胃阴不足呕吐宜滋阴(小儿推拿（12）：脾胃疾病（二）厌食、呕吐与腹痛)

胃阴不足呕吐宜滋阴

胃阴不足的患者，多阴虚火旺、津液耗损，以致胃中阴津损伤，胃气失和降，上逆而呕。

护理此型呕吐患者要注意以下几点：

1．患者阴虚内热且燥，多喜凉润。病室宜设在阴面，光线柔和，室温宜偏低，16～18℃即可，湿度可略高于正常。

2．饮食以细软、滋补为主，提倡少食多餐。可食用豆浆、豆制品、瘦猪肉、鸭蛋、白菜、西红柿、藕、梨、柿、杨梅、西瓜、甘蔗、菠萝、蜂密等。口燥咽干者，也可用绿豆汤、梨汤、鲜芦根煎水代茶饮。

3．禁忌辛辣、香燥食物，以免助热生火，损伤阴津。

4．对便秘患者，只可用灌肠通便的方法，不可用泻药，以防再伤阴津。

小儿推拿（12）：脾胃疾病（二）厌食、呕吐与腹痛

中医中的脾胃疾病，除了上次提到的腹泻、便秘，还有常见的小儿厌食、疳证、腹痛、呕吐等。接下来的文中，让我们一起来整理下相关内容。

从前面几课的整理来看，辩证对于推拿非常关键，辩证对了，那么所对应的穴位就有了大概的了解，之后的操作也是大同小异的。而辩证关键在于辩虚实、外邪or内因、外邪种类、阴阳相对等。

我们现在的课程中可以对辩证了解一二，但真正的辩证还是那句老话： 交给专业人士，我们图个能听明白 。随后的整理中，我会对重要的穴位做再三的强调和重复，以加深印象，紧急情况下可进行初步的定性和操作。

（一）鉴别诊断

与疳积鉴别，疳积病程更长，影响到发育，身高体重多不达标，兼腹胀。疳积为慢性营养不良综合征，厌食可为其主要症状之一。

（二）治法

虚证宜健脾助运，实证宜消积导滞。实证还应辨明积滞有形还是无形，分别辅以消食、通便、化痰、行气等方法。

如之前所说，虚证常为长期持续的症状，实证常为短期、临时症状。虚实不同，处方不同。

（三）基本方

方1

补脾经（1-2min）

点揉足三里（1-2min）

捏脊（3-6遍）

方2

掐揉四横纹

运板门

运内八卦（1-2min）

清胃经、清大肠（各1-2min）

（四）辩证加减

1.食滞胃脘

症状：有伤食史，食量突然减少，兼嗳气泛恶，口，脘腹饱胀，或脘腹疼痛拒按，夜卧不安，大便如败卵，舌苔白腻，脉满，指纹滞。

所以从症状看，多为实证。治宜化积消食。

处方：1）基本方重点：方2为主，方1为辅；2）加：掐揉小横纹5~10遍，向下振中脘1min，点脾腧、胃腧各10次，揉天枢1min。

2.脾胃气虚（阳虚）

症状：长期不思进食，形体消瘦，面色少华，神疲，便溏，或完谷不化，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡为特征。

治宜补脾益气。

处方：1）基本方重点：方1为主，方2为辅；2）添加：揉脾腧、胃腧各1min，推上三关、揉外劳宫、揉关元各1min，摩、揉、振、按神阙共3min，推上七节骨令热。

3.胃阴不足（阴虚）

症状：口燥咽干，好动，多饮，皮肤干燥，大便干，小便短少，烦躁，夜卧不安，手足心热，舌红少苔，脉细数，指纹浮红。

治宜益胃滋阴。

处方：1）基本方重点：方1、方2并重；2）添加：揉内劳宫、清天河水、揉二马各1~2min，分手阴阳1min，推下七节骨令热，掐承浆与廉泉10次。

4.肝气泛胃

症状：闷闷不乐，拒食，进食量随情志影响，恶心呕吐，腹胀、腹痛，苔薄，脉弦，指纹滞。

前面有说过，肝克胃，所以有肝气犯胃之说。肝气旺还会导致胁肋疼痛，故处方中有搓摩胁肋的操作。

治宜疏肝和胃。

处方：1）基本方重点：方2为主，方1为辅，重点分推腹阴阳，揉腹与摩腹；2）添加：清肝经1~2min，搓摩胁肋5~10遍，下推膻中1~2min，横擦肝腧令热。

现在科学喂养居多，疳证一般很少见。

（一）鉴别诊断

1.厌食

疳证是独立疾病，厌食多为典型症状。厌食以食欲不振、拒食、挑食为特征，病程较疳证短，体重可无变化，营养可正常。 厌食影响发育，则转为疳证。

2.五迟五软五硬

五迟五软和五硬是发育障碍的不同表吸纳。多为肾虚所致，常生俱来。临床已全身发育迟缓（五迟）、或萎软无力（五软）、或肌张力高（五硬）为特征，可伴有营养不足。而疳证以脾胃病变为主，以 慢性营养不良为特征。

（二）治法

疳证的治疗在于补益脾胃与化积导滞，二者常常同时运用。临床应根据疳证的不同阶段，采取不同的治法。疳气以调和脾胃气机为主，疳积以消导为主，或消补兼施。干疳以补益为主，后期影响五脏须随证治之。

（三）基本方

补脾经、清胃经

掐揉四横纹与板门

推上三关与下六腑

腹部操作

脊背与腰骶操作 捏脊（3~20遍）

点揉足三里（3~5min）

（四）辩证加减

1.疳气

症状：心下痞满，形体瘦，少神，面少泽，食欲不振，或食多易饥，急躁，苔腻脉濡，指纹滞

治宜理气中和。

处方：1）基本方；2）添加：运土入水、运水入土各1min，运内、外八卦各1min，推上和推下七节骨各1min；揉脾腧、胃腧各2min。

2.疳积

症状：脘腹胀大，青筋暴露，形体消瘦，面色萎黄，毛发稀疏，进食极少，或善食易饥、大便排虫，或揉眉挖鼻，吮指磨牙，异食，舌质淡，苔腻，脉濡或滑，指纹紫滞。

治宜化积导滞与补益脾胃并重。

处方：1）基本方重点：操作腹部和背脊；2）添加：掐揉小横纹5~10遍，揉脾腧、胃腧各2min，点揉二人上马1min，拿肚角1~3次。

3.干疳

症状：极度消瘦，批复干燥、老人貌，精神萎靡，啼哭无力，饮水多，便干结，或见肢体浮肿，或见紫癜、鼻衄、齿衄等，舌淡或光红少津，脉细数，指纹淡。

治宜补益气血。

处方：1）基本方重点：补脾经，捏脊，上三关配下六腑；2）添加：补肾经，揉二马各1~2min，揉脾腧、肾俞各1min，叩、擦八髎令热，拿百虫10次，推箕门、摩涌泉各1min。

（一）鉴别诊断

需与咳嗽伴呕吐相鉴别。小儿咳嗽一定有痰，小儿不会吐痰，故小儿咳嗽时常通过呕吐排痰。咳嗽呕吐是咳嗽在前，或与呕吐同时发生，多吐出痰涎，吐后咳嗽减轻，而呕吐独立发生。

（二）治法

和胃降逆止吐为呕吐的基本治法，在此基础上，确定其病因。外邪宜发散，气郁宜疏理，脾胃虚弱宜温补，痰湿与食积宜消导。

（三）基本方

清胃经（1~3min）

运内八卦（1~2min）

横纹推向板门（2min）

胃脘部操作（分推腹阴阳20次，从剑突向下推抹至肚脐20次，中指或拇指轻揉中脘3min，顺时针摩腹3~5min）

搓摩胁肋（5~10遍）

（四）辩证加减

1.积滞吐（包括伤食吐和肝胃不和吐）

症状：呕吐酸水或苦水，吐后得舒，不思乳食，脘腹胀满，胁肋胀痛，苔厚腻，脉滑或弦，指纹紫滞。

治宜消食化积，疏肝理气，和胃降逆。

处方：1）宜先催吐，后用基本方；2）添加：掐揉四横纹，分推腹阴阳1~3min。

2.胃虚吐

症状：多见于早产或发育迟缓儿。呕吐反复发生，病程长，饮食少有不慎即呕吐，呕吐物清稀，面白神倦，四肢欠温，腹痛隐隐，得温则舒，大便稀溏，舌淡苔白，脉迟无力，指纹淡。

治宜补益脾胃，温中散寒，降逆止吐。

处方：1）基础方；2）添加：点揉足三里、摩脐各3~5min，捏脊6遍。

3.畏寒吐

症状：有饮冷受凉史，以突然呕吐，呕吐物冷清，胃脘冷痛，喜热熨，或伴有喷嚏流涕，舌淡，苔白，脉紧或沉迟，指纹浮红。

治宜疏风散寒，化湿和中。

处方：1）基本方重点：胃脘部操作；2）添加：横擦胃腧令热，揉一窝风、揉外劳宫、掐揉二扇门各1~3min，捏脊3~6遍。

4.胃热吐

症状：食入即吐，呕吐喷射状，呕吐物色如胆汁，心烦口渴，大便秘结，小便短黄，唇红舌红，苔黄，脉滑数，指纹紫滞。

治宜清热泻火，和胃降逆。

处方：1）基本方；2）添加：清天河水、退六腑各3~5min，清大肠、小肠各1~2min，下推天柱骨与推下七节骨令热。

5.惊吐

症状：受惊后呕吐暴作，频吐清涎，神态紧张，睡卧不安，山根青，舌青紫，脉促，指纹青。

治宜镇惊止呕。

处方：1）基本方；2）分推手阴阳、捣小天心各1~2min，推膻中各1~2min，掐揉五指节3~5遍，掐揉左右端正10次。

（一）鉴别诊断

急腹症多为剧烈脘腹疼痛，伴局部腹肌紧张，压痛、反跳痛明显：1）阑尾炎右下腹麦氏点压痛、反跳痛；2）胆道蛔虫右上腹墨菲点压痛及肌紧张；3）胰腺炎左上腹压痛。

如腹胀、肠型或肿物，明显呕吐，大便不通、肠鸣音亢进者，多为嵌顿疝、粘连性肠梗阻、蛔虫肠梗阻及肠套叠等。

若腹痛持续，全腹压痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音消失，多为腹膜炎。

实证多为急性腹痛，常拒按；虚证延绵时间长，常喜按。

（二）治法

通则不痛为腹痛的基本治法。推拿具有机械力学特征，具有通导之性，止痛作用明显。

（三）基本方

按揉一窝风与内关（各1~3min）

胆囊穴处置（寻找足三里与阳陵泉之间的压痛点，按揉1~3min）

腹部操作（分推腹阴阳20~30次；顺时针与逆时针交替摩腹各1~3mmin；找准脘腹压痛点，点揉1~3min；拿肚角左右各1~2次）

腰背部操作（掌揉脊柱两侧1~3min，逐椎点揉脊柱正中线及膀胱经第一侧线，寻找异样点或压痛点；点揉压痛点1~3min）

（四）辩证加减

1.寒痛

症状：突然腹痛，或阵性发作，喜热熨，哭闹，面青，唇紫暗，手足冷，小便清，舌黯，苔白滑，指纹紫滞。

处方：1）基本方重点：按一窝风和拿肚角；2）添加：横擦胃腧令热，推上三关、揉外劳宫1~3min；

2.积滞痛

症状：脘腹胀痛，拒按，不思乳食，伴呕吐、腹泻，腹痛欲便，便后痛减，烦躁啼哭，夜卧不安，舌苔白厚，脉滑，指纹滞。

处方：1）基本方重点：操作腹部；2）添加：揉板门1~3min，掐揉四横纹5~10遍。

3.蛔虫痛

症状：脐周疼痛，痛无定时，时作时止，痛时腹部硬结，时聚时散，散时不痛，患儿嬉戏如常，平时面黄肌瘦，或面斑，流涎，喜食异物，大便下虫，舌暗，脉促，指纹滞。

处方：1）基本方重点：操作胆囊穴；2）添加：揉肝腧、胆腧、阙阴腧、天枢、神阙各1~3min；3）虫积部位操作见腹部压痛点。

4.虚证腹痛

症状：腹痛绵绵，时作时止，痛处喜温喜按，神疲倦怠，面白少华，手足欠温，乳食减少，大便稀溏，唇舌淡白、苔白，脉细，指纹色淡。

处方：1）基本方；2）添加：补脾经、揉外劳、推上三关各1~3min，横擦胃腧令热。

至此，已将常见脾胃疾病的推拿方法整理完成了。因为间隔时间长，如果对穴位及操作不熟悉的，还请大家移步至《小儿推拿》（1-7）复习下相关知识～～感谢大家的支持。

护理名词解释：脾胃病证护理呕吐

关键词：脾胃 呕吐 护理

　　呕吐是由于胃失和降，胃气上逆以致引起食物及痰涎从口吐出病症。是多种急慢性疾病常见的症状之一。历代医家以有声有物胃之“呕”；有物无声谓之“吐”；有声无物谓之“哕”；临床实践中呕与吐是很难截然分开的，故一般称为呕吐。 呕吐可见于西医中的许多疾病，如急性胃炎、神经性呕吐、贲门痉挛、幽门痉挛及梗阻、胰腺炎、胆囊炎等。

　　1、病因病机 脾与胃相表里，脾主升，胃主降，一升一降，保持气机通畅，使水谷精微得以输布。若邪气犯胃或胃虚失和。气逆而上，则发生呕吐。《圣济总录·呕吐》中记载：“呕吐者，胃气上而不下也。”

　　引起呕吐的原因有以下几种：

　　（1）外邪犯胃：风、寒、湿之邪以及浊*之气，侵犯胃腑，使胃失和降，水谷随气上逆，发生呕吐。正如《古今医统，呕吐哕门》所说：“卒然而呕吐，定是邪客胃腑，在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。”

　　（2）饮食不节：饮食过多，或过食生冷油腻，不洁之物，皆可损伤脾胃，致使食停不化，胃气不能下行，上逆而为呕吐。

　　（3）情志失调：恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆；忧思伤脾，脾失健运，食停难消，胃失和降，均可发生呕吐。

　　（4）脾胃虚弱：劳累过度，耗伤中气，或久病中阳不振，脾虚不能承受水谷，水谷精微不能生化气血，以致寒浊中阻而引起呕吐，或聚而生痰，积于胃中，当饮邪上逆之时，发生呕吐。亦可因胃阴不足，失其润降，而致呕吐。正如《证治汇补·呕吐》中说：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕也。”

　　2、辨证论治 呕吐一证，当详辨虚实。实证多由外邪，饮食所伤，发病较急，病程较短；虚证多为脾胃运化功能减退，发病缓慢，病程较长。《景岳全书》将呕吐分为虚实两类进行辨证论治。实证以祛邪化浊，和胃降逆为主；虚证多用温中健脾、滋阴养胃及扶正之法。

　　（1）实证：

　　①外邪犯胃：证候：突然呕吐，伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。

　　治法：祛寒解表，芳香化浊。

　　方药：藿香正气散。

　　②饮食停滞：证候：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后症状减轻，大便溏薄、*臭或秘结，舌苔厚腻，脉滑实。

　　治法：消食化滞，和胃降逆。

　　方药：保和丸。

　　③痰饮内阻：证候：呕吐多为清水痰涎，胸脘痞闷，不思饮食，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。

　　治法：温化痰饮，和胃降逆。

　　方药：小半夏汤合苓桂术甘汤。

　　④肝气犯胃：证候：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，舌边红，苔白腻，脉弦。

　　治法：舒肝和胃，降逆止呕。

　　方药：半夏厚朴汤合左金丸加减。

　　（2）虚证：

　　①脾胃虚寒：证候：饮食稍有不慎，即脘腹不舒，恶心呕吐，时作时休，纳差，倦怠乏力，面色白,口干不欲饮,四肢不温,喜暖恶寒,大便溏薄,舌质淡,苔白润,脉濡弱。

　　治法：温中健脾，和胃降逆。

　　方药：理中汤。

　　②胃阴不足：证候：呕吐反复发作，时有干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红少津，脉多细数。

　　治法：滋阴养胃，降逆止呕。

　　方药：麦门冬汤。

　　3、辨证施护

　　（1）外邪犯胃证：

　　①此型多属邪实，因患者发热恶寒，为寒邪偏重。病室宜温暖向阳，安静舒适，空气新鲜。

　　②注意观察体温、脉搏、舌象，脘腹部及呕吐物的变化，若有体温持续升高，呕吐呈喷射状，剧烈头痛、两侧瞳孔不等大，烦躁不安、嗜睡、呼吸深快等现象，是邪毒内陷于脑之征，应立即报告医师进行抢救。

　　③本型多见暴病，呕吐频繁，患者心情急躁，焦虑不安，应做好解释工作，消除紧张情绪，使其静卧，尽量减少搬动勿打扰患者休息。

　　④针刺中脘、内关、足三里及在夹脊两侧刮痧，可缓解症状。

　　⑤呕吐严重者可暂禁食，待呕吐减轻后给予流质、半流质，逐渐过度到普食，忌油腻、甜粘之品。若呕吐量多时，应注意补充水分，遵医嘱输液，防止损伤津液。医学教育网www.med66.com

　　（2）饮食停滞证：

　　①及时清除呕吐物和更换被污染之衣被，特别注意室内通风，消除*臭之气。

　　②鼓励患者尽量将胃中积食吐出，必要时可用探吐法。吐后不应立即进食，待胃中感觉恢复正常后，先进少量流食，食后不吐，再逐渐改为半流食和软食。禁忌硬固不易消化之品和油煎厚味，并应限制食量，不宜暴饮暴食，以免引起食复。

　　③选择有消食化滞作用的食品，如山楂、麦芽、粳米等。

　　④注意观察呕吐物的性质、颜色、气味，数量及呕吐的频率。如患者呕吐咖啡色液体或伴有鲜红色血液，是胃肠积热，损伤脉络，应引起警惕，及时通知医生予以处理。

　　⑤注意观察二便是否通畅。若暮食朝吐，朝食暮吐，或呕吐见粪臭样物，并伴腹痛拒胺，无大便、无矢气者，为腑气不通，应留取呕吐物送化验室检查，并立即采取措施。

　　（3）痰饮内阻证：

　　①痰饮为阴邪，得温则化，除明显挟热证者外，皆以温热为好。故病室宜温暖，阳光充足，不潮不燥，安静舒适。

　　②保证患者充分休息，少活动，必要时遵医嘱给予镇静剂。

　　③呕吐剧烈时，可针刺内关或用鲜竹沥水、灭吐灵等药物止呕。

　　④生姜有化痰止呕之功效，可用生姜汁数滴口服，或用淡盐水浸泡生姜片口含，均有止呕作用。

　　⑤饮食以细软温热之素食米，忌生冷、肥甘、甜腻等生痰之品，不宜多饮水。

　　⑥无明显热证时，汤药宜偏热服。

　　⑦大便秘结者，可给缓泻剂，如蜂蜜、番泻叶、果导等，以通腑降浊，调顺胃气。

　　（4）肝气犯胃型：

　　①肝气亢盛多偏于热，治宜寒凉。故病室应凉润，光线需柔和，环境应幽雅。

　　②患者因肝阳偏盛肝火旺，性多急躁易怒，而情绪郁怒更使病情加重，故应了解患者郁闷恼怒的原因，做好情志护理，予以疏导，使其安心治疗。

　　③饮食以清淡为主，少油腻，忌辛辣、烟、酒及粘滞助火之品。可指导患者食用番茄、茭白、苦瓜、冬瓜、萝卜、雪梨、苹果、西瓜、金橘等有疏利行气作用的食物。

　　④保持大便通畅，可用蜂蜜、麻仁润肠丸等润肠通便，使腑气通顺，浊气下降，呕吐可止。

　　（5）脾胃虚寒证：

　　①患者阴虚内寒，多喜温喜暖，故室温宜偏高，阳光充足，空气新鲜。

　　②此证型患者呕吐时作而不剧烈，但久病易伤正气，故应多休息以颐养正气，但又不宜终日卧床不起，反致气血不畅，精神不振，故活动量以不感劳累为度。

　　③饮食以营养丰富、细软之半流或软食为主，提倡少量多餐。可适当选用山药、桂圆、生姜、扁豆、大枣、荔枝等有健脾益胃作用的食品。

　　④可用针灸疗法和温热疗法缓解症状，如隔姜灸，以姜汤送服丸药等。

　　（6）胃阴不足证：

　　①患者阴虚内热且燥，多喜凉润。病室宜设在阴面，光线柔和，室温偏低，湿度可略高于正常。

　　②饮食以细软、滋补为主，提倡少食多餐。可食用豆浆、豆制品、瘦猪肉、鸭蛋、梨、柿、杨梅，白菜、番茄、西瓜、藕、甘蔗、菠萝、蜂密等。口燥咽干者，用绿豆汤、梨汤、鲜芦根煎水代茶饮。

　　③禁忌辛辣、香燥之品，以免助热生火，损伤阴津。

　　④对便秘患者，只可用注肠通便之法，不可用泻药，以防再伤阴液。 若妇女妊娠呕吐，多为食后即吐，甚至不能见饮食，喜酸食、神疲倦怠、胸膈满闷，症状轻者可无需治疗，呕吐重者，为妊娠恶阻，可静脉输液。

　　4、养生指导

　　（1）养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，病愈后仍需注意饮食调摄，避免饥饱无度，生冷不忌，恣食厚味。

　　（2）掌握常诱发呕吐的原因和发病规律，尽量避免一切致病原因。

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