你知道什么是化脓性脑膜炎

你知道什么是化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎（以下简称化脑）是由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍和脑膜刺激征为主的临床表现，伴有脑脊液的化脓性改变。多见于婴幼儿。重症病例死亡率高，后遗症严重。

化脑易发生在婴幼儿的一个主要原因是小儿的免疫和脑的保护屏障（医学上称为血脑屏障）功能发育尚不完善；有的孩子则由于长期营养不良所致。这时如果孩子患有中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎或是发生头颅外伤时，病菌可直接侵入或由邻近组织的感染（如乳突炎、中耳炎）向颅内扩展，而引起化脓性脑膜炎。有的时候细菌也可以通过鼻咽部、上呼吸道、皮肤、粘膜、胃肠道通过血管或周围的淋巴组织进入脑，引起脑膜炎。有的细菌可经先天畸形的部位（如腰骶部的皮肤窦道）引起脑膜炎的反复发作。引起化脑的病原菌种与发病年龄有关，如新生儿和年龄小于2个月的婴儿以革兰氏阴性细菌如大肠杆菌、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等为主；出生2个月到儿童时期则以脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌为主；12岁以后的小儿以脑膜炎双球菌及肺炎链球菌多见。

化脓性脑膜炎可使患儿大脑普遍受累，脑组织表面及脑底、脑沟、脑裂和脊髓表面均有不同程度的脓性渗出物。造成广泛的炎性粘连及脓液积聚。多数情况下由于大脑底部炎症后的广泛粘连等，可影响脑脊液的再吸收而出现交通性脑积水。有时脓液可包围神经及神经根，引起脑膜刺激征及肢体的瘫痪。血管壁也受到炎症细胞的浸润而导致血管内皮细胞损伤、血管狭窄、继发性缺血及梗塞。由于缺氧、脑内血液循环的障碍、中毒及发热等可影响脑细胞的功能以致出现惊厥、神志改变甚至神经系统的症状。

化脓性脑膜炎有哪些症状？

化脓性脑膜炎细菌可以经过呼吸道的途径进入颅内，如流脑，也可以由原发病灶经血源性或邻近病灶扩散至颅内，产生化脓性脑膜炎，如肺炎、中耳炎、鼻窦炎、心内膜炎、败血症、脑脊液鼻漏、脑外伤或颅脑手术后。脑膜炎病人发病往往是在免疫功能低下、过度劳累、体质较差的状态时发生，发病多呈急性起病，病人的症状有发热、头痛、呕吐、颈项抵抗，有的病人发病呈特急型，病情凶险，发展迅猛，如不及时抢救在24小时内会危及生命。

如何诊断化脓性脑膜炎？

各种致病菌所致的化脓性脑膜炎的病理变化大体上相似。早期只有大脑表面的血管扩张、充血，随之炎症迅速沿蛛网膜下腔扩展，且有大量脓性渗出物覆盖于脑表面和沉积于脑沟、脑池和脑的基底部。有时炎症也可波及脑室内。脓液的颜色与致病菌种类有关，如脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌的脓液常为灰或黄色；肺炎双球菌脓液为淡绿色；绿脓杆菌的脓液为草绿色等。发病数周后，由于脑膜戳连致使脑脊液的吸收障碍和循环受阻，从而引起交通性或非交通性脑积水。如并发脑动脉炎，可引起脑缺血或脑梗塞。此外，还可引起颅内静脉窦血栓形成、硬脑膜外、硬脑膜下脓肿或腑脓肿等。显微镜下可见脑膜甚至室管膜及脉络丛有炎症细胞浸润，以及多形核白细胞为主。有时还可发现致病菌。此外，还可见脑膜及脑皮质的血管充血或血栓形成，脑组织有水肿，神经元变性及神经胶质细胞增生等表现。化脓性脑膜炎通常为爆发性或急性起病，少数为隐袭性发病。初期常有全身感染症状，如畏冷、发热、全身不适等。并有咳嗽、流涕、咽痛等呼吸道症状。头痛比较突出，伴呕吐、颈项强直、全身肌肉酸痫等。精神症状也较常见，常表现为烦躁不安、诺妄、意识蒙咙、昏睡甚至昏迷。有时可出现全身性或局限性抽搐，在儿童尤为常见。检查均可发现明显的脑膜刺激征，包括颈项强直、克匿氏征及布鲁金斯基征阳性。视乳头可正常或充血、水肿。由于脑实质受累的部位与程度不同，可出现失语、偏瘫、单瘫，及一侧或双侧病理征阳性等神经系统的局灶性体征。由于脑基底部的炎症常累及脑神经．故可引起险下垂，瞳孔散大固定、眼外肌麻痹、斜视、复视、周围性面瘫、耳聋及吞咽困难等。颅内压增高也较常见，有时可致脑疝形成。

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