对冠心病患者的辨证施护

根据中医辨证理论，冠心病虽然病位在心，但与肺、肝、脾、肾密切相关。以气虚、阳虚或阴虚为本，以痰、瘀、火、寒、实邪为标，形成本虚标实，心脉瘀阻为主要病机。该病病机复杂，各型病症常可交替或综合出现，如心肾阳虚和痰瘀互结同时出现等。因此，护理时，不可局限某型某法，应当结合辨证实际，合理应用辨证施护。

一．心脉瘀阻型：证见心胸疼痛，痛连肩背、两臂，唇甲青紫，心悸不宁，舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉弦涩或结代（脉律不齐）。护理以活血化瘀、通络止痛为调护原则。

1．保持心情舒畅，防止思则气结。

2．温水浴疗。嘱患者早晚用温水(40～50℃)泡脚1次，每次10～20分钟，促进血液环。

3．药物穴位外贴。据中医脏腑经络学说，外用而应内，可采用药丸穴位外贴法。药物选丹参、水蛭、血竭、当归各等分研位细粉，鲜地龙适量，捣烂与药混合制成丸状，贴于膻中、阿氏穴，外用胶布固定，每天更换一次。促使心脉通畅，可达到止痛目的。

二．痰瘀互结型：证见胸中痞闷而兼心痛时作，体胖多痰，肢体困重，眩晕心悸，舌胖、苔厚浊腻，脉弦或滑。护理以祛痰、化瘀为主。

1．忌食生冷食物。因为冷饮伤胃亏肺，则易生痰浊；且冷饮易使血行不畅。

2．药用贴穴引痰下行。取蓖麻子3～4粒捣碎，贴于双涌泉穴，外用胶布固定，1/天。可引痰浊下行、大便通畅、促进周身血液循环。

三．气阴两伤型：证见心胸阵痛，胸闷气短，心悸乏力，神疲懒言，心烦不寐，手足心热，劳累后证重，舌淡白或红少苔，脉细缓或数或结代（脉律不齐）。护理以益气养阴、活血通络为主。

护理内容主要是保证充足睡眠。睡前忌饮茶、咖啡、酒等刺激性饮料；按摩手心、足心各100～120次，可促进入睡。

四．心肾阳虚型：证见心悸而痛，胸闷，遇冷加剧，气短，神疲力乏，畏寒肢冷，舌淡白胖嫩，苔白或腻，脉细迟或结代（脉律不齐）。护理采用温肾助阳、通络活血为主。

1．注意保暖。冬季室温保持20～25℃，空气新鲜，避免直接通风，防止风寒外侵引起感冒。

2．艾灸助阳。用艾绒灸关元穴，垫鲜生姜片于穴位上，放艾绒点燃至皮肤有热感时，去掉燃绒，连续3～4壮，1次/天。可温助肾阳，暖胃健脾。

对于冠心病患者，在做辨证护理时，应把精神护理放在首位。因为“心藏神”，心为五脏六腑之大主，心神统帅着人之喜、怒、忧、悲、惊等神志活动，护理时做好思想疏导工作，使之心情愉快，有利于疾病的治疗与康复。

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