痔疮

痔疮

痔疮分内痔与外痔。

内痔是在肛门齿状线以上、黏膜下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团。好发于截石位的3、7、11点处，是肛门直肠病中的常见病。大便时或大便后滴血是主要症状，出血有发作期与间歇静止期，饮酒、过劳、便闭、腹泻、内热，往往加重发作。初起痔核小如樱桃样，柔软而嫩；日久痔核增大，大便时可脱出肛外，便后自然恢复，若屡屡脱出，渐至不能自行回纳，需用手推会，或休息一段时间方始回纳；再发生严重，在咳嗽、喷嚏或行走时也可脱出，且多伴直肠黏膜脱垂之症。若内核脱出肛外，发生血栓、嵌顿、水肿，可有剧烈疼痛。由于内核脱出，黏液分泌增多，刺激肛周引起瘙痒，发生皮炎、湿疹。患了痔疮后多顾虑出血，而不愿按时间大便，粪便久贮，干燥硬结，引起大便秘结，有助长了痔疮的发展，造成恶性循环。

本病的病因与腹压增高有关，如蹲厕过久，便秘努张，妊娠多产，前列腺肥大，排尿困难，慢性咳嗽等。并与肛肠感染充血有关，如久泻久痢，嗜酒食辛辣之品，以及久坐久立，负重远行，年老气虚，体弱多病等都能引起本病发生。

本病诊断主要依据临床症状。便后出血，不同程度脱垂、疼痛、黏液与瘙痒、便秘，局部肛镜或直肠检查，可作出诊断。肛指检查乙状结肠镜检查可排除直肠癌、直肠息肉、直肠炎等疾病。

现代医学对本病主要采用止血药物、手术切除、手指扩肛术以及对症处理，疗效均不理想。手术切除术、手指扩肛术有较多的痛苦和并发症。止血药和对症处理只能暂时缓解症状。

中医对痔的认识有千年的历史，认为与人体脏腑虚弱有关，再加上外受风湿，内蕴热毒，以致气血下坠，结聚于肛门所致；兼因饮食不节，燥热内生，下迫大肠，以及久坐、负重、凉血止血、益气收敛等；外治有针灸、熏洗、外敷、栓剂等；手术有枯痔疗法、插药疗法、结扎疗法、注射疗法、挑治疗法等。

外痔发生于肛管齿线以下，是痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉破裂，或肛管皮肤发炎水肿、纤维增生而成，其表面被皮肤覆盖，故不易破碎出血。外痔形状、大小、症状各异，有结缔组织外痔、静脉曲张外痔、血栓性外痔炎性水肿外痔等不同。

结缔组织外痔，又名赘皮外痔、哨兵外痔，多由急慢性炎症反复刺激，使肛门缘皮肤皱襞的结缔组织增生肥大所致，如肛门裂伤，毒邪外侵所继发的外痔，多在截石位6、12点处；如亦有的因痔外静脉破裂形成肛门皮下血肿，血肿吸收后，可遗留纤维性皮垂，多发于3、9点部位；有的因肛门水肿感染，待水肿消退后形成皮赘，经产妇多遗留环状外痔/赘皮外痔多无自觉症状，仅在发炎肿胀时有剧烈疼痛，赘皮过多，常可积滞粪便，刺激肛周，瘙痒不适，也易引起感染。必要时可手术切除。

静脉曲张性外痔，其发病因素与内痔相似，主要临床症状是在肛门齿线之下、肛缘周围皮下有椭圆形或长形肿物，触之柔软，平时不明显，在排便或下蹲增加腹压时，肿物体积增大呈紫暗色，按捏压迫后，肿物块可缩小变软。一般仅有坠胀感，无疼痛。如大便后肿物不缩小，发生部分栓塞水肿，则可有疼痛感。大多采用中草药熏洗或外敷清热消肿药物，内服清热除湿、活血散淤之中药。手术静脉部分切除或剥离是较为彻底的治疗，但须注意术后并发肛管狭窄症。

血栓性外痔多发生在肛门边缘截石位3、9点处，患者以中年男子占多数。发病前有大便秘结或用力负重等情况。尔后在肛门部突然剧烈疼痛，并发现肿块，稍触碰即引起疼痛，因此排便、坐下、走路甚至咳嗽等动作时，均可加重疼痛。检查时，可见肛缘隆起暗紫色圆形肿块，触痛显著，经治疗后，多在1周左右消退，部分不能消退者，可考虑手术切除。内服拟清热凉血消肿法治疗，外治拟熏洗或外敷药膏。

[临床疗效]采用纯中药治疗内痔250例（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期），治愈结果：痊愈248例，好转2例。治疗外痔101例，7天治愈52例，8~15天治愈49例，全部病例疼痛缓解在7天之内。

"痔疮"到底是什么病?

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解析:

肛肠痔瘘病俗称痔疮，是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明， *** 直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病中的87.25%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%；任何年龄都可发病，其中20-40岁的人较为多见，故有“十人九痔”之说。

痔疮及其分类

肛肠痔瘘病俗称痔疮，是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明， *** 直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病中的87.25%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%，以女性的发病率为高；任何年龄都可发病，其中20-40岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。

其发病原因颇多，久坐、久站、劳累等使人体长时间处于一种固定 *** ，从而影响血液循环，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈、曲张、隆起、静脉壁张力下降而引起痔疮是发病的重要原因之一。若运动不足，肠蠕动减慢，粪便下行迟缓或因习惯性便秘，从而压迫静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压升高，静脉壁抵抗力降低，也可导致痔疮发病率增高。据临床观察及统计普查结果分析，不同职业患者中的患病率有显著差异，临床上机关干部、汽车司机、售货员、教师的患病率明显较高。

痔核位于 *** 里面黏膜的称为「内痔」，位于 *** 口内侧附近称为「外痔」,二者都有的称为「混合痔」。痔疮的症状是患处作痛、便血、严重时，痔块会凸出 *** 外(脱垂)，排便后才缩回。

痔疮的形成原因

我国目前多数医家认为，痔的发生原因，有以下几个方面：

一、解剖学原因：人在站立或坐位时， *** 直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。

二、遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。

三、职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和 *** 静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。

四、局部 *** 和饮食不节： *** 部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可 *** *** 和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。

五、 *** 静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使 *** 静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。

六、腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。

七、 *** 部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。

痔块主要由扩张静脉、海绵状组织和结缔组织间质构成。静脉扩张弯曲，其壁变薄，外膜和中层萎缩，壁内弹力纤维组织变成纤维组织[ 也有的静脉无改变 ]。静脉内可有血栓形成，静脉外有血块。常有急慢性炎症，可见因细胞浸润，有时形成小脓肿。海绵状组织，叫直肠海绵体，由很多血管小球组成，球内有短小并能弯曲的小动脉。有时有动静脉瘘，在痔块内可摸到动脉搏动。内痔表面是柱状上皮，外痔表面是鳞状上皮。

痔疮易造成哪些危害

痔疮最主要的症状是便血和脱出，大便时反复多次的出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。这是因为在正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡状态，铁的丧失量很微小，正常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克，而便血的患者，若每日失血量超过6～8毫升则丢失铁3～4毫克以上。正常人体男性含铁总量为50毫克／每公斤体重，女性约为35毫克／每公斤体重，若长期便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，能引起缺铁性贫血。

因痔疮失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗痔疮后消失。因此若发现患有痔疮，应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化。

痔疮的另一个主要症状是内痔脱出。脱出于 *** 外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回 *** 内。传统的看法称“绞窄性内痔”。但临床所见外痔，形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿，还会出现下列病理改变：

(1) 坏死：痔核嵌顿于 *** 外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了 *** 局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。

(2) 感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、 *** 坠胀感明显等症状，此时感染多局限在 *** 局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。

总之，痔疮对人体有诸多危害，应引起广大临床工作者的重视，认真对待每一个痔疮患者。痔疮患者也不必过于紧张，只要能够早期治疗和适当处理，均可避免以上严重合并症的发生。

痔疮的预防

痔疮的发病率很高，痔疮患者经手术治疗或其它疗法治疗后，复发率亦较高。究其原因，除治疗不彻底外，不注意预防痔疮的发生，也是重要的因素，预防痔疮的发生，主要有以下几个方面：

(1) 加强锻炼：经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功等，能够增强机体的抗病能力，减少疾病发生的可能,对于痔疮也有一定的预防作用。这是因为体育锻炼有益于血液循环，可以调和人体气血，促进胃肠蠕动，改善盆腔充血，防止大便秘结，预防痔疮。另一方面可以用自我 *** 的方法改善 *** 局部血液循环。方法有两种：一种是临睡前用手自我 *** 尾骨尖的长强穴，每次约5分钟，可以疏通经络，改善 *** 血液循环；另一种方法是用意念，有意识地向上收缩 *** ，早晚各1次，每次做30次，这是一种内 *** 的方法，有运化瘀血，锻炼 *** 括约肌，升提中气的作用。经常运用，可以改善痔静脉回流，对于痔疮的预防和自我治疗均有一定的作用。

(2) 预防便秘：正常人每日大便1次，大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便，不干不稀，排便时不感到排便困难，便后有轻松舒适的感觉，这表明胃肠功能良好。如果大便秘结坚硬，不仅排便困难，而且由于粪便堆积肠腔， *** 直肠血管内压力增高，血液回流障碍而使痔静脉丛曲张形成痔疮。为防止大便秘结，应注意以下几点：

①合理调配饮食。既可以增加食欲，纠正便秘改善胃肠功能，也可以养成定时排便的习惯。日常饮食中可多选用蔬菜、水果、豆类等含维生素和纤维素较多的饮食，少含辛辣 *** 性的食物,如辣椒、芥末、姜等。

②养成定时排便的习惯。健康人直肠内通常没有粪便，随晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、结肠反射，结肠可产生强烈的“集团蠕动”，将粪便推入直肠，直肠内粪便蓄积到一定量，便产生便意。所以最好能养成每天早晨定时排便的习惯，这对于预防痔疮的发生，有着极重要的作用。有人认为晨起喝1杯凉开水能 *** 胃肠运动，预防便秘。另外，晨起参加多种体育活动,如跑步、做操、打太极拳等都可以预防便秘。当有便意时不要忍着不去大便，因为久忍大便可以引起习惯性便秘。排便时蹲厕时间过长，或看报纸、或过分用力，这些都是不良的排便习惯，应予纠正。

③选择正确治疗便秘的方法。对于一般的便秘病人，可以采用合理调配饮食,养成定时排便的习惯加以纠正。对于顽固性便秘或由于某种疾病引起的便秘，应尽早到医院诊治，切不可长期服用泻药或长期 *** 。因长期服用泻药不仅可以使直肠血管充血扩张，还可以导致胃肠功能紊乱。长期 *** ，会使直肠粘膜感觉迟钝，排便反射迟钝，加重便秘，反而有利于痔疮的发生。因此若患有顽固性便秘须在有经验的专科医师指导下正确治疗。

(3) 注意孕期保健：妇女妊娠后可致腹压增高，特别是妊娠后期，下腔静脉受日益膨大的子宫压迫，直接影响痔静脉的回流，容易诱发痔疮，此种情况在胎位不正时尤为明显。因此怀孕期间应定时去医院复查，遇到胎位不正时，应及时纠正，不仅有益于孕期保健，对于预防痔疮及其他 *** 疾病，也有一定的益处。另外怀孕妇女一般活动量相对减少，引起胃肠功能减弱，粪便停留于肠腔，粪便中的水分被重吸收，引起大便干燥，诱发痔疮。因此怀孕期间应适当增加活动。避免久站、久坐，并注意保持大便的通畅，每次大便后用温水熏洗 *** 局部，改善 *** 局部血液循环，对于预防痔疮是十分有益的。

(4) 保持 *** 周围清洁： *** 、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方，粪便中含有许多细菌， *** 周围很容易受到这些细菌的污染，诱发 *** 周围汗腺、皮脂腺感染，而生疮疖、脓肿。女性 *** 与 *** 相邻， *** 分泌物较多，可 *** *** 皮肤，诱发痔疮。因此，应经常保持 *** 周围的清洁，每日温水熏洗，勤换 *** ，可起到预防痔疮的作用。

(5) 其它：腹压增高，可以使痔静脉回流受阻，引起痔疮。临床上引起腹压增高的疾病很多，如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管，可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。肝硬变引起的门静脉高压症，可致 *** 直肠血管扩张，而引起痔疮，此时应首先治疗肝硬变。不应急于治疗痔疮，因为肝硬变缓解后痔疮症状是可以改善的。

预防痔疮的方法很多，只要注意在日常生活中认真去做，不仅可以预防和减少痔疮的发生，对于已经患有痔疮的病人，也可以使其症状减轻，减少和防止痔疮的发作。

痔疮传统疗法为何容易复发

痔疮是生长在人体排泄口—— *** 的一种疾病，他的生长、发展与人们的生活习惯、工作学习环境、行走劳累、饮食睡眠有很大关系。俗话说“十人九痔”，实际上严格来说当为“十人十痔”。人的一生中，只要您正常的生活，不可能在 *** 部不产生一丝一毫的静脉淤积以及曲张，除非排泄物不经过 *** 。因此，可以说，人人都会有或轻或重的 *** 疾病。所谓无痔疮，只不过是无症状而已。有鉴于此，任何其他传统疗法都只能是减轻或使症状消失，使局部组织尽可能恢复原状或病理改变消失，决不能因此就使 *** 直肠下端、肛管、 *** 缘静脉丛不再发生淤积、弯曲、曲张成静脉团块，最终导致痔疮复发。可见，痔疮其他传统疗法复发是不可避免的，但会有轻重、时间长短的区别。

为什么只有人才能得痔疮

的确，只有人才的痔疮。这是因为在大自然的生物中，只有人是直立行走的高级脊椎类动物，其他皆为爬行动物。直立的人和爬行类动物的一个很重要的区别点就是两者的 *** 部的血管分布和 *** 的张力是不同的。虽然人与动物出生时， *** 部的血管和肌肉是相似的，但是随着不断的生长，活动力度加大，直立的人除了和爬行动物一样在排便是用力外，还有一种爬行动物所不存在的地球对 *** 血管垂直的引力，加上人在劳动中不断产生的疲劳、疾病及饮食方面的诸多因素的影响，使人的 *** 部静脉血管的回流阻力增加，久而久之发生了肌肉张力松弛、血管弹力下降，静脉团块淤积，故而发生痔疮。因此，可以说痔疮还是人类的一个“专利”呢。

怎么诊断痔疮？

根据病史和 *** 物理检查，肛管直肠指检和 *** 境检，参照痔的分类作出诊断。

如稍有可疑应进一步检查，以除外结、直肠、肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。

大便时看到流血、滴血或者粪便钟带有血液或脓血，多数是由痔疮引起的；肛裂的出血呈鲜红色，伴有 *** 剧痛；大便带血，血色暗红或大便色黑暗，那是消化道出血所致。排便时有肿物脱出 *** ，伴有 *** 潮湿或有粘液，多数是由内痔脱出或直肠粘膜脱出；如果 *** 有肿块，疼痛激烈，肿块标面色暗，呈圆形，可能是患了血栓性外痔； *** 肿块伴局部发热疼痛，是肛周脓肿的症状；触诊 *** 有条索装物，并有少量脓液自溃口出，是肛瘘的表现。

痔疮传统疗法

手术疗法

此方法能快速消除病灶和症状，但病人痛苦大、出血多、疗程长，常有大便失禁、 *** 狭窄等后遗症发生。临床中好多患者术后复发，有的短时间内就复发，有的患者甚至做过多次手术最终还是复发。

内服药、外用药及贴药疗法

内服药、外用药及贴药保守治疗能改善症状，不但见效慢，并且很难消除病灶，不彻底。长期用药花费高，对身体有副作用。

超低温、超高温疗法

液氮冷冻、激光、微波、电子（包括低频、射频、电容场、电离子透入以及电动振荡）等各种治疗仪器，其治疗原理是利用超低温或超高温产生冷或热效应，振荡电离子透入生物物理效应、电场电容效应等，从而起到使病灶组织蛋白凝固、血管栓塞封闭、电灼电凝止血、切割、组织变性、坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的，仍属于硬化和枯痔疗法类型重复再现，同手术疗法结果是相似的。

结扎、套扎疗法

会使 *** 部血液循环受阻，易产生淤血水肿、疼痛、排便困难等。

注射疗法

目前国内外好多采用注射疗法，既将药物注入痔核内治疗痔疮的方法。临床通常使用的注射剂主要有硬化萎缩剂和枯痔坏死脱落剂两种。硬化剂适用于各期内痔，目前临床上比较常用，但药物引起的无菌性炎性反应消失后，纤维化收缩和挤压作用逐渐缓和，痔核易复发。如注射部位过浅，则易引起粘膜溃烂粘膜脓肿，过深易引起荃层组织发生硬化，药量过大，可引起坏死大出血，药液渗入齿线外可引起 *** 剧烈疼痛、水肿或血栓形成；坏死剂用量过大常可引起术后坏死性大出血或感染坏死面形成溃疡，特别是广泛的组织坏死或感染，不但治疗时间长，而且瘢痕收缩可造成 *** 狭窄后遗症。

传统中医的涂红枯痔、枯痔钉疗法

由于毒副作用反应大、病人痛苦较大、疗程较长，现在临床很少采用。内痔枯痔注射疗法即使在此基础上改进而已，故此硬化和枯痔疗法不是理想的疗法。

【针灸治疗】

1．基本治疗

治法 清热利湿，化瘀止血。以足太阳经及督脉穴为主。

主穴 承山 次髎 二白 长强

配穴 便秘者，加支沟、大肠俞；脾虚气陷者，加脾俞、百会。

操作 诸穴均针用泻法，脾虚气陷者宜用补法，可灸。

方义 承山、次髎均为膀胱经穴，足太阳经别自承山穴处上行入于肛中,故取之用泻法,既能调理膀胱气化以清湿热，又能疏导 *** 局部气血，属“经脉所过，主治所及”。督脉亦过 *** ，长强穴属督脉，位近 *** ，刺之可直达病所，清利湿热。二白为治疗痔疮的经验用穴。

2．其他治疗

三棱针法 在第7胸椎两侧至腰骶部范围内寻找痔点，其状为红色丘疹，一个或数个不等，出现的部位亦不一致。每次选一个痔点，用粗针挑刺，并挤出血珠或粘液，7天左右1次。

痔疮的症状和治疗

痔疮的症状主要有以下几点：1、内痔好发部位为截石位3、7、11点，主要表现为出血和脱出。内痔的常见临床症状是间歇性便后出鲜血，部分患者可伴发排便困难，当内痔合并血栓、嵌顿、感染时则出现疼痛。2、外痔发生于肛门外部，入厕时有痛感，有时伴瘙痒。常见的外痔主要为结缔组织外痔（皮垂、皮赘）和炎性外痔。3、 混合痔是临床上最主要的发病形式，内痔和外痔的症状可同时存在，主要表现为便血、肛门疼痛及坠胀、肛门瘙痒等。痔疮治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；以非手术治疗为主。目前痔疮疗法可以分为保守治疗、门诊手术治疗和外科手术治疗：1、大部分轻中度内痔患者，进行内科保守治疗往往效果甚好；保守治疗方案包括饮食干预（如增加纤维摄入量、多喝水）、生活方式的改变（如养成良好的排便习惯）和药物治疗（中药内服与外用、药液坐浴）等。2、如果保守治疗失败，可以选择传统的门诊手术，如传统硬化剂注射、透明帽辅助内镜下硬化术、胶圈套扎、超声多普勒引导下痔动脉结扎术、激光光凝、双极电凝、冷冻疗法、红外线凝固疗法等等。3、外科手术包括吻合器痔上黏膜环形切除术、外剥内扎治疗等。

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