偏瘫后病人吞咽障碍的康复护理

吞咽障碍是老年脑中风患者常见的并发症。由于患者在脑中风早期存在不同程度的吞咽障碍，进食困难，若得不到及时有效的康复护理，患者可因吞咽障碍易出现误吸，发生吸入性肺炎，严重者可因窒息而危及生命。因此，在脑中风早期有计划地根据病情对意识清楚的吞咽障碍患者进行康复护理，使患者及时得到足够的营养补充，增强机体抵抗力，对疾病的康复有着重要的意义。

一、要先做发音训练：由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内器官很难接近，从发音和语言器官考虑皆和咽下有关，可用言语进行康复训练。可让患者张口发“a”音，然后嘴唇向两侧撇，发“yi”音，最后再发“wu”音。也可嘱患者缩唇发“f”音，像吹蜡烛、吹哨动作。发音练习可以通过张闭口动作促进口唇肌肉运动。发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行，每次每音发3次，连续5～10次。

二、练习舌部运动：方法是嘱患者开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇、上唇，用舌按压硬腭部（口腔上膛）。每隔5min作一次，三次一组，每天3组，分别于早、中、下午进行。若患者不能自动进行舌运动时，护理者可用压舌板或勺把在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布包舌，轻轻抓住舌进行上下左右运动。

三、脸、下颌及喉部运动：嘱患者作微笑或皱眉动作；张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部充满气体后轻轻吐气。如此反复进行，3次一组，一日三组。也可帮助患者洗净手后作吮手指动作，这样可以收缩颊部、口周肌肉运动。还可通过主动或被动地活动患者下颌，嘱患者作咀嚼动作，每天反复练习3次。喉部吞咽训练时，护理者可将拇指和食指轻置于患者喉部皮肤位置，嘱患者反复作吞咽动作练习。

四、进食训练

进食训练包括进食时患者的正确体位、食物形态、用量及综合训练，目的是促进摄取足够营养，使患者具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。

1．进食时的体位：进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30min，可以给患者讲讲以前高兴的事、讲讲笑话、说说老人感兴趣的话题。然后让患者坐直(坐不稳时可用被子或靠垫靠稳)，或剂将上半身垫高一点，头稍前倾45°左右，这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道。也可以将头部轻转向瘫痪侧，使健侧咽部扩大便于食物进入食道。

2．食物的选择：根据老年人饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯，再由营养食堂配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等。将食物做成冻状或糊状以便进食。

3．协助患者进食：当患者开始进食时，护理者可协助患者将食物放在口腔健侧。一般食团摄入每次以1汤匙大小为宜，放入食团后可用勺背轻压舌部一下，以刺激患者吞咽。每进食一口，要让患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝一口白开水，一般不用吸管，以免液体误入气管。为防止吞咽时食物误吸入气管，在进食时先让患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋住气，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。对口腔或咽部运动障碍，不能由口摄入足够饮水量与热量的患者，可用鼻饲的方法进行鼻饲，待进行吞咽功能训练后再行经口饮食训练。

老年脑中风患者除吞咽困难外，一般还同时存在不同程度的肢体瘫痪或失语、语言不清等，他们表达力差，加上年老体弱、唾液分泌减少、牙齿脱落等原因，在进食时易出现烦躁、易怒和情绪抑郁，有的甚至拒食，而吞咽障碍的康复又不是一朝一夕能够实现的。因此，我们在进行吞咽障碍功能训练和进食训练时，要努力针对老年人的性格特点、文化程度和社会阅历等有的放矢地进行心理疏导，同时还要为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境。

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