高热惊厥的诊断和治疗

高热惊厥的诊断和治疗

孩子是否患有高热惊厥？这是一个看似简单的问题，有些家长认为孩子只要有发热、抽风就可以诊断此病。但是并非所有出现高热、抽风的病儿都患有高热惊厥。这是为什么呢？

现在针对高热惊厥有一个通用的诊断标准：

1、首次发病的年龄在3个月-3岁之间，最后的复发年龄不超过6-7岁。

2、发热在38-38.5度以上，惊厥多发生在开始发热的24小时之内。

3、惊厥时的表现为全身抽搐、伴有意识丧失，一般持续时间在10分钟以内。

4、抽后孩子很快清醒，神经系统检查没有异常发现。

5、热退后2周脑电图检查正常。因为2周以内做的脑电图会有一些假阳性结果，不利于医生的诊断。

6、最重要的是排除外脑炎、脑病等疾病造成的惊厥。因为脑部感染的病人也有发热、抽风这两个突出的临床表现，所以最后的诊断还是要依靠医生。

在日常的生活中，一些父母见到孩子抽风时不知如何抢救，而是抱着孩子上医院。这会耽误病情，延误时机。抽风是一种急症，父母必须知道如果应付它，否则就有可能发生危险。那么，当孩子发生抽风时，家长应该怎么办呢？

1、马上清理他口腔中的食物，防止食物因抽风而吸入气道，造成窒息，使病情加重。所以当孩子抽风时父母首先应当冷静、不慌，先把孩子口中的食物去除掉，以保持呼吸道通畅。

2、迅速用牙刷柄捆上手绢放入孩子的上下牙之间，防止舌咬伤。

3、用指甲深压或用毫针刺激孩子鼻下的人中穴。

4、设法快速降低孩子的体温，解开孩子的衣服，用医用的75%酒精或白酒兑等量的水擦拭孩子的腋下、大腿根部及手足心，进行物理降温。注意即使是在冬天也绝不能用被子包裹孩子。

5、当这些都做好后，可边护理孩子，边送孩子到医院。抽风已停止时，父母也应当一边给孩子降温，一边平抱着把孩子送到医院检查。

目前针对患有高热惊厥的孩子是否需要长期进行药物治疗，医学界一直争论不休。主张长期用药的观点认为，惊厥可以造成脑细胞的损伤，故应服用抗惊厥药物，以防止热性惊厥发生。反对长期用药的观点则认为，长期使用抗惊厥药物，对孩子生长发育不利。两者都各有利弊。

现在大多数医生们采取一种灵活的方法，即是否治疗，要结合孩子的病情、脑电图等多种因素而定。如果孩子每次都是因高热引起惊厥，发作不频繁，时间很短，抽风很快终止，家族中也没有癫痫病人，脑电图在两周后正常，就没有必要长期服用抗惊厥药物。在平时注意观察孩子的体温，发现发烧立即采取降温措施，防止体温进一步升高就可以了。但是如果孩子的症状比较严重，就应该到医院征求儿童神经科大夫的意见，再决定是否给孩子用药。

试述高热惊厥的诊断标准?

(1)最低标准：①首次发病年龄在4个月至3岁，最后复发年龄不超过6～7岁；②发热在38．5℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生在发热24小时内；③惊厥呈全身性抽搐，伴意识丧失，持续时间在数分钟以内，发作后很快清醒；④无中枢神经系统感染及其他脑损伤；⑤可伴随有呼吸、消化系统等急性感染。
(2)辅助标准：①惊厥发作2周后脑电图正常；②脑脊液常规检查正常；③体格及智力发育史正常；①有遗传倾向。

遇到儿童高热惊厥时，怎样应急处理才是正确的？

热性惊厥也称为高热惊厥，一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温上升过程中发生38.5以上抽搐，除了引起颅内感染及其他痉挛的气质或代谢性异常外，可诊断为高热惊厥。主要表现为突然全身或局部附近军队的强直性或痉挛性痉挛、眼睛盯着、斜视、伸直或向上翻转而失去意识。小儿高热惊厥的发病年龄在6个月至6岁之间，6岁以后大脑发育完善，抽搐较少。

小儿热性惊厥很凶猛。处理不当会导致脑组织损伤，智力发育受到影响，对儿童造成不可挽回的脑损伤，多次或反复发作会因严重的后遗症诱发癫痫，甚至威胁生命。因此，小儿高热惊厥发作时，积极寻找病因，抑制抽搐，及时、适当、有效的治疗和护理尤为重要。

第一，患有痉挛的儿童要当场救助。首先保持呼吸道顺畅，侧躺解开衣领，防止呕吐物流出来，防止呕吐物窒息，上下臼齿之间放入纱布缠绕的布垫，防止舌头咬到。医院在必要时使用舌夹、痰、气管插管等保持呼吸道通畅。

第二，痉挛发作时，不要用力按压儿童的四肢，以免造成骨折等意外伤害。一定要把牙齿包起来的时候，不要用力撬开，以免损坏牙齿。防止瘀伤和坠落，必要时加上床条，使周围保持安静。

第三，迅速控制痉挛：倾向于稳定(按照医生的指示使用)。

第四，氧气吸入在痉挛时氧气的需求会增加，所以要及时吸入氧气，对改善脑细胞缺氧状态非常重要。

第五，要想降低温度，降低药物温度，必须遵照医生的指示。物理冷却措施是释放儿童的衣服，降低周围温度，通过头部额头的冷湿敷、温水访浴等保护脑细胞。

第六，观察病情变化，注意体温、脉搏、呼吸、心率的变化，冷却后30分钟、1小时测量并记录体温。

第七，做好口腔管理，可以用生理盐水、棉球轻轻擦拭嘴巴，孩子吃奶后可以喂适量的温水或淡盐水漱口。

第八，做好皮肤管理。及时擦汗，换上汗湿的衣服，保持皮肤干净。

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