消化道憩室

消化道憩室

消化道憩室是指不同原因所造成的局部消化道壁的病理性囊袋样膨出。全层膨出者称真性憩室，多为获得性；无肌层膨出者称假性憩室，多为先天性。几乎全消化道都可以发生，但以十二指肠最为多见。憩室可以无症状，或产生该部位继发病的症状，并随着部位的不同，而产生不同的症状，如食道憩室在上段可见吞咽困难、口臭、声音嘶哑，并可继发炎症、溃疡、出血和穿孔；在中段可见吞咽困难、胸骨后疼痛，恶心、呕吐等；在下段可见吞咽困难、恶心、呕吐，食后上腹部疼痛、嗳腐等。胃憩室则见泛酸，嗳气及类似溃疡病症状，出血和穿孔机会极少。十二指肠憩室一般无症状，当合并憩室炎时有上腹痛、恶心、呕吐和类似溃疡病症状，少数伴有出血、穿孔等症状。回肠远端憩室(Meckel氏憩室)合并炎症时，表现似急性阑尾炎，但疼痛与压痛部位较高。结肠憩室并发炎症时可有左下腹疼痛、恶心、呕吐，发热、白细胞升高，并可引来憩室穿孔而形成腹膜炎或局限性脓肿或瘘管形成。

现代医学认为先天性发育不良或炎症等因素，则在消化道腔内压增高，甚至是正常内压时，该处组织就会逐渐被挤膨出而形成憩室。此外，消化道外邻近组织的炎症粘连、疤痕收缩，也会牵拉局部管壁形成憩室。

本病的诊断主要依靠X线钡剂检查，若憩室伴有炎症时，禁忌作X线检查，以免穿孔。

现代医学对本病主要采用抗菌药物，对症治疗和手术治疗等方法。对无症状的憩室不伴炎症或并发症者，不需要特别治疗。

根据本病的临床表现，属中医的“噎隔”、“胃痛”、“腹痛”等范畴。辨证多属湿热挟瘀互阻，气机不畅，不通则痛，而见胃痛、腹痛嗳气、恶心、呕吐；若痰气交阻，瘀热结于食道，则表现为吞咽困难，胸骨后疼痛。治宜清热化湿，理气活血，消积止痛。

[临床疗效]采用纯中药治疗57例，47例临床症状消失，钡餐点片示憩室全部吸收，9例临床症状消失，钡餐点片示憩室缩小或依旧，1例治愈后因劳累过度而复发。

什么叫Vater憩室？

【别名】十二指肠憩室。

【病因病理】十二指肠憩室可分为原发性和继发性两种。

原发性：一般认为系先天性异常，其原因有：(1)Lockart认为憩室可在婴儿之十二指肠发现，且往往与消化道其他部分之憩室同时存在，可具有一个以上之憩室。(2)Falcomer等认为憩室之形成系由于胰腺发生学中之一种异常趋势造成；(3)憩室乃是由于十二指肠之肌层有先天性缺陷处，即为血管进入肌层之部位，大多数憩室均见于十二指肠之内侧凹面，即由于此部为血管之进入部位，一般同意此说。

继发性憩室系由于十二指肠周围之炎症、粘连、溃疡瘢痕等牵引而成。憩室壁即为十二指肠壁。

【临床表现】约85％-90%患者可无临床症状，其他患者可具有非特异的症状：①上腹部或右季肋部疼痛、不适或饱胀感；约85％患者的疼痛可反射到肩胛部，患者仰卧时即感舒服。此种症状多发生于饭后，可由于憩室充盈，不能排空之故。可误诊为溃疡病、胃癌、胆囊炎等。②恶心亦很常见，有时伴有呕吐，是由于十二指肠或憩室膨胀所致。③腹泻较少见，是由于胰腺受侵蚀所致。④体重减轻较少见。

由于上述症状均为非特异性，故不易诊断，只有憩室引起并发症时才能引起临床上的注意。

十二指肠憩室并发症有：①憩室炎与憩室周围炎，偶可引起腹膜炎；②憩室穿孔亦较少见；③胆总管及胰腺受憩室压迫而梗阻。可出现胰腺坏死、糖尿病、急性胆囊炎等；④十二指肠梗阻；⑤憩室结石；⑥憩室肿瘤；⑦出血等。

【影像学表现】

钡餐造影检查典型的十二直肠憩室表现为光滑而境界清楚、充钡剂的单个囊袋，突出于十二指肠降段内缘的肠腔外，有狭颈，并可见十二指肠黏膜经颈部进入憩室内。憩室的大小不一，直径可仅数毫米，但也见大至数毫米以上者。钡餐检查过程中，其大小、轮廓可随充钡剂的多少而改变。憩室腔较大且其颈较狭窄时，立位检查常能显示其内有液平，有时甚至能见到对比剂、滞留液、气体三层不同密度影。多发性憩室，十二指肠第二、三段憩室，母子憩室(子憩室起自母憩室)，憩室内充盈缺损(食物、血块潴留、胆结石、肿瘤)等也易在低张钡餐造影中显示其特异性表现。

CT表现较大憩室，特别是憩室压迫胆、胰管道，造成胆总管、胰管扩张等改变，或胆胰管异常开口于十二指肠憩室者，则需依靠CT检查和钡餐检查相结合，才能做出诊断。典型的十二指肠憩室在CT图像上表现为十二指肠降部内侧、胰头部周围，大小不等的圆形或卵圆形囊袋样影，突出于降段肠腔轮廓之外，浆膜面轮廓光滑。囊腔内常有气体存留或可见液气平面，有时还可见稍高密度的结石影。CT对憩室炎的诊断有较大价值。合并憩室炎或憩室周围炎时，可见憩室壁增厚、憩室侧的肠壁或周围出现水肿、密度减低，并伴有条索影，邻近脂肪组织密度增高，憩室腔内显示有较多积液或液气平面。发生于降段内侧壁的憩室炎，则可见十二指肠与胰头间距离增宽，其间出现低密度影，而十二指肠降段外侧壁仍正常。

空肠、回肠憩室它的病理病因是什么？

空肠憩室常为获得性，与腹内压增加有关。通常伴有小肠运动的改变，如进行性系统性硬化症、内脏病和神经病变，可导致小肠平滑肌萎缩和纤维化，从而使肠壁囊性扩张，从薄弱的肌层疝入黏膜下层。内脏神经病变引起小肠动力失调，致肠腔内高压，在大血管进入肌层薄弱处疝入而产生憩室，有时造成麻痹性肠梗阻。

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