外伤性脾破裂的急救护理原则

外伤性脾破裂的急救护理原则

脾破裂是腹部闭合性损伤的常见病，占腹部外伤手术的首位，加强脾真性破裂出血性休克的急救护理，脾非真性破裂的病情观察，是提高救治成功率及减少并发症的关键。

1临床资料

1.1一般资料 收集我科2002年1月～2004年6月收治的56例外伤性脾破裂患者，其中男45例，女11例，年龄8～69岁，平均35岁。单纯性脾损伤44例，复合性脾损伤12例，迟发性脾破裂2例，所有病例经临床病史、B超、CT、腹腔穿刺或手术确诊。

1.2临床分型 根据螺旋CT及术后诊断:中央型破裂6例，被膜下破裂14例，真性破裂36例。

1.3治疗方法和结果 手术治疗46例，保守治疗10例，全部病例均痊愈出院。

2护理方法

2.1病情观察

2.1.1生命体征的观察 患者入院后立即测血压、脉搏、呼吸等，并进行动态监测，评估血流动力学的稳定状态，若发现收缩压

2.1.2腹部体征观察 了解受伤史，详细询问腹痛的部位、程度及性质，检查有无压痛、反跳痛、腹部包块、移动性浊音及腹膜刺激征情况。

2.1.3不同临床类型的观察要点 脾真性破裂以腹痛及血流动力学不稳定为主要特征，腹腔穿刺（+），比较容易确诊，关键是出血量大、出血速度快者要及早发现，紧急处理。被膜下及中央型破裂者，血流动力学稳定，腹腔穿刺（-）为其特征，2周内可发生迟发性破裂，应加强生命体征观察，嘱患者严格卧床休息。

2.2急救护理

2.2.1抢救休克 立即取头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°体位，及早建立静脉通路（2条以上），先快速滴注平衡液，然后输全血或血浆，以补充血容量，监测血压、脉搏、尿量及中心静脉压，具备手术条件者及早手术。

2.2.2积极做好术前准备 对于真性脾破裂者，必须手术，应在短时间内迅速做好一切术前准备，对于意识清楚者，加强心理护理，消除其因害怕手术而产生的恐惧、焦虑，同时做好家属指导工作，取得家属的配合。

2.2.3复合伤患者的护理 监测生命体征及意识、瞳孔等变化，保持呼吸道通畅，及时给予吸氧，防止并发症及多器官功能衰竭。

2.2.4非手术治疗患者的护理 随着对人体免疫功能的研究深入，脾损伤的保守治疗日益受到重视，特别是儿童保留脾功能，以免日后导致严重的全身感染已较为肯定。本组12例采取保守治疗，其中2例因迟发性破裂采取手术治疗外，其余10例保守治疗成功，保留了脾脏。护理要点是严格卧床休息，避免增加腹压，严密监测血压及腹部体征。

院外急救的原则是什么？

院外急救总的任务是采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。经过院外急救能存活的伤病员优先抢救。这是总的原则。为了更好的完成这一光荣艰巨的任务，还必须遵守以下6条原则：　　（一）先复后固的原则是指遇有心跳呼吸骤停又有骨折者，应首先用口对口呼吸和胸外按压等技术使心肺脑复苏，直到心跳呼吸恢复后，再进行固定骨折的原则。　　（二）先止后包的原则是指遇到大出血又有创口者，首先立即用指压，止血带或药物等方法止血，接着再消毒创口进行包扎的原则。　　（三）先重后轻的原则是指遇的垂危的和较轻的伤病员时，就优先抢救危重者，后抢救较轻的伤病员。　　（四）先救后者的原则过去遇到伤病员，多数是先送后救，这样常担误了抢救时机，致使不应死亡者丧失了性命。现在应把它颠倒过来，先救后送。在送伤病员到医院途中，不要停顿抢救措施，继续观察病伤变化，少颠簸，注意保暖，平安到达目的地。　　（五）急救与呼救并重的原则在遇到成批伤病员时，又有多人在现的情况下，以较快地争取到急救外援。　　（六）搬运与医护的一致原则过去在搬运危重伤病员时，搬运与医护、监护工作从思想和行动上的分家现象。搬运是由交通部门负责，途中医护是卫生部门来协助，好似只有协助之责。

小儿脾破裂怎么办

脾破裂的原因有很多，有些是因为外力刺激，有些则是自身的原因，总之脾破裂对身体伤害还是很大的，有些孩子检查出脾破裂，那么小儿脾破裂是怎么回事呢？

小儿脾破裂症状是什么

脾对人体来说是非常重要的器官，如果小儿脾破裂是比较严重的，那么小儿脾破裂的症状是什么呢？

小儿脾破裂是常见的外科急腹症。它的主要表现是内出血和腹膜炎症状。前者表现为贫血和有效循环血容量的不足，出现面色苍白、冷汗、心率加快、口干、尿少、休克、神志不清等。后者则表现为明显的腹痛、腹胀、恶心呕吐症状，腹痛多位于左上腹部，如果是外伤性脾破裂，在左上腹部或者胸部可以看到外伤的痕迹，比如擦伤及瘀斑等。也可以出现并发其他脏器损伤的表现，比如呼吸困难等。

通常腹痛和敏感压痛由腹痛和脾破裂引起。它是持续性的，通常不是很严重。中心破裂和包膜下破裂是由于完整的包膜、反弹疼痛和肌肉紧张。腹腔出血会像刺激一样引起疼痛，而腹部肌肉会因反射性收缩而感到僵硬。脾脏破裂后腹腔出血可能会出现腹膜刺激征，但并不严重。

小儿脾破裂保守治疗方法

小儿脾破裂可以通过手术治疗，也可以通过保守治疗，那么小儿脾破裂保守治疗是什么样的呢？

脾破裂保守治疗，指非手术治疗。儿童成功率明显高于成人，适用症为年龄小于50岁，非开放性挫裂伤，仅有脾薄膜的外伤，无脾实质性损伤，患者血流动力学稳定输血不超过2-4个单位。患者绝对卧床，监测生命体征，禁食水，胃肠减压，补液监测水电解质平衡。患者至少避免剧烈活动及劳累3个月即可。

要知道脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，受到暴力外伤很容易引起脾破裂，表现症状与出血量和出血速度密切相关，出血量大而迅速的很快就会出现低血容量性休克，病情危急。出血量少而慢的症状较轻，除有上腹部轻度疼痛外没有其他明显体征，不容易被发现，随着出血量越来越多，发生休克现象。

小儿脾破裂切除自体移植一点

小儿脾破裂切除可以通过自体移植来治疗，那么小儿脾破裂切除自体移植一点是什么呢？

首先自体骨髓移植即在患者机体上采集骨髓样本进行自体移植。大家所熟知的异基因移植对急性白血病虽有很好的疗效，但由于多数患者缺乏适合的供髓者及难以支付高昂的移植费用，因此在临床应用上受到较大限制。通常小儿在第一次完全缓解期，做自体骨髓移植治疗后，2年和5年存活率分别达到52%和29%。

小儿脾破裂切除自体移植作为异基因移植的一种替代治疗，在近10年内得到迅速的发展。虽已积累了不少临床资料，但由于各家的报告的疗效相差较远，至今对自体骨髓移植在急性白血病治疗中的地位尚有争议，以急性淋巴细胞白血病为例，在初次完全缓解期进行自体骨髓移植的长期无白血病存活率(LFS)从不足30%到70%以上不等。

小儿脾破裂并发症观察

小儿脾破裂是有一定的并发症，不过不是每个人都有并发症的，那么小儿脾破裂并发症的观察是什么呢？

小儿脾破裂并发症的观察与非手术疗法，包括绝对卧床，禁食胃肠减压，给镇静剂使患儿安睡，保持静脉开放，输液维持营养并给止血剂及抗生素。输血要根据血红蛋白水平，一般保持在90～120g/L。24h后精神正常，食欲良好，腹部压痛减轻，无腹胀，可进流食以后半流。应严格卧床1周，腹部体征消失，血象正常后，方可恢复饮食与活动。观察期间应每小时测量血压，每6小时查血红蛋白，直至平稳48h。随时出现血压下降，立刻快速输液、输血60ml/kg,，不能恢复稳定，即时准备手术。

因延迟性脾破裂从外伤到出血的时间长短不一，一般认为80%以上在2周内，个别病例长达数月至数年，因此易造成误诊误治，危及患儿生命，其病死率高于一般的脾破裂，提高诊断本病的关键在于提高对本病的认识和警惕性。

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