第40届南丁格尔奖获得者陈征女士谈--
与病人沟通的技巧
平等原则
无论患者地位、收入、职业,是城里人还是乡下人,也无论他有何种疾病,我们都应把他作为有独立人格的人来对待。有人说对艾滋病人要进行特殊的关爱,这是相对目前社会的偏见和歧视而言。我说正确平等的做法就应该是把艾滋病病人当成普通的病人一样,既不歧视,也不过分关注。美国迪斯尼游乐园要求员工接待残疾游客时,不仅要尽最大可能为他们提供方便,还不能让他们意识到别人注意到了他们的残疾。“无痕迹服务”,才是平等待人的最高境界。
尊重原则
尊重病人,就要有长幼之分,对于长者尤其要尊重。我们的医生护士都很年轻,对病人要像社会上对邻居、对朋友一样,尊老爱幼,讲礼仪,懂礼貌,而不应认为他是病人,有求于我们,他卑我尊。作为病人他们常常在医生面前会自卑,因为从医学角度讲,医患信息不对称,在医院的特定环境中,他们都对医务人员尊重有加,因此我们更应该以尊重的态度来对待病人,创造一种互相尊重的氛围。
保密原则
病人出于治疗疾病不得不暴露某些个人的隐私,这就要求我们要有良好的医德。治病救人是医德,为病人保密更是医疗道德的范畴。珍视这种信任,或者说把病人对自己的信任作为对自己的奖赏来珍爱,是一个生命对另一个生命的依托。绝不能将病人的隐私,无论这种隐私在别人眼里是多么的不齿,也不能作为谈资、笑料向别人传扬。要想到一旦失去病人对你的信任,后果是不堪设想的。如果你没有为别人保密的习惯,最好不要去打听别人的隐私,否则会铸成大错,后悔莫及。
灵活原则
一件事不同的人会有不同的处理方法,一种事也可以有几种不同的处理方式,不同的处理会有不同的效果。因此,在不违反原则的情况下,灵活的处理会收到良好的效果。比如,我们病房的作息时间,要求病人晚9点半熄灯,但春节期间就要灵活掌握,否则就不近人情。
语言表达
常言道“甜言美语三冬暖,恶语伤人六月寒”。甜言美语不是花言巧语,而是发自内心的真诚的语言,不虚伪,不做作,用这种话来打动病人的心,让病人感到温暖。比如,病人入院时我们面带微笑迎上前去热情主动地将病人送入病房,一迎一送表现出热情。然后对病人说:“您的床位在这里。放好东西,随我来测体重。我再给您介绍环境。”而另外一种是面无表情机械地指指病床:“就是这张床!东西放好,跟我来过称!”试想一下如果你来到一个新环境,这两种截然不同的语气和态度会给你带来怎样的感受?
使用文明语言如接电话的规范用语应该是:“您好!请问您找谁?”
恰当的称谓在称呼上如果不是“三查七对”时尽量不直呼其名。大多数医护人员非常年轻,有的老人的年龄相当你的祖辈年龄,直呼其名常常会让病人非常不舒服,此时最好称老先生“某老”,“您”。如果知道对方职业是医生、教师等,还可以称其“某大夫”、“某老师”等,或年长的称“老张、老李”,年轻的称“小张、小王”等。关系非常熟悉的三字名字还可以免姓称名,更显亲切。千万不要直呼床号。
善用通俗易懂的语言不能一味地用医学专业用语,让病人听不懂,弄出麻烦或出笑话。
注意用保护性语言丈夫正在安慰得了不治之症的妻子,他说:“你别着急,咱们花多少钱也要把你的病治好。”可是实心眼儿的护士在一旁说:“这病花多少钱也治不好。”虽然是实话,可效果可想而知。
换位思考有些医护人员在交班时说:某某床死啦。有时声音还特大,影响病人家属情绪。如果我们站在家属的位置上想想这种事就会避免了。
此外,还要注意沟通的及时、运用巧妙的语言艺术,让患者易于接受,便于问题的解决。注意与患者的正常交流不应受个人情绪影响。
非语言交流
面部表情和眼神交流面部表情在非语言交流中是最直观的。常用和最有效的面部表情首先是微笑。真诚的微笑对病人极富感染力。病人焦虑的时候,我们面带微笑与其交谈,本身就是一种安慰。病人恐惧不安,我们镇定、从容不迫的笑容会给病人安全感。恰当的眼神会调节医患双方的心理距离。比如医生查房、护士做临床时如果一进病房环顾每位病人,并说一声“大家好”,这样的眼神不但表达出你的平等待人,让每位病人都感到了你的关切。而且赢得病人对你的普遍尊重。当某个病人非常认真地向你倾诉时,你的眼睛要注视对方,不能东张西望,心不在焉。否则不仅显示出你对病人的不尊重,同时也会失去病人对你的信任。
肢体语言用手势配合语言会提高表现力和感染力,也是护理工作经常使用的技巧。当病人行动无力时一个搀扶的动作体现出你的体贴和关爱。当病人伤心落泪时及时递过一张纸巾;当病人高热时,在询问的同时用手触摸一下病人的前额;当你经过病人床旁,顺手帮病人盖盖被子等都能体现出你关切的情感。当病人大声喧哗影响其他人时,用手指压唇的手势比斥责、批评更易被接受。这些小小的动作会拉近和病人的距离。有了这些感情基础,我们的医疗纠纷是不是会减少一些呢。
总之,交流与沟通的技巧是我们以病人为中心,创人民满意医院的必修课。在我们沟通的实践中要树立以人为本的服务理念,不仅治病救人,还要满足病人的心理需求,为病人提供优质的人性化的服务。
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医患沟通的技巧
【1】
医患沟通是对医学理解的一种信息传递过程,是为患者的健康需要而进行的,使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求。医患沟通是双向性的,医患沟通中的互动、互补和互谅是和谐医患沟通的前提条件。
良好的医患沟通不仅能让患者更好地配合医疗活动,还能使医生更全面地了解病患者的整个病史,做出准确的疾病诊断和及时性的治疗,从而使病人得到更满意的服务,达到病患者健康需求的目的。所以说良好的医患沟通,不仅有助于医务人员调整自己或患者的医学观念,也有助于医患双方相互正确理解对方,协调关系,保证医疗活动的顺利进行,同时也是医学目的的需要,是医学人文精神的需要,是医学发展的需要;更重要的是成为提高医疗服务质量、防范医疗纠纷的保证和基础,我看过这样的一个调查,在医疗机构中出现的由于医患沟通不够而造成的医疗矛盾占49%,由此造成的医疗纠纷逐年上升,据中国消费者协会统计的数字表明,近三年间,全国各地的医疗投诉案件每年递增300%以上,一个人成功的因素75%靠沟通,25%靠天才和能力,沟通能力成为每个人成功的必要条件!所以只有当你掌握了医患沟通技巧,作为医生的你才能是一名合格的医生,才能是一位让病人满意的医生,才能是一位有成就感的医生。和谐医患沟通技巧应从以下几个方面出发:
一、仪表、言谈、行为规范
医生在工作期间应该用一定的行为规范来约束自己,如:着装得体,衣服洁净,佩戴胸牌,女士饰物简单,不宜浓妆,严禁穿拖鞋等不雅之行为;面对自己每天的工作应抱着热忱的态度,而不应萎靡不振,给病人不信任的感觉;医生的诊室应该保持整洁、干净,桌上的各类文书、纸张摆放有序,反之则会给病人留下此医生办事条理不清、很凌乱的印象;在跟病人交谈时应吐词清晰,语调亲切,用语文明,倾听认真,谈吐高雅,热情耐心等;在诊室就坐应端庄大方,站立仪态高雅,行走稳健轻盈;病人来时有迎声,走时有送声,应该站立迎送,多使用礼貌用语如:?您好?、?请坐,请稍候!?、?请问您感觉哪儿不舒服、?我将为您做一下身体检查,请您配合一下!?、?谢谢您的合作?、?祝您早日康复!?等等。在日常工作中应做到接诊每一位病人时主动问候,微笑服务,爱心相助,应用规范的仪表、言谈、行为来沟通。只有这样才充分诠释了医院图标中四个心形的意义:?热心、爱心、真心、关心、?。
二、最初与病人接触的神情
每个人在别人心目中总会有最初的第一印象,决定性的七秒钟就是最初接触的那一刻,可以让认识你的人马上做出反应。病人来医院一般是带着期盼的心理,或多或少都存在着焦虑和不安的情绪,此时来到医生面前最希望看到的是:医生礼貌而适度的热情迎接,自然轻松的真诚神情,而最忌医生对病人的全身打量、表情淡漠或藐视的神情,此时应该多一些真诚的发自内心的关心和问候,对病人关注的神情,给病人一种真正被重视的感觉,只有这样才能让病人在最初与你接触的一瞬间对你产生信任感与好感。我们应该时刻想着:病人也是充满感情的人物,对于初诊的病人尤其应该注意这一点。当你知道这位病人的姓名后,你应该轻念他(她)的名字,因为对别人来说,他(她)的名字是任何语言中最甜蜜、最重要的声音。记住对方的名字,并把它叫出来,等于给对方一个很巧妙的赞美。也许这个病人下次来医院复诊时,他就会很自然的找到你。因此,如果你要别人喜欢你,请记住这条规则:?牢记他人的名字?。
三、积极的聆听
曾经听很多病人这样抱怨过上医院看病难:排队要三小时,看病也就两三分钟,医生会给你开一堆的化验单,看完化验就下诊断、让你吃药,可能看都不看你一眼,听都不会听你说完,最后出了医院什么都不明白,我想这样的事情大家应该不会感到陌生,普通的医疗就是这样一种现状,可能医生还会说:?这是患者的挑剔,我们每天要看那么多的病人,哪有时间听他们唠叨呀确实我们有太多的临床工作,相比之下病人的交流和沟通显得那么的渺小和不重要,可是我们能否认沟通在临床中的作用吗?不能,病人首先也是人,是活生生的有感觉、有情绪、有心理反应的人,我们能简单的将病和人一分为二吗?尽量让对方说话吧,他对自己的问题,了解得比你多。只有当你认真、耐心地聆听完病人的诉说后,你才能更准确地判断疾病的发展过程,才能做出更明确的诊断,积极耐心聆听病人的诉说,对于病人心理上来说也是一种释放和安慰。所以我们应该在日常的工作中除了是一名医生外,也是一名耐心的聆听者,在聆听中正确引导病人去讲出与疾病相关的重要的内容。
四、微笑是最好的语言
英国诗人雪莱曾经说:?微笑是仁爱的象征、快乐的源泉、亲近别人的媒介,有了微笑,人类的感情就沟通了,?微笑是人际交往中的?润滑剂?,是人们相互沟通、相互理解、建立感情的重要手段,在医疗服务和医患沟通中是否需要微笑?答案是明确的,医患关系是一种人际关系,而且是需要更多的关怀、更多温馨的人际关系。
世界上什么样的微笑最甜美呢?答案是婴儿般的微笑。日本的推销之神原一平在建立起他的销售王国之前不过是个穿左口袋西装的农民之子,他从虚心听取别人的批评,不断改正自己的缺点和不足开始,每日对镜训练自己婴儿般的微笑,逐渐得到别人的信任,最终而成为推销之神。那么在与病人接触之中如何把握好自己的微笑呢?一些医务人员在患者及其家人面前会有亲切、温馨、又可爱的微笑。总结他们的经验,可以归纳出医患沟通中医者不同的微笑,对于首诊病人,医者会有表示热情的轻轻地、和蔼的微笑(与毫无表情的冷漠面孔截然不同),对于受到疾病折磨而痛苦不堪的患者,医者会因为有充满同情关爱的心态而流露出温馨的微笑淡淡的、浅浅的、真诚的微笑。在对疾病进行诊断治疗时,医者会因意识到肩负着崇高的社会职责,掌握着医疗护理的技术而展现出自信的、坚定的微笑,从而鼓励患者在疾病痛苦面前坚强起来,并与医者积极配合,而对在医疗过程中,病人主动配合治疗和护理,患者身体迅速康复时,医者赞许鼓励的微笑,无疑是一剂更有效的?良药?。医药并不是万能的,医疗风险也是客观存在,当医疗服务中医者出现了某些失误、某种?回天乏术?的无奈时,除了在语言中向患者及其家属做出必要的说明、解释、坦诚自己的内疚和无奈之外,不要忘记表示歉意、请求宽容与谅解的微笑,这可以获得相互理解。
可见,医疗服务中的微笑完全源于医者健康积极的心态,源于医者认真负责的社会责任和价值追求,美国成人教育学家戴尔卡耐基曾说过这样一句话:?笑容能照亮所有看到它的人,像穿过乌云的太阳,带给人们温暖。?微笑的魅力可见一般。
五、具体的告知和耐心的解惑
随着医疗服务理念的进一步发展,患者不再是被动的医疗行为接受者,而成为医疗活动的共同参与者。因此尊重病人的权利,完善各种知情同意书,使医患沟通具体化显得尤其重要。在整个医疗行为过程中,你必须尊重病人的各种权利,让患者明白诊断、预后、检查、治疗、用药等,并尊重病人的选择权,详细提供各种不同的诊疗方案的优劣点及所需费用,允许病人做适当的选择。病患者毕竟不是医学工作者,他们对于医学知识不可能全面、正确地认识和了解,所以对于医疗过程中要进行的比较复杂的治疗或检查技术,是完全陌生的。医生在向他们讲解其目的或注意事项时,应把握好准确、通俗和容易让病人接受的语言,不易闪烁其词,避免不恰当的解释让病人感到害怕而退缩;也不易过于轻描淡写,造成病人对特殊治疗或检查过于轻视,而致发生不良反应后抱怨医生。对病人提出的每一个疑惑应本着实事求是、科学、认真的态度耐心细致地解释,让病人做出正确的认知和选择。
为此,医疗机构中必须履行各种知情同意书、执行谈话签字制度、特殊检查、特殊用药同意书、输血同意书、麻醉、术前谈话记录、病危通知书等。患者自动放弃治疗要求出院或拒绝抢救等均在详细写明后果的前提下要求患方签字。这些知情同意书及谈话签字制度,是医患沟通的一种文件形式,一方面能使患者行使自己的知情权、选择权,另一方面也使医护人员的医疗行为得到有效保护,保证了医疗安全。
医患沟通是互动的、双向的,病人也会因为社会背景、文化素养的不同而在医生面前有不同的表现,所以在要求医生的同时,我们的病患者也应该做到真诚的配合、理解,不隐瞒病情,真实主诉,不能因为自己是病人就有意夸大自己的病痛而为难医生,只有在医患双方共同、友好的参与下才能达到和谐沟通的目的。
总之,医患沟通是医疗安全的需要,也是医疗市场的需要,良好的医患沟通可确保医疗质量安全,降低医疗纠纷,同时还可以保证医院的经营管理,为医院带来最大化的社会效益和经济效益。沟通其实很简单,一点微笑的面容、一丝关注的神情、几句平等的对话、几点从患者出发的考虑,一切都会让你的工作变得很自然、顺畅。然而沟通是一门艺术,如何掌握沟通技巧,每个人的理解不尽相同,只有学会了心理学知识,深入地了解患者的心理,把心理学知识运用到工作中,才能达到更加和谐状态。
【2】
儿科是医疗纠纷的高发部门。在重庆医科大学附属儿童医院,却借助于一套?医患沟通制?,使得医患关系融洽。几年来,医疗服务质量投诉下降80%,医疗费用投诉下降25%,无一例群体冲突及暴力事件的发生,卫生部曾专门到该院召开了?医患沟通?现场经验交流会。
多年前,重庆儿童医院在调查中发现:患者因服务态度差、沟通不够引起的投诉占62.5%;历年累积的8件医疗纠纷诉讼中,有一半以上是因医生解释不到位造成的;患者反映的意见也一多半是医护人员服务态度不好、解释不耐心,病儿家属不知道病情、不知道检查、不知道用药等。有的家长反映:?儿童医院医疗水平高,就是看病等了两三个小时,病情还没说完,医生已把药开好了,想对医生多说几句都没时间,有时从我进诊室到出诊室,医生都没看我一眼。?正是这次调查,最终促成了?医患沟通制?的实施。
从建章立制入手
首先,医院把医患沟通纳入质量管理体系,要求医务人员在患者入院3天内必须进行正式沟通,并把医患沟通情况记入病程记录。同时,医院还确定了医患沟通的主要内容,即医务人员应当向家属介绍小孩疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查的目的及结果、患儿病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果,如化疗等引起的并发症、药物副反应,手术方式、术后并发症及防范措施、医药费用清单等,并听取家属的意见和建议,回答家属想要了解的问题,加深对医学技术局限性、风险性的认识。在此基础上,医院明确了医患沟通的三个层面:
第一,对普通疾病患者,主治医师在床旁查房时就将病情、预后、治疗方案详细地与患者(家属)进行沟通;
第二,对疑难、危重患者,由患者所在医疗小组(主治医师、住院医师和责任护士)直接与家属进行正式沟通;
第三,对患有?肺炎?、?哮喘?、?轮状病毒肠炎?等多发病、常见病的患者,科主任、护士长及相关医生、护士一起召集病儿家属开会,集中沟通。
为让患者家属对物价、服务和医疗都能清楚了解,医院又建立了物价、服务沟通三级体系,如果患者家属对物价不满意,可向护士长反映,如果认为护士长解释的不清楚,可再向物价员咨询,如果物价员还不能满足患者家属的疑问,则家属就可以直接找纪委咨询,直到完全清楚明白为止。按照同样的程序,如果对服务不满意,患者家属可以沿着护士长、纪委副书记、党委书记的顺序逐级反映;如果对医疗诊治方面有疑虑,可以沿着科室主任、医务处长、医疗副院长的反馈机制反映保证患者的每一项需求,都有合适的沟通渠道和反应渠道。
?医患沟通制? 推行初期,并没有得到医务人员的理解。有的人认为,每天抓医疗质量都忙不过来,哪有空闲与患者沟通;还有的认为,有些患者刁钻古怪,和他们沟通吃力不讨好为打消医务人员的顾虑,医院从医务人员的自身需求入手,通过专题讲座、角色模拟、经验交流、全员培训等方式,使内部观念发生了彻底转变。通过一段时间的实行,很多医务人员也发现,医患沟通不仅没有影响医疗业务,反而提高了医疗质量。
良好的沟通既是一种科学有效的工作方法,同时更是一门艺术,在日常的临床护理工作中应用很广,如何运用好这一技巧是我们护理人员应倍加关注的问题,也是我们护理人员一项重要的工作内容, 下面我整理了护士与病人的沟通技巧,供你阅读参考。
护士与病人的沟通技巧01 1. 善于引导病人谈话
临床调查证明,护士对病人是否有同情心,是病人是否愿意和护士谈话的关键。对于病人来说,他认为自己的病痛很突出;而对于护士来说,病人有病痛是正常的事。如果护士的情感没有?移入?病人,就会缺乏对病人的同情心。
如果病人感到护士缺乏同情心,他就不能主动和护士交谈。即使谈也是仅限于病患护理的技术性内容,而不流露任何情感和提出对护理工作的看法,而这些看法往往包括医疗护理的意见,对自己病情的理解、担心和自我心理状态的描述等等。这样就失去了进行心理护理的基础资料。所以,护士只有取得病人的好感,才能引导病人说话;病人说了话,就有了心理护理的依据,才可以对症进行心理护理。
此外,对谈话内容感兴趣,也是使谈话成为可能的前提。特别是在引导那些沉默寡言的病人说话时,一方面要着意找出病人感兴趣的事件,另一方面在谈话开始时,对任何话题都要表示出相当的兴趣。但也要注意,和病人闲聊,对病人热过度,也会收到相反的效果。
国外医院在患者入院时,会为患者建一个建议的卡片,在上面设立一些题目,如?你最喜欢的事情是什么?你的职业?你的业余爱好?你的家庭情况?是否单身?是否有孩子?你最感兴趣的话题等等,不一而足。通过患者的填写,护士会对患者的情况有个基本认识,可以根据患者的兴趣爱好或家庭情况寻找话题,更利于护士取得患者的好感,为进一步的有效沟通打下基础。
曾经一位在病房里很受欢迎的责任护士介绍自己与患者沟通的经验,她有一个?神秘的小本?,上面记着她负责的所有患者的特点、爱好、家庭情况、用药、治疗等等,相当于她自己给每位患者建了一个简易的档案,在去每位患者的病床前先看看小本,针对其个人情况选好合适的话题,在对患者护理的过程中自然地跑出话题,与患者沟通,使患者感觉到被关怀,被了解,患者自然更加信赖护士,形成了良好和谐的护患关系。
2. 开放式谈话
如果有一病人告诉护士说:?我头痛。?护士回答:?吃片?去痛片?吧。?这样,就头痛问题的谈话,则无法继续了。这种谈话就是?封闭式?的谈话。如果护士这样说:?哦,怎么痛法,什么时候开始的或问:?痛得很严重吗这种谈话病人不能有?是?或?否?的答案结束提问,护士可以从病人的中继续提问,这种谈话就是?开放式?的谈话。如有一位第二天将接受胃切除手术的病人对护士说:?我有点害怕。?护士答:?你不用害怕。?谈话就这样中止了。这位护士可能很想安慰病人,但他缺乏语言沟通技巧,采用了?封闭式?的谈话,结果病人心理未能进一步表露,护士未做心理护理,使病人陷入痛苦的深渊。
3. 重视反馈信息
此外所谓反馈是指说话者所发出的信息到达听者,听者通过某种方式又把信息传回给说话者,使说话者的本意得以澄清、扩展或改变。病人和护士谈话时,护士对所理解的内容及时反馈给病人,例如,适时地答:?嗯对?,表示护士在仔细听,也听懂了,已理解了病人的情感。同样,护士向病人说话时,可采用目光接触、简单发问等方式探测病人是否有兴趣听,听懂没有等,以决定是否继续谈下去和如何谈下去。这样能使谈话双方始终融洽,不致陷入僵局。
4. 认真谈
与病人交谈时,如果听者心不在焉地似听非听,或者随便中断病人的谈话或随意插话都是不礼貌的。听话时,应集中注意力,倾听对方所谈内容,甚至要听出谈话的弦外之音。谈话时,要让对方看到自己。特别是老年病人,他们视野窄,和他们面对面地谈,效果最好。有的护士,在向病人家属介绍病情时,斜着身子,两手插在口袋中,显得十分高傲,家属当即表示不信任,去找领导,表示非要亲自陪护不可。
护士与病人沟通过程中应注意的问题 1 不要轻易判断、匆忙下结论 、随意批评对方。
2 一次 沟通时间不宜过长,根据患者的具体情况适时中止
3 与患者谈话时,选择使对方感觉舒服的合适位置。
4 谈话的方式 上注意要让患者说出个人感受,避免诱导患者…。多用?开放式?,少用?封闭式?。封闭式谈话常以是或不是的一问一答的形式出现,在临床运用中,不要问有或无的某症状,使患者只能局限答?有?或?没有?;而要使用开放式谈话,应该问你哪里不舒服?你今天感觉怎么样?可以引导患者不受过多约束地说出问题的症结,使交谈得以持续下去,这样护士就能较详细了解患者真实的病情现状。与患者谈话还要注意把握度,不要应用不恰当的保证,肯定或否定的话语,要基本符合实际情况的可能性,至少不能偏题太远,否则不但起不到安抚作用,反而会使患者对你产生不信任感。
护患沟通技巧有树立良好的形象抓住时机营造沟通的氛围,鼓励患者表达掌握信息,不同文化层次的患者采用不同沟通方式。
1、树立良好的形象抓住时机营造沟通的氛围
患者对护士的第一印象非常重要,一声称呼用词是否得体,会影响到护患交流。交流时护士可根据患者的身份、年龄、职业及文化层次的不同,因人而异的称呼他们,在维护他们自尊的基础上,选择他们喜欢听的名称称呼他们。
2、鼓励患者表达掌握信息
护士要学会倾听与沉默,伴随患者述说的语言、声调、表情等,加以点头和眼神的关注,使患者感觉到你不仅是在听,而且已经体会到他的心情。沉默一般用于沟通中期,主要是给患者提供思考的空间,尤其悲伤时护士沉默片刻,患者会感到你在认真听他讲述。
3、不同文化层次的患者采用不同沟通方式
病人来自四面八方,年龄的差异,文化程度的不同,要求我们每名护士在护患沟通中要对病人有所了解,才能采取不同的方法,抓住契机和病人进行沟通。
沟通
汉语词语,本义指开沟以使两水相通,后用以泛指使两方相通连,也指疏通彼此的意见。语言是人类特有的一种非常好的、有效的沟通方式。语言的沟通包括口头语言、书面语言、图片或者图形。口头语言包括我们面对面的谈话、开会等等。
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