肝性脑病

肝性脑病

肝性脑病又称肝昏迷，是肝脏疾病最严重的一种并发症。其发病机制主要是在各种病因损害后肝脏组织结构发生改变，导致中枢神经系统代谢紊乱、中毒及功能障碍。

临床表现为精神状态异常、昏迷及病态骚动，继而发展为昏迷，病人常伴有各种病理神经体征及运动障碍。特别有肌肉震颤和抽搐。根据临床表现，肝性脑病一般分为5期：一期：轻度神志模糊，失定向，思维变慢，情绪或举止改变，语言不清。扑翼样震颤（+），脑电图轻度改变；二期：嗜睡，性格改变，举止异常，欣快，骚动。扑翼样震颤（++），脑电图轻度改变；三期：木僵，能说话并听从简单命令，言语不清，明显神志模糊。扑翼样震颤（+/-），脑电图重度改变；四期：昏迷，对痛觉有反应，扑翼样震颤（-/+），脑电图重度改变；五期：深昏迷，扑翼样震颤（-），脑电图重度改变。

肝性脑病发病机制复杂，有多种因素，治疗多采取综合措施。主要有（1）护理；（2）消除因素；（3）支持疗法；（4）降低血氨；（5）支链氨基酸；（6）左旋多巴；（7）其他处理。

肝性脑病属中医“昏愦”、“昏迷”等范畴。热、毒、瘀、实为其主要的病理特点，因此，通腑泻热、凉血解毒为其主要治疗原则。

[临床疗效]采用纯中药治疗本病51例，男34例，女17例，年龄28~69例，临床分为前驱期7例，昏迷前期10例，昏睡期15例，昏迷期19例。临床诊断为肝硬化者36例，慢性重型肝炎5例，慢性活动性肝炎3例，原发性肝癌7例。服药后72小时，前驱期及昏迷前期共17例全部治愈，昏睡期治愈8例，有效5例，无效2例。昏迷期治愈7例，有效8例，无效4例，总有效率88.2%。

肝性脑病如何治疗

导读：肝性脑病是严重肝病终末期的表现，是导致肝癌患者死亡的主要原因（约为35％）。肝性脑病常系癌组织严重损害肝实质或同时合并 肝硬化 导致肝实质广泛破坏所致。那么肝性脑病都如何治疗呢？1、床上肝硬化病人往往因感染、胃肠道出血、饮食蛋白过负荷、使用镇静剂或利尿剂治疗而导致明显的肝性脑病。对大多数这类病人只要纠正促发因素，用大量乳果糖加上支持疗法，以改善肝性脑病，对无效者可试用实验性治疗(输入支链氨基酸、苯丙二氮 类拮抗药和尿素循环代谢物)。2、肝性脑病急性发作后和门-体分流性脑病病人中，有必要长期使用不消化的合成双糖( 乳果糖)和(或)用不吸收的抗生素(新霉素)。乳果糖和新霉素作用是减少肠道细菌合成氨和酸化肠道抑制氨的生成。由于新霉素的耳毒性和肾毒性等副作用，新霉素治疗不超过1个月。而乳果糖主要副作用(如胀气)多在长期使用后消失。乳果糖的剂量应适合病人需要，并应给足量，使粪便pH值低于6。其他有效药物包括苯甲酸钠(与氨结合生成马尿酸盐，由尿排出)、苯甲二氮 类拮抗剂(如氟马西尼)和循环代谢物(如鸟氨酸门冬氨酸盐)。对每个病人的饮食蛋白质量应予测定，并不应超过每日70g，植物蛋白比来自肉、鱼的蛋白质有更好耐受性，如果蛋白耐受量低于每日60g，可在饮食中补充支链氨基酸，以维持充足的氨基酸供应。小编寄语：这些就是如今医院对肝性脑病治疗的一些情况。希望通过本篇文章的介绍，您对肝性脑病的治疗有了更好的认识。

肝性脑病患者吃什么好

　　肝性脑病患者食疗法介绍 　　对于肝性脑病这种疾病，在发病的时候很容易造成患者的昏迷。对于那些昏迷的患者，一定要注意尽量少的摄入蛋白质类的食物。肝性脑病还有很多需要注意的饮食原则，下面我们就来为大家介绍一下肝性脑病的饮食和注意事项。

　　适宜食物：

　　1、对能进食者供给碳水化合物的食物可选葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果冻等，以及细粮和纤维少的水果。豆制品含丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，为肝性脑病病人蛋白质的良好来源。牛乳蛋白质产氨较少，在病情好转时可适量逐渐增加。要注意电解质的变化，纠正电解质紊乱。

　　2、肝昏迷前驱期，宜选用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质饮食或流质饮食，已有昏迷者，可用鼻饲流食。

　　3、肝昏迷少渣半流质饮食：能量(1600kcal)，蛋白质30g，脂肪30g，碳水化物300~320g，食盐1~2g，铜3mg，锌15mg。微量元素不足者可应用相应的营养素补充剂补充。

　　4、肝昏迷鼻饲流质饮食：能量5.9~(1400~1500kcal)，蛋白质20g，脂肪30g，碳水化合物280g，食盐1~2g，铜3mg，锌15mg。
　　肝性脑病患者的饮食注意事项
　　1、蛋白质：对于肝性脑病的病人，减少氨的来源。抑制其产生和减少吸收，是治疗的重点。控制饮食中蛋白质的摄入量是防止血氨升高的基本措施之一。

　　2、脂肪：使用脂肪应以小剂量为好，每日1G/D效果较好。应尽量使用中链脂肪酸加上必须氨基酸，供应热量不超过总量的40%。对于昏迷的病人应尽量慎用脂肪。

　　3、应选用含氨少的食物。

　　?4、水、电解质、维生素：肝衰竭时各种维生素摄取量降低并产生吸收障碍、利用不良，致维生素失去的增多与储存耗竭，而大量应用葡萄糖也增加了维生素的消耗。
　　肝性脑病患疾病预防方法介绍
　　⑴进行健康教育，让患者熟悉易导致肝性脑病的诱发因素，尽可能避免各种诱因的发生。

　　⑵合理安排饮食，对于有肝硬化、曾发生过肝性脑病的患者避免高蛋白饮食，避免使用大剂量利尿剂。

　　⑶指导患者家属注意观察思者性格及行为是否异常，以便早发现早治疗。

什么叫肝性脑病？试述其护理要点。

肝性脑病亦称肝性昏迷，指严重肝病引起以代谢紊乱为基础的中枢神经系统综合病症。由于肝功能衰竭时血氨增高，NH3通过血脑屏障进入脑细胞后影响大脑能量代谢，导致意识障碍，故临床以意识障碍和昏迷为主要表现。
护理要点：
(1)昏迷患者应加强安全护理，保持呼吸道通畅，预防感染。
(2)及时灌肠以清除肠道积物、积血。用生理盐水或略微偏酸性的溶液(如用盐水100mL加白醋10mL)灌肠。口服或鼻饲50％硫酸镁30～50mL导泻。
(3)用抗生素抑制肠内细菌生长。
(4)限制蛋白质摄入，全日蛋白质＜30～40g，给予高维生素及碳水化合物为主的食物，胃不能排空时禁食。
(5)注意水、电解质和酸碱平衡，及时纠正低血钾和碱中毒。记录每日出入液量。需输血者要输新鲜血。
(6)定时检查肝肾功能与血气分析，严密观察病情，及时发现出血、休克、脑水肿、肝肾综合征等并发症。
(7)应用肾上腺皮质激素时，要严密观察副作用，防止应激性溃疡和继发感染等。

诱发肝性脑病的因素有哪些？

引起肝性脑病的诱发因素有： 1、上消化道出血： 肝硬化所致食管胃底静脉破裂出血后，一方面血容量减少致使红细胞减少而携氧不足、可直接使脑细胞缺血缺氧，引起昏迷，另一方面，由于肠道积血在细菌作用下产氨，引起血氨升高，促发肝性脑病。 2、大量放腹水或利尿：引起电解质紊乱，蛋白质丢失过多，诱发肝性脑病。 3、合并感染：肝硬化病人合并感染后，细菌和其他毒素侵人肝脏的机会增多，加重了肝细胞的变性坏死，促进了肝性脑病。 4、高蛋白食物：肝硬化病人肝功能减退，对蛋白质尤其是动物蛋白不能耐受，摄取过多含氨的蛋白食物，可产生更多的氨，对大脑产生毒性作用。 5、电解质紊乱及酸碱失衡：如低钾、低钠、碱中毒等，可促进氨的生成，增加机体对氨的吸收。 6、肾功能衰竭：由于急、慢性肝病终末期，低血容量导致肾灌注不足，引起肾功能衰竭。氨不能经肾排泄进入体循环，从而诱发肝性脑病。 7、麻醉、手术等均可诱发肝性脑病。 8、某些药物：如氯化胺、利尿药中双氢克尿噻等，可使血氨升高，电解质紊乱，以及加重肝细胞的损害而引起肝性脑病。催眠镇静药和麻醉药，也是诱发肝性脑病重要因素。 催眠镇静药诱发肝性脑病的原理为： 1、可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧； 2、肝病时可激活GABA/BZ复合受体，机体对安眠镇静剂的敏感性增高； 3、肝病患者肝功能减退，解毒能力减弱，药物半衰期延长，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。

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