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不必谈铊色变

医案日记 2023-06-11 12:23:09

6月8日下午,石家庄市中医院接诊一名疑似食物中毒的患者。患者当时面容痛苦,胃疼、双下肢剧疼难忍、不能站立行走。患者自诉就读于江苏徐州中国矿业大学,5月31日晚与另外3名同学在学校食堂就餐,6月1日与其中2名同学同时出现胸闷、胃疼、恶心呕吐等症状,在当地多家医院求治,均未能诊断出病因。后3人症状加重、情况危急,患者返回石家庄市中医院求治。接诊主任医师吕士君根据患者群体发病的特征和患者的病史体征,迅速召集神经内科和脉管科临床经验丰富的主任医师会诊,初步诊断为重金属铊中毒,并制定了相应的救治方案。血透室医务人员連夜加班為患者做血液灌流和血液透析。

據收治其中兩名學生的北京朝陽醫院表示,兩個19歲的男生自6月11日入院後,體內鉈毒素已有9成排出,目前處於自我修復狀態,計劃兩三周後出院。由於治療及時,檢查結果顯示,兩男生的神經功能和身體臟器均未受到損傷,因此基本不會出現後遺症,愈後有望完全恢復到正常人狀態。就診于石家莊市中醫院的那名男生目前病情也「趨於好轉」。

中國礦業大學徐海學院黨委書記劉堅透露,截至6月19日,在石家莊接受治療的學生已經可以下地走路、進食少量流食。目前,3人病情穩定。

鉈毒素超標千余倍

北京朝陽醫院職業病與中毒醫學科主任醫師郝鳳桐介紹,鉈中毒是一種非常罕見的疾病。由於鉈元素很難與平常人接觸,鉈中毒多為投毒所致,病情發作急、重。12年前的清華女生朱令遭急性鉈中毒後留下的嚴重後遺症,讓很多普通人認為鉈中毒會完全損害人的正常相貌和生存能力。

郝鳳桐說,萬幸的是3名中毒男生從5月31日中毒到6月6日前後確診,再于6月11日入院治療,身體內的鉈元素雖然超標上千倍,但因為及時接受了血液凈化治療,鉈毒素尚未來得及深入損害臟器和神經系統,絕大多數已被排出了體外。

治療前後的檢測結果顯示,6月11日,兩名中毒男生身體內的鉈元素含量,分別比正常人體承受量超標1000多倍;目前,這個超標的數字,下降到100倍。也就是說,中毒男生身體內9成超標的鉈毒素已被排出。至於剩下的少量超標鉈毒素,郝鳳桐表示,男孩的腎臟代謝功能完全正常,應該可以通過自身的能力將毒元素排出。

應對鉈中毒有三招

作為國家級職業病與中毒救治基地,北京朝陽醫院從上世紀90年代至今,只接治過不足5例的急性鉈中毒病例。郝鳳桐回憶,包括這一次在內,所有他接觸過或了解到的急性鉈中毒病例,都是投毒所致。目前,職業危害的慢性鉈中毒情況,已經非常少。

資料顯示,鉈是一種稀有金屬元素,銀白色,質軟,高毒類,燃燒時能發出十分美麗的綠色光焰。鉈和鉈的氧化物都有毒,能使人的中樞神經系統、腸胃系統及腎臟等部位發生病變。人如果飲用了被鉈污染的水或吸入了含鉈化合物的粉塵,就會引起鉈中毒。

郝鳳桐說,急性鉈中毒患者,臨床表現為噁心、嘔吐、腹絞痛,甚至昏迷、抽搐、休克等症狀。慢性鉈中毒患者,初期為全身無力、食欲減退、頭暈、頭痛、失眠,隨後便出現手指震顫、視力減退、脫髮等症狀。

郝鳳桐說,針對鉈中毒,首先要清除毒物:對急性口服中毒患者,應立即給予催吐、洗胃、導瀉。對吸入中毒患者,應立即將患者移至空氣新鮮處,吸氧,保持呼吸道通暢。皮膚污染者立即用肥皂水清洗,眼部接觸時用大量清水沖洗。對嚴重中毒病例,可以使用血液凈化療法,有研究表明血液灌流有較好的效果。其次,要適量補充氯化鉀:高鉀能增加腎對鉈的清除,可能與鉀競爭性阻斷腎小管對鉈的吸收有關,同時鉀可動員細胞內的鉈到細胞外,使血鉈含量增加,可使臨床病情加重,因此要慎用。第三,對症和支援治療:維持呼吸、迴圈功能,保護肝、腎、心等臟器,給予足夠的B族維生素。對重度中毒者可使用腎上腺糖皮質激素製劑。

百姓不必談鉈色變

普通市民平時的生活中會不會遇到鉈中毒風險呢?針對百姓的疑問,江蘇省疾病預防控制中心副主任朱寶立解釋說,由於鉈屬高毒類物品,購買、使用都需憑藉特定單位給出的供給證明,再經過包括公安部門等層層審批下發方可獲得。所以,除非人為引起,否則普通居民接觸不到鉈,鉈中毒也不可能大面積發生。因此,百姓大可不必談鉈色變。同時,此次鉈中毒不僅是江蘇省發現的第一例,也是全國的第三起鉈中毒事件。

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