 皮肤干燥、下肢紫癜样皮疹、荨麻疹样皮疹、结节红斑等。

2.关节肌肉： 慢性、复发性关节痛。

3.呼吸系统： 慢性干咳，部分出现肺间质性肺炎、肺动脉高压等。

4.消化系统： 萎缩性胃炎、胃酸减少、消化不良、胃食管反流病、肝功能损害、转氨酶升高、黄疸。

5.肾脏： 肾小管性酸中毒、肾性尿崩、肾钙化、肾结石等。

6.神经系统： 癫痫、偏瘫、偏盲、脊髓炎、脑神经炎等。

7.血液系统： 淋巴瘤、骨髓瘤。

干燥综合征的症状这么多，典型症状又是眼干， 怎么知道自己是干眼症还是干燥综合征呢？

? 干眼症即角结膜干燥症， 是一种多因素的疾病，如长时间对着电脑屏幕工作，或长途 汽车 驾驶，眨眼次数减少，故而引起泪液减少；大风天气、干燥的环境导致泪液蒸发过多等。表现为眼部疲劳、干涩感、有异物感，部分患者还会出现烧灼感、酸胀感，眼睛发红、疼痛、畏光等症状，经过休息或短暂应用人工泪液就能恢复正常。

?干燥综合征的眼干症状是由于免疫性炎症破坏了泪腺，泪液分泌减少而造成的 。其症状表现为眼部干涩、有磨砂感、少泪，甚至哭时无泪，眼睑肿胀，甚至角膜穿孔、失明。治疗因轻中重度而有所不同，中度选用激素点眼加用滴眼液缓解角膜炎症状，重度可能考虑行手术治疗，修复眼表眼表眼表环境。

干燥综合征属于中医学 “燥证” 范畴，若伴关节疼痛者可称之为 “燥痹" 。现代中医学认为其病因病机有三：一是因 先天精血不足 、 脏腑阴液亏虚 ，不能濡润脏腑、四肢百骸；二是 因情志失调，肝郁化火 ，火热伤津成燥；三是因 反复感受燥邪 ，或过多服用燥热之物， 燥邪日盛蕴久成毒 ，燥伤津液。

治疗多以益气养阴，润燥生津为大法，配合清热、活血、化瘀等方法 。目前关于干燥综合征的辨证分型尚无统一标准，可以大致分为 阴虚内热证、气阴两虚证、气虚失运证、气滞血瘀证 等。

1.阴虚内热证： 治以滋阴清热，可用养阴清肺汤、玉液汤、二至丸等。

2.气阴两虚证： 治以益气养阴，生津润燥，可用生脉散、沙参麦冬汤、乌梅丸等。

3.气虚失运证： 治以益气升阳、滋阴润燥，可用补中益气汤合肾气丸。

4.气滞血瘀证： 治以活血化瘀，行气消燥，可用桃红四物汤等。

除了中药内服治疗之外，中医还应用 针刺、艾灸、中药熏洗 等治疗本病，并有特色外治法如 眼部熏洗和中药汤漱口 。眼部熏洗可以使用谷精草、菊花、石斛、玄参、金银花等煮沸后将蒸汽直接熏蒸患处，也可以用纱布浸蘸药汁，放在患处热敷。漱口可以使用麦冬、公英、薄荷、甘草等水煎后去渣，每日漱口3次，此方法可以起到 辅助改善口眼干燥的症状，配合中药内服更有优势。

闰月大夫提醒，干燥综合征作为一种 全身性免疫系统紊乱的疾病 ，虽然以上的症状给患者的生活带来了困扰，但并不危及生命。但也需 要长期的治疗控制和看诊随访 ，只要早发现，早期干预治疗，完全可以像正常人一样生活。如果任其发展，病情会逐渐加重，从而伤害全身各个脏器，严重影响身心 健康 。#家庭医生超能团#

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