毒性肝炎

毒性肝炎

毒性肝炎病毒性肝炎是由一组肝炎病毒引起的传染病。本病属中医的"黄疸"、"急黄"、"疫黄"、"瘟黄"、"湿热病"、"胁痛"、"积聚"等范畴。远在两千年前《内经》即有"湿热相交，民病疸"的记载，晋代《肘后方》提出"时行发黄"，清代形成了"肝病"的概念，近年中医中药防治本病取得了长足进展。国外最初将本病称"卡他性黄疸"，8世纪有"流行性黄疸"和"传染性肝炎"的记载，本世纪以来，认为仅有甲、乙两型，1974年提出还有非甲非乙型，1977年发现了丁型肝炎病毒，1989年将非甲非乙型分为丙型、戊型病毒性肝炎。

至目前为止，已确定和可疑为病毒性肝炎的已达8种，常见的为5种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。

1)甲型肝炎：由甲型肝炎病毒（HAV）引起，是一种消化道传播的肝炎，通常是通过粪便污染的食物或水经口传播的，其特点是起病急，起病前多有发热、全身无力、消化道症状明显、食欲下降、恶心、腻油、可伴有腹泻，继之出现尿黄、皮肤巩膜黄染、呕吐、肝区疼痛、肝功能异常，这就是急性黄疸性肝炎，也有一部分不出现黄疸称为急性无黄疸性肝炎，本型预后良好，一般不引起肝脏慢性病变。

2)乙型肝炎：由乙型肝炎病毒（HBV）引起，是传播最广泛，传播途径复杂的肝炎，除血液传播为其主要传播途径外，密切接触，饮食亦为其传播途径，与甲肝相比，有以下特点：

①起病相对较慢，潜伏期长。

②急性期可有发热、腹泻、恶心、纳差等症状，但发生率低于甲肝。

③部分患者可变成慢性，反复发作，成为慢性活动性肝炎或迁移性肝炎，乙肝病毒携带者，仍可将病毒传染给他人。

④慢性患者少部分可演变成肝硬化和肝癌。

3)丙型肝炎 是由丙型肝炎病毒引起（HCV），一般通过血液传播，其特点：

①患者多有输血、输血制品史。

②起病隐匿，病情相对较轻，肝功能异常主要表现为转氨酶（ALT）呈中度或轻度升高，很少患者出现黄疸。

③慢性化率高，治疗效果差。

④与肝硬化、肝癌关系密切，据统计，慢性丙型肝炎20%将变成肝硬化，肝硬化中又有20%将发展成肝癌。

4)丁型肝炎：是由丁型肝炎病毒（HDV）引起，其特点：

①缺陷性，HDV是一种缺陷病毒，它必须在有乙型肝炎病毒感染存在的情况下，才可能感染人，因此丁型肝炎严格讲不是一种独立的疾病。

②感染性，一种是和乙肝病毒同时感染，另一种是在慢性乙肝病毒感染的基础上再感染。

③在乙肝病人中再感染了丁肝病毒，可使病毒加重，甚至于发展成重症肝炎，此型肝炎在几种肝炎中最少见，但最危险，因为同时有两种疾病在起作用。

5)戊型肝炎：是由戊型肝炎病毒引起的，戊型肝炎和甲型肝炎有许多相似之处，经消化道传播，一般不导致慢性肝炎，但不同于甲肝的地方：

①平均病情重于甲肝，黄疸发生率高，病情恢复比甲肝慢。

②易发生胆汁淤阻，使黄胆不能顺利排出。

③孕妇特别是中晚期妊娠患罹戊肝往往后果严重。

6)己型肝炎：上述五型肝炎确定后，仍有一部分肝炎无法分类，说明尚有其他的病毒肝炎类型，有关己型肝炎病毒的特性和它引起的肝炎特点尚待进一步观察研究。

7)庚型肝炎：1995年初美国学者首先发现一种输血后肝炎的致病病毒，称为庚型肝炎病毒（HGV），经研究我国HGV也有较高的感染率，但目前尚在研究中。

8)TTV肝炎：TTV是1997年底发现的一种新的与输血后肝炎有关的病毒，初步研究表明，TTV的许多特征与乙肝病毒相似，既可引起暴发。

本病因发病早期有发热、全身乏力、胃纳差等症状，很可能被误诊为流感，或者由于一些病人没有任何症状，致使许多肝炎病例没能被诊断出来。常见的肝炎症状有：肝炎、急性肝炎、慢性肝炎，也可造成慢性病毒携带者，该型也在研究中。

甲型及戊型经粪－口传播，直接或间接接触病人，如处理病人粪便、接触被污染的物品均可传染，水源和食品污染可引起大流行；乙型和丙型肝炎病人的血液、唾液、精液、初乳、汗液等，均有病毒的成分，可通过血液传播，如通过输血或血制品、注射、刺伤、共用牙刷或剃刀、共用外科器械，昆虫叮咬等传播，也可通过密切的生活接触及分娩过程中传染，丁型肝炎一般只与乙型肝炎同时存在，或继发于乙型肝炎患者和乙型肝炎表面抗原携带者之中，它遵循乙型肝炎的传播途径而传播。

本病的诊断应包括临床诊断和病原学诊断。有相应的流行病学资料，持续数天以上的乏力、厌食、或肝区痛及肝肿大，ALT升高，部分病人有黄疸及血清胆红素＞17．1umol／L，急性病毒性肝炎的诊断即可建立。急性肝炎高黄疸并持续不退，自觉症状相对轻，ALT升高不明显而AKP、r－GT明星增高，能排除肝外阻塞性黄疸者，可诊断为瘀胆型肝炎。病程超过半年．症状明显，肝肿大质地中等以上，有肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗、脾肿大、白蛋白／球蛋白比值异常，或有肝外表现及有自身抗体（如抗核抗体、类风湿因子、狼疮细胞等）阳性，可诊断为慢性活动型肝炎。病程超过半年，症状、体征、化验改变较轻，可拟诊为慢性迁延性肝炎，但确诊有赖于肝组织活检。急慢性肝炎或肝硬化病程中，黄疸进行性加深、肝缩小、出现精神神经症状、凝血酶原活动度降至40％以下、酶疸分离、胆碱酯酶活性显著降低，可诊断为重型肝炎。病原学诊断有赖于特异性抗原、抗体及特异性DNA或RNA。乙型病毒性肝炎的诊断比较复杂，国内HBsAg携带者较多，这些人再感染甲、丁、丙、戊型，常被误诊为乙型，对此应持慎重态度。若急性期血中HBsAg ·121· 或HBV－DNA阳性，恢复期转阴；急性期抗一HBclgM高效价、抗－HBclgG低效价，恢复期恰恰相反；急性期抗一HBc阳转或恢复期抗一HBs阳转等，均有利于急性乙型病毒性肝炎的诊断。

本病的西医治疗一般采用保肝、抗病毒以及对症治疗；中医则通过对不同类型肝炎进行辨证施治，以清热利湿，疏肝和胃等方法治疗。

[临床疗效]采用纯中药治疗小儿急性病毒性肝炎50例，经20天的治疗，显效（症状消失、肝功能正常）39例；30~60天的治疗，全部治愈。治疗各种类型的肝炎369例，治愈287例，好转75例，无效7例。

肝病的种类有几种？

肝病种类按照发病机理可以分为病毒性肝病和非病毒性肝病：
病毒性肝病：是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏害为主的传染病，根据病原学诊断，肝炎病毒至少有5种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分别引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。 　　
非病毒性肝病包括以下几种： 　　
酒精性肝病：是由于长期大量饮酒（嗜酒）所致的肝脏损伤性疾病。 　　
药物或毒物性肝病：中毒性肝炎是由化学毒物（如磷、砷、四氯化碳等）、药物或生物毒素所引起的肝炎或所致的肝脏病变。 　　
新陈代谢异常性肝病：体内对某种物质新陈代谢不良所导致的肝病。 　　
脂肪性肝病：是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。导致肝细胞的脂肪含量增加，可能原因有酗酒、糖尿病、血脂肪过高、体重过重等

病毒性肝炎——五种肝炎病毒

病毒性肝炎是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。

　　1.甲型肝炎病毒（HAV）

　　是一种RNA病毒。HAV仅有一个血清型，各病毒株在基因结构上虽略有差别，但无显著不同，目前仅检测到一种抗原抗体系统。HAV存在于患者的血液、粪便及肝细胞浆中。感染后血清中抗-HAV IgM很快出现，在2周左右达高峰。然后逐渐下降，在8周之内消失，是HAV近期感染的血清学证据；抗-HAV IgG产生较晚，在恢复期达高峰，可持久存在，具有保护性。

　　2.乙型肝炎病毒（HBV）

　　是一种DNA病毒，属嗜肝DNA病毒科，有外壳和核心两部分。含有部分双链，部分单链的环状DNA，DNA聚合酶，核心抗原及e抗原。HBVDNA的长链有4个开放性读码框，即S区、C区、P区和X区。

　　HBeAg在血清中出现与HBV-DNA、DNAP密切相关，是HBV活动性复制的标志；

　　HBcAg也是HBV复制标志，但HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内，血液中的HBV颗粒含有HBcAg，但一般不易被检出。

　　抗HBs是一种保护性抗体，在疾病恢复期出现，临床上作为判断急性乙型肝炎病人预后的指标。考试大网站整理

　　3.丙型肝炎病毒（HCV）

　　是一种具有脂质外壳的RNA病毒。HCV感染者血中的HCV浓度低，抗体反应弱而晚，血清抗-HCV在感染后平均18周阳转，至肝功能恢复正常时消退，而慢性患者抗-HCV可持续多年。抗-HCV不是一种保护性抗体，是表明病人有感染性的一种标记。

　　4.丁型肝炎病毒（HDV）

　　是一种缺陷的嗜肝单链RNA病毒，需要HBV的辅助才能进行复制，因此HDV仅见于HBV同时或重叠感染。

　　5.戊型肝炎病毒（HEV）

　　为直径27～34nm的小RNA病毒。

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