如何判断小儿肾病引起的的浮肿

如何判断小儿肾病引起的的浮肿

小儿因肾脏疾病发生的浮肿往往轻重不一，病儿有轻度浮肿时从外表可以完全看不出来，仅有体重的增加或在早晨起床时眼皮有些浮肿，常被家长忽视；中或重度浮肿的病儿全身都有明显的浮肿，体重可增加十几公斤，不仅皮肤、皮下肿胀，男孩的阴囊、包皮，女孩的阴唇也会浮肿，还会出现胸腔及腹腔积水等。肾脏疾病引起浮肿也称肾性浮肿，其特点是：浮肿往往先由身体的某个部位开始，逐渐向全身发展。因眼皮和颌下组织最松弛，所以往往是最先出现和最早发现浮肿的部位，以后往下逐渐发展至全身。

此外，浮肿的分布还可以随身体变换不同的姿势而改变，如孩子坐的时间长了，双腿浮肿会加重；平卧久了脸部浮肿会严重；若孩子总是偏一侧睡觉，则接触床的半身浮肿明显。

所以，当家长发现孩子眼皮或身体其它部位有浮肿，同时出现肾脏病的症状，象尿少、尿血或尿少时，就很有可能是肾性浮肿，应到医院进行检查。由于有些孩子只是轻微浮肿，外表常看不出变化，这时家长可通过测量他们的体重来确定，如孩子的体重突然增加2公斤以上，可以肯定存在浮肿。至于确定引起浮肿的肾脏病是哪一种，还要由医生根据孩子的症状和化验检查才能诊断。

【小儿肾病综合症是怎么回事】什么原因引起儿童肾病综合症

因肾小球上皮足突细胞肿胀融合，使原有涎酸糖蛋白结构破坏，阴电荷消失而使带负电荷的白蛋白通过而形成蛋白尿。

免疫学发病机制 1、体液免疫参与：

包括免疫复合物(IC)、免疫球蛋白异常(血中IgG低下，分解增加，合成减少)、抗体生成减少等诸多因素。

2、细胞免疫异常：

循环中T淋巴细胞数目减少和功能降低而出现一系列异常变化。

3、补体系统：

包括旁路途径B因子不足影响机体对带荚膜的大肠埃希杆菌、肺炎球菌的调节能力，补体活力下降，C5b-9(膜攻击复合物)的出现等。

其他因素包括抗体直接损伤肾小球，中性多形核粒细胞(PMN)释放蛋白溶解酶，产生活性氧，释放阳离子蛋白，单核细胞聚集释放多种蛋白酶，胶原酶、氧自由基、细胞因子、血小板活化因子等均参与肾病发病机制。

诊断依据小儿肾病综合征血化验检查可发现血浆白蛋白减少，使正常的白、球蛋白的比例由1～1.5变为0.5，发生比例倒置，血浆胆固醇增高。有些病儿可在大腿及上臂内侧、腹部及胸部出现和孕妇相似的皮肤白纹或紫纹，尿量明显减少。

诊断肾病综合征主要根据临牀表现，凡有大量蛋白尿（24h尿蛋白定量>0.1g/kg，或>3.5g/kg）、高度水肿、高胆固醇血症（>5.7mmol/L，>220mg%）、低白蛋白血症均可诊为肾病综合征。典型病例血清蛋白电泳多提示α2↑↑，而γ↓。

对激素耐药（足量激素8周无效或有部分效应）、频繁复发或反复（关年≥2次，1年≥3次者）及激素依赖的肾病，称为难治性肾病。难治性肾病是肾活检指征之一，可明确其病理分型、肾脏病变严重程度以指导治疗。有高凝状态的患儿凝血酶原时间缩短，血浆纤维蛋白原水平升高，血小板计数高于正常。激素治疗过程中，如实然出现腰痛伴血尿、血压升高、水肿加重或肾功恶化，提示肾静脉血栓形成。此外，对原发病的分析有助治疗。其中大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断的必备条件。

注意事项

1、有高度浮肿、高血压时应卧牀休息。

2、无高度浮肿、高血压的患儿，可适当活动，如散步、上下楼。

3、加强日常清洁护理，注意饮食卫生，不吃生冷油腻食物，不食用隔夜、变质食物，防止消化道感染。

4、如蛋白转阴，水肿消退，可正常上学、活动。

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眼睑浮肿是小儿肾炎最常见的表现，眼睑浮肿的特点是早晨起床时明显，活动后减退。小儿肾炎早期产生眼睑浮肿的主要原因是：肾脏对水的排泄和调节功能受到损坏，使肾病患儿体内的水和钠增多，过多的水积在体内疏松罪瀵里，而眼睑是疏松罪瀵较多的部位。眼睑浮肿的特点是早晨起床时明显，活动后减退。

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