对脑瘫儿早期干预能恢复其运动功能

对脑瘫儿早期干预能恢复其运动功能

半岁内婴儿哭闹时打挺疑是脑瘫

如果发现半岁内的婴儿哭闹、受惊吓时身体出现打挺现象，家长要及时带孩子去看小儿神经科，因为这是脑瘫儿童的早期症状之一。

近日，清华大学玉泉医院脑瘫康复专家王世杰博士提醒家长，脑瘫虽然不能完全治愈，但若进行早期干预可恢复其运动功能。

他还提醒家长注意以下三点：

家有早产儿、出生时有窒息史、出生后有病理性黄疸儿的家长，如发现孩子3个月以内易惊、啼哭不止、睡眠困难、吃奶无力、吞咽咀嚼困难、听到声音或在体位变换时出现拥抱样惊吓伴哭闹、自主活动减少、哭闹时头和身体向后打挺；

4-5个月时头仍竖不直，眼睛不会追视物体，不伸手取物；

6-8个月仍不会独坐等表现时，家长应及时带孩子去小儿神经科就诊。

对于确诊的脑瘫儿童，王世杰建议对其进行综合康复治疗。其中包括：针对肢体运动功能障碍的运动训练和上肢作业疗法；促进语言和智力发育的语言治疗、音乐治疗；年长儿的特殊教育、文体治疗、感觉综合训练；应用改善脑组织营养代谢和对神经元起保护作用的药物（神经生长因子、神经节苷脂等）；减轻改善肢体关节活动范围的中医按摩、水疗及外科手术等。除此之外，根据小儿年龄、功能障碍程度，使用必要的矫形器有助于运动功能的改善。

脑性瘫痪患儿该如何进行教育康复？

脑性瘫痪患儿除了运动功能障碍外，智力水平亦多低于正常水平，且伴有社会适应行为缺陷但随着年龄的增长和脑的发育，运动功能和智力有一定程度的提高本着“用进废退”的生理原则，应对脑性瘫痪患儿进行早期干预，并运用有系统和有组织的教育和训练，起到补偿矫治作用，这是脑性瘫痪患儿的重要康复途径之一

1.脑性瘫痪患儿的教育目标根据瘫痪的程度，患儿大致可分为3组轻度:智力正常，瘫痪轻度中度:智力不足，瘫痪较重重度:智力不足，瘫痪严重脑性瘫痪患儿教育的总目标是通过特殊的教育与训练方法，尽量使其成为自食其力的劳动者，即职业的适应社会的适应和个人的适应(指个人生活自理)其中职业适应是自立于社会的基础，是最终目标但每个患儿的病情和残疾程度不同，具体的教育培养目标也有所不同

(1)轻度脑性瘫痪的教育目标:可以培养成为有理想有道德有文化有纪律的社会公民具体目标要达到:第一，培养基本能力一般可掌握与智力水平相适应的文化知识和技能，有一定的生活处理能力，注意个人卫生，并有一定的了解环境的能力第二，培养良好的思想品德和个性在学习和工作中，有克服困难的毅力，有集体主义精神和集体荣誉感，有较稳定的情绪第三，培养适应社会的能力学会自己管理自己，参与社会活动，能尊重别人并友好相处，有一定的社会责任感和经济观念，学会一定的劳动技能，为就业做准备

(2)中度脑性瘫痪的教育目标:应着重体力和心理能力的康复与补偿，培养良好的思想品德习惯社会适应能力和劳动技术，尽量使其能达到生活自立具体目标是:第一，培养良好的思想品德和个性，学会关心他人和集体，学会与他人友好相处第二，发展与人交往的能力，在协助其他患儿与人交往的同时，及时指出交往过程中不适当的行为，逐渐发展社会交往能力第三，培养独立生活和适应环境的能力，学会照顾个人起居饮食，培养处理日常生活中遇到的简单问题的能力，尽量减少他人的照顾程度

(3)重度脑性瘫痪的教育目标:加强护理，尽量减少他人的监护和照顾程度

2.脑性瘫痪患儿教育的基本原则脑性瘫痪患儿的主要特征是无法与同龄儿一样灵活迅速地学习，必须配合其本身的发展速度，应用正确的原则与技术来协助他们进行有系统的学习以下是使他们接受教育与训练更为有效的一些基本原则

(1)矫治缺陷，为教育与训练奠定基础:脑性瘫痪患儿常常伴有功能障碍营养失调或其他疾病与缺陷，应当在教育训练之前，对他们进行矫治如积极开展运动康复伴有癫痫者，应当先控制癫痫发作，以便使他们的躯体在较为健康的状况下进行学习，取得更好的效果

(2)早期发现早期干预:医疗和教育训练是否能够取得效果，关键在于早期发现与早期干预

(3)热爱儿童，严格要求:脑性瘫痪患儿在学习上会遇到许多困难，行为上往往有种种问题，情绪和个性方面也常出现一些不良表现，教师要以满腔热情去理解他们，耐心细致地启发诱导，决不能表现出厌恶和嫌弃凡是教学计划内应该学习的任务，都应严格要求，不能随意降低或减少总之，通过教学与帮助，能够使他们体会到教师的热爱和关怀

(4)激发学习积极性，体验成功的喜悦:脑性瘫痪患儿缺乏学习的积极态度和主动性，他们在家庭学校或同伴中往往是失败者，种种挫折使之失去信心，形成心理上的压抑，对任何事都没有兴趣，因此他们不会主动地努力学习教育训练时，要明确学习目的性，安定其情绪，培养多方面的兴趣在组织教材中，缩小回答的选择范围，使其比较容易地获得正确答案，体验到成功的喜悦，以激励其学习积极性

(5)从实际出发，因人而异地制定学习计划:脑性瘫痪患儿个体差异很大，接受能力很不相同在确诊和评定临床等级之后，还必须对他们在感知动作语言和社会适应等各个方面做出评定，然后从实际出发，因人而异地制定教育训练计划，最大限度地以个别化原则来进行有针对性的教育，使每一个接受教育训练的患儿潜力都能得到充分的发挥

(6)教育内容要有系统性，循序渐进:脑性瘫痪患儿的教育训练内容不同于普通儿童，从整个学科到各章节乃至每堂课的教学内容，都应该有其系统性也就是前后需有联系，循序渐进，才有利于理解记忆和应用，有利于他们的智力进一步发展

(7)加强直观性教育，注意教学活动的变化:注意运用脑性瘫痪患儿的多种感官和已有的经验，通过各种形式的感知和富有变化的教学活动，不但使其学得生动活泼，有趣味性，而且有助于形成概念，获得知识，提高认识能力具体做法如下:

1)多利用活动和游戏方式，使教学趣味化，并能通过亲自尝试，从中获得实际经验

2)多利用形式多样化的教具和教学资源，如实物图像模型幻灯电视和电影等直观手段，留下深刻印象和记忆，加深对课文的理解

3)尽量利用实际事例，以及日常生活中的有关资料为教材，使之感到与自己相关，学会灵活运用，有所变通

4)教师在教学中语言要形象具体生动和有趣，并可应用手势和身体动作示范，协助理解并掌握所学的内容

(8)强调目标训练，学习步调不宜过快:这就是要把训练内容分解为若干个细小步骤，按预定的目标，一步一步有计划地进行训练，最后达到训练目标的实现对轻度脑性瘫痪患儿，分解的步子可以粗一些，大一点，注意他们的接受程度，或采用“回归主流”

的方式，在普通班与正常儿童一样接受教育；对中重度患儿，分解的步子则要更细小一些，以便减少其混淆和失败感的产生

(9)反复练习，不断巩固:脑性瘫痪患儿的心理特征之一，是记忆缓慢，遗忘快，保持不巩固所以，在指导他们学习时，必须运用多种方法，使他们留下鲜明的印象，并且通过反复练习，不断巩固之后，他们才有可能加以运用

(10)提供反馈，增强正确的反应:脑性瘫痪患儿亦应了解自己所做的反应是否正确，有助于学习反馈形式包括:教师让他们知道自己学习结果的正误，如反应正确，给予正向增强后，此行为再度出现的频率将会有所提高增强必须及时明确，通过增强法，逐渐培养他们的良好行为并消除不良行为

(11)鼓励家长的合作和参与:要提高教育训练效果，家长的合作与参与必不可少

参与教育训练的家长，首先要接受一定时间的有关指导方法与教材的讲习，让家长尽早参与指导自己的子女，并且协助患儿心理状态的健康教育

3.脑性瘫痪患儿教育的课程重点脑性瘫痪患儿的学习能力与需求具有极大的个体差异性，很难列举一套适用的课程模式但是可以按照轻中重度不同病情程度的脑性瘫痪，将其所需课程做出概括性归类以下分别介绍一些轻中重度脑性瘫痪患儿所需课程的重点

(1)轻度脑性瘫痪患儿的课程重点:轻度脑性瘫痪患儿必须学习的课程重点包括算术社会沟通安全健康职业动作与课外活动等方面的技能归纳起来，主要包括职业社会与个人适应能力等几个方面，旨在培养其日后能在社会上有效地生活与工作的能力学前教育的课程编制重点，应当放在语言发育动作发育和感知训练等方面教育训练前，应以不同年龄基线测试每一个儿童，再按其缺欠方面进行有计划的训练如感知训练，包括视听触味嗅等其基线为:

1)低基线(0~2岁):①运用拇指食指拾起细颗粒物体②叠砌4块积木③插桩钉④撕纸⑤逐页翻书……2)中基线(2~4岁):①剪直线②对角斜角折纸③按模型周界粘贴图案

④在图案范围内填色⑤印画……3)高基线(4~6岁):①用纸粘贴成图案而不交叠②填色时注意细微部分，避免出界③画人像④模仿写简单文字⑤模仿组合图案及模型……4)小学和中学阶段(6~14岁):课程重点除小学读写算自然美术劳动和体育等技能科目外，还应加强社会适应语言知觉动作和自理等训练，要使患儿掌握说话和书写技能，并运用语言理解能力学习其他知识，应付生活所需

(2)中度脑性瘫痪患儿的课程重点:学前及小学阶段的中度脑性瘫痪患儿的课程，应以生活自理和动作技能训练为主，兼以社会适应沟通与实用技能训练等在具有此等技能的相当程度基础之上，方能到中学阶段进行职业训练

1)自理课:主要培养照顾自己生活需求的能力，如饮食大小便穿着梳洗和安全等

2)沟通课:培养与他人有效沟通的能力，包括运用语言手势等和别人进行适当的沟通，不仅能听懂，也可以自我表达

3)社会适应课:学习如何自我控制情绪，乐于助人，并且培养其热心和诚实等品质，以及对异性的适当态度

4)实用技能课:就是将有限的读写算等技能，用于日常实际生活中，使之适应与满足日常生活的需求

5)职业与经济技能课:在辅助器具的辅助下，尽量掌握一些就业技能，培养工作态度及兴趣爱好

(3)重度脑性瘫痪患儿的课程重点:重度脑性瘫痪患儿往往伴有多种障碍，对医疗服务的需求相当迫切过去认为他们只需终生养护，不具备学习能力，如今一般认为只要教导得法，他们也能学习一些基本生活技能其中，最需要学习的是饮食穿着梳洗与大小便等生活自理技能由于许多重度脑性瘫痪迟滞儿童伴有明显的注意力知觉动作和头手脚的控制障碍，以及沟通障碍，需在实施训练之前，设计合理的训练方案，选择适当的辅助器材，如易拿握的餐具沟通板行动辅助器等，并采取必要的激励措施，矫治其身心缺陷，同时学习生活自理技能

4.脑性瘫痪患儿的教育与训练方法教育与训练脑性瘫痪患儿，比简单的传授知识与技巧需要采用更多的方法而且，单纯强调其中的任何一种方法都是有害的，应当根据具体情况，灵活掌握综合运用现简要介绍几种教育与训练方法

(1)循序渐进法:主要是把各种课程系列地划分为小型的具有逻辑顺序的学习单元，然后循序渐进地教学例如，课题是春天，可以划分为:春天的月份春天的天气春天的花朵和春天的蔬菜与水果等若干个小单元通过学习唱春天的歌，在日历上找出春天的月份，到室外找春天的花草，尝春天的蔬菜及水果，充分运用视听味嗅触等各种感觉器官去体验春天

(2)诊疗教学法:是一种典型的个别教学，其主要目的是根据教学诊断资料，为个别脑性瘫痪儿童设计适合其独特需要的特殊教学方案在诊疗教学过程中，教师不仅要了解患儿能做什么，不能做什么，还要了解其失败原因和如何才能取得成功的有关心理过程与发展线索诊疗教学是“教学—测验—教学—测验”的交替过程，并由诊断计划实施教学评估和修正等5个阶段，周而复始，循环不已地构成5个相同等分的诊疗循环图

诊疗教学形式多样，最常应用的形式有下列3种:

1)个别指导:一对一地个别指导通常最能依照儿童的能力施教，保证其有效地学习，师生关系与相互沟通亦较密切

2)小组教学:将学习问题相类似或学习程度相近的儿童，组合成一个小组进行教学

通常4~6名患儿为一组，由一个教师任教

3)独立学习:这是一种自学活动，教师把教材内容按序编成细目，让学生循序渐进自学这种教学的特点是，患儿对呈现的教材须主动做出反应，学习结果可及时反馈，并充分适应患儿的个体差异

(3)任务分析法:所谓“任务分析”，即是运用行为分析技巧，把教学任务做详细的分析，重点放在分析学习的操作方面具体说，就是把患儿学习的终结目标行为作为主题，然后将它分解为一连串的小步骤动作行为，让患儿逐个学习小步骤的动作行为，最终完成目标行为的学习任务分析有各种不同的具体方法，较常用的有下列4种:

1)链锁法:大多用于学习自理技能将一个目标行为分解成一串相连的小步骤，例如，教患儿喝水，可以分成以下5个环节的链锁行为(能力较差患儿，可分成更多环节):

右手(或左手)拿起杯子———把杯子送到嘴边———喝一口水———咽下水———把杯子放下

链锁法可分为整个链锁前链锁和后链锁三种整个链锁法，即练习从链的开端，一直到末尾，每次都要教完所有的步骤，并让其做完之后，再予以强化用前链锁法时，最先教链锁行为中的第一个步骤或环节后链锁法，则是最先教最后一个环节，亦可在患儿最喜欢的那一个环节教起患儿依照选用的链锁法，逐步学习；教师协助的程度则逐渐减少，直至患儿能自己完成整个目标行为的要求为止

2)塑形法:主要用于增加一些从未做过的行为通过对近似目标的行为做出鼓励，正性强化，以及随需要变更教具，使患儿逐渐掌握目标行为运用此法，分解成小步骤的不是目标行为，而是不断变更其接近目标行为的反应与教具从开始到完成目标，患儿都学着同一个目标行为，只是学习行为不断改变，教具亦随之更易例如学习穿珠，教师可以从大孔木珠和胶管开始，逐渐依照患儿表现更改所需的木珠和穿线，直至达到会穿珠的目标

3)辨别学习法:多用于概念方面的学习，包括两个原则第一，目标物与非目标物愈来愈近似；第二，非目标物的数目渐增

4)渐消法:这是逐渐减低某个行为的协助程度，或改变提示形式，以及性质的更改，缓慢减少对协助的依赖，直至患儿自己能做出该项行为如教患儿沿黑点线画圆，开始用较深色的黑点线画圆，逐渐变成很浅色的黑点线教师可分6个步骤，从握着患儿的手沿点线画，直至只给口头指示，由患儿独自画圆

(4)行为矫正法:脑性瘫痪患儿往往伴有某些行为问题，或特殊功能障碍若按奖惩学习原则，对其进行行为矫正，常能取得较好的效果一般可采用阳性强化法阴性强化法间歇强化和惩罚等行为矫正法现代科技在脑性瘫痪患儿的教育与辅导上，贡献最大的要数电脑辅导教学它可以让患儿按一个字键，或触摸荧光屏上展示内容的某一部分，即可完成应答，并立即获得答案对与错的反馈这种辅助教学不但能按患儿各自程度进行学习，而且颇能维持患儿的学习兴趣

另外，可应用语言合成声电动符号沟通板等，以增强其与别人沟通的能力脑性瘫痪患儿伴有注意力缺陷时，可设计附带在他们衣服上的感应器，一旦分心，即将有关生理信息传送至电脑处理，并发出有关信号，提醒他们对于他们的记忆力缺陷，也同样可以设计自动提醒装置，督促从事一些例行事项为增进重度脑性瘫痪患儿的生活技能，已陆续设计出一些协助进食排泄和沐浴等活动的器具

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