浅谈心力衰竭患者的心理护理

浅谈心力衰竭患者的心理护理

心力衰竭（以下简称心衰）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是一种慢性疾病，且反复发作，当患者出现呼吸困难等一系列临床症状时，身心极度痛苦，所以护理人员必须掌握心衰患者的心理特点，根据患者不同的文化、职业、经历和心理需求等有效地展开心理护理。以下是笔者在日常护理工作中对心衰患者实施心理护理的几点体会。

1

解除患者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心

心衰是一种难以彻底治愈的疾病，加之反复发作易造成心理负担，因此许多患者丧失信心，并对此病有一种恐惧心理，担心心衰发作而情绪反应敏感。对于此类患者，要热情、耐心地给予护理并加以安慰。为患者讲解心衰的医学知识，如心衰的起因、治疗、预后等，以减轻患者心理压力，使其对所患疾病有个初步了解，从而正确指导患者的饮食、治疗、用药、活动量等。这样使患者对自己的疾病有了新的认识，增强了战胜疾病的信心，使其情绪镇静、不急躁，从而使患者积极地参与及配合治疗。

2

积极调动患者的主观能动性，促进康复

心衰患者自信心的降低和依赖感增强常导致患者需要永久的药物治疗，调动患者的主观能动性是很重要的，护士要与患者建立起指导—合作或共同参与的护患模式，就是说让患者参与治疗和自我护理。为此要经常听取患者对治疗、护理的意见和要求，这种模式使患者获得了某些权利，人格也受到了尊重。在护理中共同参与疾病的治疗护理，不仅调动了护士积极性，而且调动了患者的积极性，这对护理质量和护士自身素质的提高、护患关系的融洽以及疾病的恢复有着积极的作用［1］。

3

创造和谐的生活环境，巩固治疗效果

应让患者家庭成员了解心衰的疾病知识，以便营造和谐的家庭气氛，避免易发作因素，患者的家庭成员也应帮助患者树立起坚持治疗疾病的决心，引导家庭成员给予心衰患者心理支持。鼓励患者参加各种娱乐活动，调动生活情趣，使其思想放松，注意力转移，调整心情，提高免疫力，加强身体素质，从而减少心衰的发生。

4

做好情志护理，搞好护患交流

护理人员要耐心聆听患者的讲述，要让其感觉到护士在专心致志地倾听他的诉说，而且是十分认真地对待他的问题。应针对患者所提出的要求和意见给予正确指导和最大限度的满足。护理人员要有计划地使患者与外界保持联系，让其看报、讨论实事，了解科技发展的前景和动态，使其相信科学，相信医疗技术。同时加强与患者的思想交流，交流时态度要坦诚，时刻以乐观开朗的情绪、态度去感染患者，做好护患之间的交流，能有效地建立起良好的护患关系，从而促进患者处于有利于康复的最佳心理状态，真正发挥心理护理的作用。

5

给予鼓励保证

护理人员通过鼓励使患者感到有人在关心、同情和帮助他，通过护士对健康的保证，唤起患者的希望和信心，但在进行保证和安慰时既要坚定有力，又要以事实为依据，绝不能轻易许诺或对患者进行承诺，否则一旦保证不能兑现，必然使患者失去对护士的信任。

总之，心理护理是一种创造性的护理模式，是现代医学模式中的重要组成部分，也是维护人们身心健康，使患者取得最好治疗效果的必要条件，同时又使患者精神上得到支持，改变了其不良的心理因素，增强了战胜疾病的信心和勇气。在对患者进行心理护理的临床实践中，还需要牢固树立为患者服务的思想，不断摸索，总结经验，加强自身素质，不断学习业务知识，以适应现代化护理工作的要求。

【参考文献】

1

刘志红.从护患关系转变浅谈激发患者的参与意识.中华医疗卫生，2003，1（3）：24.

作者单位：163001黑龙江大庆，大庆油田总医院五病区

健康保健｜慢性心衰患者日常注意啥

心力衰竭(简称心衰)，是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和(或)肺循环瘀血为主要特征的一组临床综合征。心力衰竭是一种渐进性疾病，呈进行性发展，常是各种心脏病变的终末阶段，为大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。主要临床表现是呼吸困难、乏力、运动耐量下降及液体潴留。

慢性心衰的诱因

慢性心力衰竭的基本病因：1.原发性心肌损害；2.心脏负荷过重。

慢性心力衰竭的诱因有以下几点：

1.感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

2.心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动。

3.生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动、精神过于紧张。

4.妊娠和分娩：心脏负荷加重，心肌耗氧量增加。

5.血容量增加：钠盐摄入过多，输液或输血过多、过快。

6.其他：治疗不当(如不恰当停用洋地黄类药物)、风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动、合并甲亢或贫血等。

心衰患者的心功能分级

在慢性心力衰竭患者中，左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主，呼吸困难是左心衰最主要的症状，其他症状还有咳嗽、咳痰和咯血，疲倦、乏力、头晕、心悸，少尿及肾损害症状。

右心衰竭以体静脉淤血表现为主，主要表现为消化道症状和劳力性呼吸困难。

心功能可以分为以下四级：

Ⅰ级。病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。

Ⅱ级。体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

Ⅲ级。体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量即可出现上述症状，休息较长时间后缓解。

Ⅳ级。不能从事任何体力活动。休息时也有心衰的症状，体力活动后加重。

慢性心衰患者应注意哪些问题

慢性心力衰竭患者在日常生活中应注意以下几个方面的问题：

一、预防病情加重。积极治疗原发病；避免各种诱因；育龄妇女在医生指导下控制妊娠与分娩。

二、预防感染。1.注意预防感冒，防止受凉，根据气温变化随时增减衣服，出汗后注意保暖；2.根据心功能情况适当参加 体育 锻炼。运动训练可以改善慢性心衰患者的临床症状，可以降低神经体液的活性，减慢心室重塑，减缓心力衰竭的进程；3.冬春季外出最好戴口罩，尽量不去人员密集的场所。

三、休息。休息是减轻心脏负荷的重要方法，包括体力的休息和精神的放松。休息方式和时间根据病人的心功能情况而定。

四、饮食。饮食原则为低钠、低热量、清淡、易消化、足量维生素、无机盐、适量脂肪、产气少的食物，禁烟酒，少食多餐，防止饱餐诱发或加重心衰，特别要注意控制钠盐。

慢性心衰患者用药注意啥

慢性心力衰竭需要长期依靠药物控制，按医嘱长期服药能够有效减轻症状，如心慌、胸闷、呼吸困难、疲乏无力，消除水肿，从而改善心脏功能，当心脏功能改善后，生存质量将得以提高。

慢性心衰患者应熟悉所用药物的名称、剂量、可能出现的不良反应及预防方式等。

1.服用血管扩张剂时，要注意用药期间应定时测量血压，并作记录。变动体位时动作要缓慢，以免出现头晕、眼花，甚至晕倒。

2.服用利尿剂时，常需间歇使用，并根据病情调整剂量，患者应观察近日有无疲乏、食欲不振、恶心、呕吐等症状，每天应多食一些富含钾的食物，如鲜橙汁、西红柿汁、香蕉、枣、杏、无花果、葡萄干、梅干、马铃薯、菠菜、花菜等，服用利尿剂的时间宜在早晨或日间，不要太晚，以免多次小便影响睡眠，并每天同一时间测量体重，监测体重减轻的程度，并作记录，等下次复诊时提供给医生做评估药效的参考。

3.服用洋地黄制剂时，务必按医嘱按时、按量服用，切记漏服勿补，学会自测脉搏，当脉搏每分钟在60次以下要暂停服药，定期随访，出现不良反应如恶心、呕吐、心慌、胸闷等必须停药就医。

中医有哪些特色治疗方法

石家庄市中医院心病科根据心衰患者的发病特点，制定了多种中医药特色治疗及养护方法。

首先，在药物治疗方面，根据心力衰竭病人发病的不同阶段，采用分期加辨证分型的方法治疗心衰，即心衰“三期疗法”。

根据心衰病人具体病情，还研制出系列治疗方药：葶苈生脉五苓散治疗心衰属气阴两虚、血瘀水停型；益气升降汤治疗心衰属心肺气虚、宗气亏虚型；参芪强心胶囊治疗心衰属气虚血瘀型等。

其次，针对心衰制作出特色中药代茶饮及膏方。心衰反复发作的患者多为久病体弱、气阴两虚的体质特点，往往口干喜饮，针对此类患者制作了中药代茶饮“强心茶”，以补气强心、养阴利水，改善患者乏力气短、水肿、口干喜饮等症状。科室心衰特色膏方“强心益肾膏”，强心益肾、活血利水，是治疗慢性心功能不全、改善心功能的制剂，可预防心力衰竭的反复发作。

除此之外，根据不同病情，选择特色的中医外治法，如穴位贴敷、经络推拿、灸法、四子包外敷、脐疗等。通过系列的治疗方案，控制心衰等合并症的进一步发展，改善患者生活质量，减少住院次数。中西医结合治疗心力衰竭，比单纯应用西药治疗有着显著的优势。

心衰患者如何进行运动康复治疗

运动康复是指通过运动方式对心脏进行康复锻炼，主要运动方式为有氧运动，包括走路、慢跑、踏车、打太极拳、坐式八段锦等。八段锦是古代流传下来的一种健身功法，动作柔和缓慢，并且要求动作、呼吸吐纳及心神三方面和谐统一，慢性心衰患者心肺功能较差，不适宜较大强度的运动，因此将传统八段锦改良成坐式八段锦更适合慢性心衰患者进行康复锻炼。

心衰的护理诊断和护理措施

心力衰竭是由于心肌收缩能力减弱,心脏的血液输出量减少,满足不了身体需要造成的.引发心力衰竭的诱因很多：呼吸道感染,风湿等都会直接影响心脏功能；严重心律失常也会导致心力衰竭；过多过快的输液,过多摄入钠盐等也是诱因；此外过度体力活动和情绪波动也会引发心力衰竭.
预防心力衰竭就要预防感冒,在感冒流行季节或气候骤变情况下,患者要减少外出,出门应戴口罩并适当增添衣服,避免发生呼吸道感染；让患者做一些力所能及的活动避免活动过多过猛；患者饮食要清淡,多吃水果,控制盐的摄入量但也不是完全免盐；患者要戒烟戒酒,保持心态平衡保证充足的睡眠.

慢性心理衰竭个案护理计划怎么写

疾病概述：慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭，是临床常见的综合征，其发病率高，死亡率亦高。根据资料显示，充血性心力衰竭的发病率随年龄而增加，男性高于女性。
病因病理：在我国，引起充血性心力衰竭的病因仍以瓣膜疾病居首，其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)。扩张型心肌病近年来有上升趋势。在美国则以高血压和冠心病为主要原因。
临床表现：根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭最常见，亦最重要。绝大多数的充血性心力衰竭均以左心衰竭开始。右心衰竭多继发于左室衰竭，较少单独出现，后者可见于肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损等。全心衰竭又称双侧心力衰竭，临床上很常见。此时左右心同时衰竭，但亦可先后发生。
一、左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。
(一)肺循环淤血为主的症状主要为呼吸困难。按其渐进性严重程度，表现为劳力性呼吸困难，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难，心原性哮喘和急性肺水肿等。
1.呼吸困难最先发生于体力活动时(劳力性呼吸困难)，休息即缓解。因体力活动时，回心血量增加，左房压升高，肺淤血加重。患者为了减轻呼吸困难常采取半坐位或坐位(端坐呼吸)。因坐位时回心血量减少，膈下降而肺活量增加。患者采取的坐位愈高说明左心衰竭的程度愈严重，故可据此估计左心衰竭的严重程度。左心衰竭患者常于夜间入睡二二小时后突感胸闷、气急而被迫坐起(阵发性夜间呼吸困难)；有的伴咳嗽，咯泡沫样痰；有的伴支气管痉挛，两肺有明显的哮鸣音，类似支气管哮喘，故又称心原性哮喘。一般在坐起后30分钟以上才缓解。
重者可发展成急性肺水肿(见急性心力衰竭)。有时由于呼吸中枢的供血不足可出现Cheyne—Stoke呼吸。阵发性夜间呼吸困难发生的机制可能有：
①卧床后水肿液的吸收和回心血量增加，左室不能承受回流增多的血量而使左室舒张末期压升高，加重肺淤血；
②入睡时迷走神经兴奋性增高，使小支气管收缩，影响肺泡通气；
③卧位时膈上抬，肺活量减少
④熟睡时呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血的刺激感受迟钝，仅在有重度肺淤血时才突感“憋气”而醒来。
2.咳嗽咯痰和咯血系肺泡和支气管粘膜淤血所致。咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白色泡沫状。有时痰内带血丝。如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫状痰。
(二)心排血量降低为主的症状如疲乏无力、头昏失眠、尿少、苍白、紫绀、心动过速、血压降低等。上述症状是由于心排血量降低导致组织器官血液灌注不足而引起的。例如疲乏无力与骨骼肌血液灌注不足有关；脑血流不足引起头昏失眠；皮肤血管收缩出现苍白；肾血管收缩、血流减少引起少尿。心排血量减少反射性激活交感神经而使心率增快。慢性充血性心力衰竭时，心排血量的减少常伴有外周小动脉阻力增高，故动脉血压一般正常，但脉压减小。心排血量严重和(或)急剧的降低，而外周血管又无代偿性收缩时，血压可明显降低，甚至出现心原性休克(参见急性心力衰竭)。
(三)体征除了单纯舒张性心力衰竭外，一般慢性心力衰竭患者均有心脏增大，并有原有心脏病的体征，例如瓣膜疾病的杂音等。心率常增快，心尖区可听到舒张期奔马律。肺动脉瓣区第二心音亢进。两肺底常可闻及湿性罗音，湿性罗音多为双侧性，如为单侧则多见于右侧。如果单侧罗音出现在左侧，应考虑有肺栓塞的可能。伴支气管痉挛时，出现哮鸣音或干罗音。严重者有紫绀。有的病例出现交替脉。动脉血压一般正常，有时脉压减小。
二、右心衰竭主要表现为体循环静脉过度充盈，压力增高，各脏器淤血、水肿及由此产生的各种以体循环淤血为主的综合征。
(一)症状由于各脏器慢性持续性淤血；水肿，患者可有食欲不振、恶心、呕吐、体重增加、腹胀腹痛和尿少、夜尿等。
(二)体征
l，颈静脉充盈或怒张当患者半卧位或坐位时可见到充盈的颈外静脉，其程度和体静脉压升高的程度呈正相关。当压迫患者肝或上腹部时；由于静脉回流增加，可见到颈外静脉充盈加剧或怒张，称肝颈返流征阳性。这一体征有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝肿大。
2.肝肿大和压痛常发生于皮下水肿出现之前。急性肝淤血者，肝质地较软，压痛明显，还可出现轻度黄疸和血清转氨酶升高。长期右心衰竭，肝有慢性持续性淤血，肝细胞缺氧坏死，可发展成心原性肝硬化。此时肝质地较硬，压痛和肝颈返流征反不明显，常伴黄疽、腹水和慢性肝功能损害。
3.水肿心力衰竭的水肿主要由于钠水潴留和静脉淤血而毛细血管压增高所致。前者决定水肿的程度，后者决定水肿的部位。由于下垂部的流体静压较高，故首先出现于身体下垂部(重力性水肿)。经常卧位者以腰背部为明显。能起床活动者以脚、踝内侧较明显，常于晚间出现，休息一夜后可消失。颜面部一般不肿。病程晚期可出现全身性水肿。水肿为对称性、凹陷性。
4.胸水和腹水右心或全心衰竭时，均可出现胸水。以双侧胸水较多见。如为单侧，多位于右侧。单侧性左侧胸水提示有肺栓塞可能。心力衰竭好转后，胸水一般可吸收，但叶间积液可持续存在。腹水多发生在病程晚期，多半与心原性肝硬化有关。但如患者有三尖瓣关闭不全，腹水亦可较早出现，且较皮下水肿为明显。
5.其他胸骨左缘第3—4肋间可听到舒张期奔马律(右心奔马律)。右心室显著扩大者可导致三尖瓣相对性关闭不全，此时三尖瓣区可有收缩期吹风性杂音，吸氧时增强，并可出现颈静脉收缩期搏动和肝脏扩张性搏动。长期严重右心衰竭者还可出现紫绀。
三、全心衰竭此时左、右心衰竭的临床表现同时存在。因有右心衰竭存在；右心排血量减少，因此阵发性夜间呼吸困难等肺淤血表现反而减轻；扩张型心肌病患者表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征常不明显，这时左心衰竭的主要表现为心尖部舒张期奔马律和脉压减小。
检 查：
一、x线检查心脏的外形和各房室的大小有助于原发心脏病的诊断。心胸比例可作为追踪观察心脏大小的指标。肺淤血的程度可判断左心衰竭的严重程度。肺间质水肿时在两肺野下部肋膈角处可见到密集而短的水平线(kerleyB线)。当有肺泡性肺水肿时，肺门阴影呈蝴蝶状。胸片还可观察胸腔积液的发生、发展和消退的情况。
二、心电图可有左心室肥厚劳损，右心室增大，V1导联P波终末负电势(ptfVl)增大(≥0.04mm·s)等。
三、超声心动图可用M型、二维或多普勒超声技术测定左室的收缩和舒张功能。①测定左室收缩末期、舒张末期内径(反映收缩期、舒张期容量)并计算出射血分数、左室短轴缩短率和平均周径缩短率，可反映左室收缩功能。②收缩末期室壁应力(半径-厚度比)/收缩末期容量指数比(ESWS/ESVI)，是超声心动图测定整体左室功能较为精确指标，可在不同的前、后负荷情况反映左室功能。对于左室舒张功能，可用二尖瓣前叶舒张中期关闭速度(EF斜率)和脉冲多普勒技术测量快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度(E/A)或流速积分(ETVI/ATVI)的比值。正常人E/A比值大于1。左室舒张功能障碍时，EF斜率降低，E/A比值常小于l。
四、放射性核素与磁共振显像(MRI)检查核素心血管造影可测定左、右心室收缩末期、舒张末期容积和射血分数。通过记录放射活性，时间曲线，可计算出左室的最大充盈速率和充盈分数以评估左室舒张功能。核素心肌扫描可观察室壁运动有无异常和心肌灌注缺损，有助于病因诊断。由于MRI是一种三维成像技术，受心室几何形状的影响较小，因而能更精确地计算收缩末、舒张末容积、心搏量和射血分数。MRI三维直观可清晰分辨心肌心内膜边缘，故可定量测定左室重量。MRI对右室心肌的分辨率亦很高，亦可提供右室的上述参数，此外还可比较右室和左室的心搏量，以测定二尖瓣和主动脉瓣的返流量，有助于判断基础疾病的严重程度。
五、运动耐量和运动峰耗氧量(VO2max)测定运动耐量试验(最大持续时间，最大作功负荷)能在一定程度内反映心脏储备功能、后者是指心排血量能随机体代谢需要而增加的能力。但运动耐量更多的取决于外周循环的变化而非中心血流动力学变化。这是由于心力衰竭时外周血管收缩，因而心排血量的增加不一定伴有运动耐量的增加。运动耗氧量是动静脉血氧差和心排血量的乘积。在血红蛋白正常，无器质性肺部疾思时，动静脉血氧差恒定，因而运动峰耗氧量可反映运动时最大心排血量，是目前较好的能反映心脏储备功能的无创性指标，且可定量分级。VO2max分级标准：A级：＞20ml/kg·min；B级：10~20m1/kg·min；C级：10~15ml/kg.min；D级：＜10m1/kg.·min。
六、创伤性血流动力学检查应用漂浮导管和温度稀释法可测定肺毛细血管楔嵌压(PCWP)和心排血量(CO)、心脏指数(CI)。在无二尖瓣狭窄，无肺血管病变时。PCWP可反映左室舒张末期压。
诊断和鉴别诊断：
一、诊断根据临床表现，呼吸困难和心原性水肿的特点，一般不难作出诊断，诊断时还应包括其基本心脏病的病因，病理解剖和病理生理诊断以及心功能分级。
二、鉴别诊断
(一)心衰竭引起的呼吸困难应与肺部疾病所引起的呼吸困难相鉴别，特别是慢性阻塞性肺气肿，后者虽亦可有夜间呼吸困难，但咯痰后就缓解，不一定需要坐起。心原性哮喘有时难以与支气管哮喘鉴别，但若患者咯粉红色泡沫痰，则可判断为心原性哮喘。
(二)右心衰竭引起的水肿、腹水应与肾性水肿、心包疾息和肝硬化所引起者相鉴别。肾性水肿多出现于眼险、颜面部组织较疏松的部位，且以晨起较明显，故不同于心力衰竭的重力性水肿。心包疾患和肝硬化的腹水征常较外周水肿为明显。
并发症与预后：心力衰竭预后不佳。影响预后的因素有：
①临床因素。有冠心病、高NYHA分级、第三心音、脉压和收缩压降低、运动耐量降低者均属预后更差。NYHAⅢ级，VO2max10—15m1/kg·min，年死亡率20%。NYHAⅣ级，VO2max＜10ml/kg·min，年死亡率升至60%。
②血流动力学参数。心脏指数尤其是射血分数与病人存活率密切相关。
③生化指标。血浆去甲肾上腺素、肾素、加压素、心房肽水平与存活率呈负相关。④电生理因素。特别是复杂性室性心律失常可能是独立的危险因素。
治疗与预防：
一、治疗原则
1.去除充血性心力衰竭发生发展的始动机制，即原发病的防治。
2.稳定心力衰竭的适应(adaptation)或代偿(compensation)机制，避免发展至适应不良(maladaptation)或失代偿(decompensation)阶段。如拮抗神经内分泌的激活，防止心肌细胞进一步死亡和左室进行性扩大等。
3.缓解心室功能异常。如减轻心脏负荷，增加心排血量等。
二、治疗目的以往的疗对策，多仅局限于缓解血流动力学异常引起的症状，现已证明，血流动力学异常与预后并不一致。因此，任何治疗措施均应能达到以下目的：
①纠正血流动力学异常，缓解症状；②提高运动耐量，改善生活质量；③防止心肌损害进一步加重；④降低死亡率。
三、治疗方法
(一)去除或限制基本病因，消除诱因如控制高血压；应用药物或介入性方法改善冠心病的心肌缺血，心瓣膜病在心肌损害和心脏功能尚未发展至不可逆阶段之前及时进行手术治疗，矫正先天性心脏畸形，治疗甲状腺功能亢进等。消除诱因如控制感染和心律失常，纠正贫血、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。心力衰竭患者合并呼吸道感染十分常见，而临床上发热、白细胞增多等感染征象常不明显，对此原则上应予抗生素常规治疗3—5d。心房颤动特别是合并快速心室率时常突然诱发心力衰竭，甚至肺水肿；而心力衰竭时由于左房压升高又可诱发心房颤动，二者常互为因果；形成恶性循环。因而，迅速转复心房颤动或减慢心室率对心力衰竭患者特别重要。
(二)减轻心脏负荷
1.休息体力活动应予限制，但不强调完全卧床休息。应予以心理治疗或兼药物辅助。
2.控制钠盐摄入过去重视钠盐摄入的控制.但由于目前应用的利尿剂均有强力排钠作用，故钠盐的控制不必过严，以免发生低钠血症。
3.利尿剂的应用利尿剂抑制钠、水重吸收而消除水肿，减少循环血容量，减轻肺淤血，降低前负荷而改善左室功能。利尿剂可分排钾和保钾两大类。前者包括襻利尿剂和作用于远曲小管近端的制剂。保钾利尿剂包括作用于远曲小管远端和集合管的制剂。常用利尿剂的剂量和作用见下表：常用利尿剂利尿剂作用于肾脏部位每天剂量(mg)作用持续时间(h)排钾类：氢氯噻嗪远曲小管25~100口服12~18(hydrochlorothiazide)氯噻酮远曲小管25~100口服24~72(chlorothalidone)呋塞米Henle襻上升肢20~1000口服/静注4~6(furosemide)布美他尼Henle襻上升肢0.5~20口服4~6(bumetanide)保钾类：螺内酯集合管醛固酮拮抗剂25~100口服24~96(spironolactone)氨苯蝶啶集合管100~300口服12~16(triamterene)阿米洛利集合管5~10口服12~18(amiloride)持续大量利尿可导致严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调。过度利尿尚可引起血容量不足、低血压、循环衰竭和氮质血症等。
临床上应避免滥用利尿剂，注意合理应用：
①排钾利尿剂具有强力排钾、排钠作用，宜间歇应用，以使机体电解质有一恢复平衡的过程。保钾利尿剂起效较慢，作用较弱，故宜持续应用。
②排钾与保钾利尿剂合用时，一般可不必补充钾盐。保钾利尿剂不能和钾盐合用。
③根据病情轻重选择应用。轻度患者可以噻嗪类或襻利尿剂间歇应用：如氢氯噻嗪25mg，每周2次，或呋塞米口服20~40mg，每周2次。中度患者采用保钾利尿剂持续应用合并噻嗓类或襻利尿剂的间歇应用，后者可用呋塞米20~40mg，一次肌注。重症患者上述疗法无效时，可以保钾利尿剂和一种排钾利尿剂合并持续应用，配合另一种排钾利尿剂间歇应用。如以氢氯噻嗓与氨苯蝶啶合用，再予呋塞米每周注射2次。必要时可用氨茶碱0.25~0.58缓慢静滴，可因增加肾小球滤过率而加强利尿。
④根据肾功能选择应用。肾功能不全时应选择襻利尿剂，因利尿作用不受体内酸碱平衡变化的影响。禁用保钾利尿剂，后者有时可引起严重的高钾血症。
⑤根据治疗反应调整剂量。襻利尿剂的不良反应多由强大利尿作用所致。因此如20mg呋塞米已有利尿作用，就不宜再加大剂量。如无利尿作用，可再加量，因呋塞米的剂量与效应呈线性关系。氢氯噻嗪100mg/d已达最大效应(剂量—效应曲线已达平台期)，再增量亦无效。一旦患者肺罗音消失，水肿消退，体重稳定，利尿剂即应改成维持量。
⑥注意水、电解质紊乱，特别是低钾、低镁和低钠血症。严重低钾血症时需同时补镁才较易纠正。可应用25%硫酸镁10~20ml溶于500~1000ml葡萄糖溶液中静脉滴注。缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症应加以区别，因两者治疗原则不同。缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减少性低钠血症。患者可有体位性低血压，尿少而比重高。治疗应予补充钠盐。轻者可进食咸食，重者需输盐水。稀释性低钠血症又称难治性水肿。患者钠水均有潴留，而水潴留多于钠潴留，故属高血容量性低钠血症。患者尿少而比重偏低，严重时可有水中毒而致抽搐、昏迷。治疗应严格限制入水量，并以排水为主。一般利尿剂排钠作用均强于排水，不宜应用。可短期试用糖皮质激素，但效果常不理想。出现水中毒时，可酌情应用高渗盐水以缓解症状。
⑦注意药物的相互作用。如呋塞米可使氨基糖甙类和头孢类抗菌素的肾毒性增加。吲哚美辛可对抗速尿作用。
⑧噻嗪类对脂质代谢、糖代谢均有不良作用，并可引起高尿酸血症，应予注意。

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