服药：老人剂量不同成人剂量

服药：老人剂量不同成人剂量

近日，门诊碰到一老年患者服用单硝酸异山梨醇酯时误将1片服为2片，导致休克，经抢救才化险为夷。在此，有必要提醒老年患者，服药时应特别注意。

注意药物的剂量首先是按医嘱服药，其次才是按说明书服药。因老年人吸收、代谢功能减弱，药物在血液中的半衰期延长，从而易导致体内药物的积蓄，产生某些毒性反应。所以不能以成人剂量为准，一定要严格按医嘱用药。对抗生素以外的其他药物推荐使用成人半量或1/3量为起始量。另外，药物剂量的换算多以毫克为单位，少数以克为单位，希望老年患者搞清每一片的剂量后再服用，以免发生不良后果。

注意服药后的反应由于老年患者的多病性而将多类药联合服用非常常见。老年人体内平衡作用逐渐减弱，致使部分药物易产生不良反应，所以服药后要观察有无不适，有不适者应及时到医院看医生。若有条件在血药浓度监测下用药，则更为安全可靠。临床上曾遇到一位老年患者，将输液后的不良反应误认为是感冒，后经护理人员详细询问后才得知是药物延迟反应，便及时更换了药物。在治疗过程中医患之间加强配合，才能正确反映用药后的效果。

注意中西药的服用方法有不少老年患者图方便，将中西药一起服用，这是不妥当的。在中西药都需服用时，中间最好间隔1小时为宜，以免发生药物的相互作用，减轻药效或增加副反应。

老人用药原则和注意事项

　　老年人生理储备能力减弱，脏器功能和组织结构已经出现不同程度的衰退和紊乱，同时患多种慢性疾病，影响许多药品选用、剂量大小、和用药的频率，给老年病治疗带来很多困难。老人用药原则有哪些呢?本文是我整理的老人用药原则资料，欢迎阅读!现在，一起来看看吧!

　　 老人用药原则

　　1.受益原则

　　首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益/风险比大于1。即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。

　　2.五种药物原则

　　老年人同时用药不能超过5种。据统计，同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%，6～10种为10%，11～15种为25%，16～20种为54%。要明确治疗目标，抓住主要矛盾、选择主要药物治疗。凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可考虑停止使用，以减少用药数目。如果病情危重需要使用多种药物时，在病情稳定后仍应遵守5种药物原则。

　　尽量选择一箭双雕的药物，比如应用p阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛。使用a阻滞剂治疗高血压和前列腺增生，可以减少用药数目。另外，要重视非药物疗法，这仍然是有效的基础治疗手段。如早期糖尿病可采用饮食疗法，轻型高血压可通过限钠、运动、减肥等治疗，老年人便秘可多吃粗纤维食物、加强腹肌锻炼等，病情可能得到控制而无需用药。

　　3.小剂量原则

　　老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。由于现在尚缺乏针对老年人剂量的调整指南。因此，应根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析，能用较小剂量达到治疗目的的，就没有必要使用大剂量。

　　应注意的是，也并非保持始终如一的小剂量，可以是开始时小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，为了确保迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持量上。而对于其他大多数药物来说，小剂量原则主要体现在开始用药阶段，即开始用药就从小剂量(成年人剂量的1/5～1/4)开始，缓慢增量。以获得更大疗效和更小副作用为准则，探索每位老年患者的最佳剂量。

　　4.择时原则

　　择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗。由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化(如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午);药代动力学有昼夜节律的变化(如白天肠道功能相对亢进，因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高);药效学也有昼夜节律变化(如胰岛素的降糖作用上午大于下午)。

　　举例来说，抗心绞痛药物的有效时间应能覆盖心绞痛发作的高峰时段。变异型心绞痛多在零点到六点发作，因此主张睡前用长效钙拮抗剂。而劳力型心绞痛多在上午6时到1 2时发作，应在晚上用长效硝酸盐、p阻滞剂及钙拮抗剂。

　　5.暂停用药原则

　　当怀疑药品不良反应时，要停药一段时间。在老人用药期间应密切观察，一旦发生新的症状，包括躯体、认识或情感方面的症状，都应考虑药品不良反应或病情进展。对于服药的老年人出现新症状，停药受益明显多于加药受益。所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。

　　 老人用药要注意事项

　　首先，注意不能盲目用药。

　　一些老年人并不完全相信医生，容易偏听偏信，自行用药，但这样的用药习惯危害极大。特别是逢年过节时，不少人把保健品当成?礼品?送人，当成?补品?长期服用。实际上，含有药物成份的保健品与其它任何药物一样都有两面性，既有保健作用;如果使用不当，也有副作用或不良反应。因此，老年朋友在服用药物或保健品前，要对自己的病症有所了解。如常感到头痛、腰酸背痛等，经检查未发现有器质性病变，可选用一些解热镇痛类药物，但一旦有器质性病变，则切忌盲目使用解热镇痛类药物，要及时就医。

　　其次，在用药剂量上，要注意适当减量。

　　60岁以上的老年人，其生理功能处于逐渐减退的状态。机体对药物的吸收能力、生物转化和排泄能力等各项指标较年轻时都有一定的下降。所以老年人对药物的敏感性比普通成年人更强，用药应当适当减量。一般剂量控制在普通成年人的四分之三。

　　再次，老年人要注意别陷入?恋药?误区。

　　不少老年人被高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病所困扰，认为自己身体不行了，往往产生吃药比较保险、多吃药对自己有好处的想法。殊不知?是药三分毒?，尤其是老年人肝肾代谢能力减退，药物容易在体内积蓄，对身体造成药源性危害。因此不要把药物当作?有病治病、无病防病?的法宝，要知道盲目?恋药?只会有害无益。

　　最后，老年人联合用药需留心多注意。

关于老年人用药小剂量原则，说法正确的是

【答案】：B
老年人用药的小剂量原则是指老年人用药量为成人量3/4;50岁开始，每增加1岁，比成人药量减少1%；遵循小剂量开始，逐渐增加；最佳剂量，即最低有效量；遵守剂量个体化原则。

老人用药最好不超过4种

　　近段时间，出现“刺五加”、“痔血胶囊”等“用药”安全事件，严重危害人们健康，同时，也再次警示：用药安全不可忽视。

　　老年人往往同时患多种慢性疾病，因而用药量及种类比青、壮年患者要多。由于存在生理、社会、心理、环境等多种因素，药物的不良反应随年龄而增加，药物的衰用和滥用及危害性，也是显而易见的。因此，为保障健康，我们有必要掌握一些自身的生理、心理特点和变化规律，了解一些用药塬则及有关药物的作用机理等。

　　剂量 宜小不宜大

　　药物经口服后，由肠道分解和吸收，因老年人吸收功能下降，常发生药物在体内分布不均，加上老年人由于肝脏供血的减少，吸烟等使药物的代谢发生变化。老年人的肾排泄能力都有下降，使药物分解变慢，体内蓄积增加，易产生毒副反应。因此，老年人用药剂量应随年龄增加而减小。

　　一般来说，60～80岁者，用药量应为成人量的3/4～4/5﹔超过80岁者，用药量为成人量的1/2。

　　老年人除维生素、微量元素和消化?类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物，都应低于成年人剂量。因为老年人的肝肾功能减煺、白蛋白降低、脂肪组织增加，若用成年人剂量，可出现较高的血药浓度，使药物效应和毒副作用增加。

　　使用时应采用小剂量塬则。另外，老年人衰老、病理损害程度不同、平时用药多少不一，使得个体差异特别突出，尤其是高龄老人。目前还没有相关的规律可循，为稳妥起见，老年人只能采用小剂量塬则，这是保障健康、维持治疗的重要策略。

　　值得注意的是，并非始终如一的小剂量，可以是开始时的小剂量，也可以是维持治疗的小剂量，这主要与药物类型有关。对于需要使用首次负荷量的药物(利多卡因、乙胺碘?酮等)，为确保迅速起效，老年人首次可用成年人剂量的下限。小剂量塬则主要体现在维持量上。

　　品种 宜少不宜多

　　老年人同时用药不能超过5种。据统计，同时使用5种药物以下的，药物不良反应发生率为4%，6～10种为10%，11～15种为25%，16～20种为54%。老年人因多病共存，常采用多种药物治疗，这不仅加重了患者经济负担，更多地导致药物不良反应的发生。

　　当用药超过5种时，就应考虑是否都是必要用药，以及依从性和药品不良反应等问题。凡疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物，可考虑停止使用﹔如病情危重，需要使用多种药物时，在病情稳定后，仍应遵守使用5种及以下药物塬则。

　　另外要重视非药物疗法，这仍是有效的基础治疗手段。如早期糖尿病，可采用饮食疗法﹔轻型高血压，可通过限钠、运动、减肥等治疗﹔老年人便秘可多吃粗纤维食物。

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