功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），简称功血，系指由于HPOU轴功能失调，而非为生殖道性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。

病因：

一、全身性因素：包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。

二、HPO轴功能失调：包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。

三、子宫和子宫内膜因素

四、医源性因素：包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。

临床表现：以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型：

一、月经稀发：周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。

二、月经频发：周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。

三、月经过多：系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。

四、月经不规则：指月经周期不规则，而经量不多者。

五、不规则性月经过多：指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。

六、月经过少：指月经周期规律，仅经量减少。

七、月经中期出血：指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。

临床分型：

一、无排卵型功血 依年龄分为两组。

（一）青春期功血：见于初潮后少女，由于HPOU轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后突发不规律性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。

（二）更年期（围绝经期）功血：即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血，期间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为：月经频发，周期不规律，经量过多经期延长。

二、排卵型功血 多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型：

（一） 排卵型月经失调

1、排卵型月经稀发：见于青春期少女。初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期≥40天，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆。此症少见于更年期近绝经期妇女，常进展为自然绝经。

2、排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。

（二） 黄体功能障碍

1、黄体不健：即黄体过早退化，黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和早期流产。

2、黄体萎缩不全：亦称黄体功能延长，即黄体不能在3-5天内完全退化，或退化时间延长，或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而之子宫内膜不规则性脱卸。经期延长，淋漓不止，合并黄体过早退化时，则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。

（三）月经中期出血 亦称排卵期出血。常伴排卵痛，系排卵刺激和雌素波动引起少量出血（1-3天）和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发。

治疗要点：

青春期以调整月经促排卵为主，生育期以调整月经辅佐黄体功能为主，更年期以减少出血量诱导绝经为主。

（一）一般治疗

解除病人思想顾虑，注意营养，纠正贫血。出血期间应避免精神紧张、过度劳累。防止感染。

（二）止血

1、刮宫术为已婚妇女最好的止血法，刮宫后可流血减少或停止，刮宫力求彻底干净。刮宫后第一欠月经可能增加，应予以注意。

2、性激素止血

（1）青春期功能性子宫出血：多为无排卵型，以雌激素止血为主，如应用已烯雌酚治疗。

（2）育龄妇女功能性子宫出血:育龄期常见的为黄体功能不全致持续少量出血。

（3）更年期功能性子宫出血：在刮宫排除子宫骨膜恶变后，选采用妇康片合并已烯雌酚，或三合激素1支肌注，24小时血量仍未控制，应考虑有器质性病变。

3、抗纤溶治疗

（三）调整月经周期

（四）促排卵治疗

（五）手术治疗

对年龄较大、贫血严重、药物或刮宫治疗无效，或经病理证明子宫内膜呈非典型增生者，可行子宫切除术。

功能失调性子宫出血的病理

1.无排卵型功血

　　卵巢排卵障碍时，雌激素水平随卵泡生长萎缩而增减，子宫内膜亦随雌激素量的变化发生不同程度的增长改变。可出现几种病理情况：

　　（1）增生期子宫内膜。较多见，指内膜在月经后半期甚至月经来潮时，仍表现为增生状态。

　　（2）子宫内膜增生过长。在单一雌激素持久刺激下，子宫内膜增生过长。

　　①子宫内膜腺囊型增生过长 内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。腺体数目增加，腺上皮高柱状，腺腔囊性扩大，大小不一，又称瑞士干酪型增生过长。

　　②子宫内膜腺瘤型增生过长 腺体高度增生，如腺上皮增生程度严重，发生异型性改变，子宫内膜呈非典型增生过长，是癌前期病变，10%～15%可转化为子宫内膜癌。

　　（3）萎缩型子宫内膜。少数情况下，在少量雌激素长期作用下，子宫内膜萎缩，腺体少而小，腺腔狭小，间质少而致密，胶原纤维相对增多。

　　2.有排卵型功血

　　（1）黄体功能不全。由于孕激素分泌减少，子宫内膜不能产生正常的分泌反应，内膜形态表现为腺体分泌不足。

　　（2）黄体萎缩不全。黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。黄体一般生存14天后萎缩，内膜因缺乏雌、孕激素的支持而脱落行经。当黄体萎缩不全时，因内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。

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