脊髓灰质炎

脊髓灰质炎

（小儿麻痹症）脊髓灰质炎（polionyelitis）是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。一般多发生于小儿，部分患者可发生驰缓性神经麻痹，故又称“小儿麻痹症”。

流行病学：质炎病毒的惟一自然宿主，隐性感染（占99％以上）和轻症瘫痪型病人是本病的主要传染源，瘫痪型因症状明显而在传播上意义不大。本病以粪-口感染为主要传播方式，发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒，少数病倒粪便带毒时间可长达3~4月；密切生活接触，不良卫生习惯均可使之播散。人群具有普遍易感性，感染后获持久兔疫力并具有型的特异性。＜4个月婴儿有来自母体的抗体，故很少发病，以后发病率逐渐增高，至5岁以后又降低。

临床表现：本病潜伏期为5~14天，临床上可表现多种类型：1隐性感染；2顿挫型；3无瘫痪型；4瘫痪型。

前驱期主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏；亦可见恶心。呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等，持续1~4天。若病情不发展，即为顿挫型。

瘫痪前期

前驱期症状消失后l~6天，体温再次上升，头痛、恶心、呕吐严重，皮肤发红、有短暂膀胱括约肌障碍，颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，常有便秘。体检可见：1三角架征：即患者坐起时需用两手后撑在床上如三角架，以支持体位；2吻膝试验阳性，即患者坐起、弯颈时唇不能接触膝部；3出现头下垂征，即将手置患者肩下，抬起其躯干时，正常者头与躯干平行。如病情到此为止，3~5天后热退，即为无瘫痪型，如病情继续发展，则常在瘫痪前12~24小时出现键反射改变，最初是浅反射、以后是深腱反射抑制、因此早期发现反射改变有重要临床诊断价值。

瘫痪期

自瘫痪前期的第3、4天开始，大多在体温开始下降时出现瘫痪，并逐渐加重，当体温退至正常后，瘫痪停止发展，无感觉障碍。可分以下几型：1．脊髓型

此型最为常见。表现为弛缓性瘫痪，不对称，腱反射消失，肌张力减退，下肢及大肌群较上肢及小肌群更易受累，但也可仅出现单一肌群受累或四肢均有瘫痪，如累及颈背肌、隔肌、肋间肌时，则出现竖头及坐起困难、呼吸运动障碍、矛盾呼吸等表现。2．延髓型

又称球型，系颅神经的运动神经核和延髓的呼吸、循环中枢被侵犯所致。此型占瘫痪型的5％~10％，呼吸中枢受损时出现呼吸不规则，呼吸暂停；血管运动中枢受损时可有血压和脉率的变化，两者均为致命性病变。颅神经受损时则出现相应的神经麻痹症状和体征，以面神经及第X对颅神经损伤多见。3．脑型

此型少见；表现为高热、烦躁不安、惊厥或嗜睡昏迷，有上运动神经元痉挛性瘫痪表现。4.混合型

以上几型同时存在的表现。

恢复期

瘫痪从肢体远端开始恢复，持续数周至数月，一般病例8个月内可完全恢复，严重者需6~18月或更长时间。

后遗症期

严重者受累肌肉出现萎缩，神经功能不能恢复，造成受累肢体畸形。部分瘫痪型病例在感染后数十年，发生进行性神经肌肉软弱、疼痛，受累肢体瘫痪加重，称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合征”。病因不明。

治疗：处理原则是减轻恐惧，减少骨骼畸形，预防及处理合并症，康复治疗。中医对本病急性期，一般用清热解毒.利湿疏风等方法治疗。若湿热已尽，则多予补养气血.调补肝肾之剂。

[临床疗效]采用纯中药治疗本病60例，42例病程在1个月以下均迅速痊愈。18例病程在3个月以上者，痊愈12例，好转6例。疗效与病程长短有直接关系。

脊髓灰质炎要怎么预防？

脊髓灰质炎（脊灰）是脊灰病毒所致急性传染病。病毒主要侵犯人体的脊髓灰质部分，临床表现以发热，肢体弛缦麻痹为特征。好发于婴幼儿，故又称为小儿麻痹症。本病可防难治，可引起肢体麻痹成为终生残疾。我国现在使用的疫苗均为三价疫苗，为脊灰减毒活疫苗。接种对象：小于5岁儿童。常规免疫：初次2月龄开始服用，连续服用3次，每次间隔l个月。在第三次服用后，间隔10～14个月。加强免疫一次，4岁对其再加强免疫一次。因为本疫苗为活疫苗，要凉开水服用。极少数婴幼儿服用脊灰疫苗后发生一次性腹泻可不治自愈。

试述脊髓灰质炎的病因、症状及预防。

(1)病因：由脊髓灰质炎病毒引起的急性神经系统传染病。病毒随咽分泌物和粪便排出病人体外，污染用具、玩具、食物或水源，易感者接触或食用后，经日感染。脊髓灰质炎病毒的活力很强，在水或牛奶中可生存百余日，在粪便中可维持更久。4个月至5岁的儿童发病率最高。夏秋是最常见的发病季节。
(2)症状：潜伏期一般在5～14天之间，可短至3天，亦可长达35天。患儿发热、乏力、头痛、咽痛、咳嗽、流涕，或有腹痛、恶心、腹泻、多汗、全身或四肢肌肉疼痛，感觉过敏，颈背强直，弯曲时疼痛。如果神经组织损害严重，可留下马蹄内翻足、脊柱弯曲等后遗症。
(3)预防：①对诊断明确的患儿，应自发病之日起隔离40天；对密切接触者，应进行医学观察20天，每日试体温并注意其健康状况，有发热及消化道或呼吸道症状时，应卧床休息，隔离观察到症状完全消失后7天为止。②加强对患者的分泌物及粪便的消毒，污染的地面宜用肥皂水或碱水洗刷。
患儿其他物品也都应煮沸消毒或曝晒消毒。③不吃秽水污染过和蝇虫接触过的食物，避免在污水中游泳，加强饮食、水源和环境卫生。④按时服用脊髓灰质炎减毒活疫苗，服时禁用热水化解糖丸，以防病毒遇热失去活性。

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