这些药肝病患者应慎用

这些药肝病患者应慎用

中国有句古训：是药三分毒。这话虽然概括得不够全面，但也在某种程度上揭示了药物的两面性。

肝脏是人体的解毒器官，口服药物进入人体后，主要在肝脏进行转化、代谢。因此肝脏更容易受到药物毒性损害。如果肝脏患了病，用药就更需要慎重了。很多患有慢性肝病的患者虽经多年的休息治疗，却长期迁延不愈，其中一个重要原因是乱服药所致肝脏损伤。

伤肝药物大“搜捕”

西药最为常见的伤肝药物有：

①抗生素类，如抗结核药物利福平、异烟肼等；大环内酯类药，如红霉素、螺旋霉素等。

②解热镇痛药物：阿司匹林、保泰松等。

③降糖药物：优降糖、拜糖平等。

④心血管用药：异搏定、安搏律定等。

⑤抗肿瘤药物：丝裂霉素、更生霉素、环磷酰胺等。

⑥抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静；抗抑郁药物阿米替林；抗癫痫药物丙戊酸钠；镇静药苯巴比妥等。

⑦抗甲亢药物：他巴唑、甲亢平等。

除西药外，某些中药对肝脏也是有损害的，如：

①易导致急性肝炎的：如何首乌、老虎节、蜈蚣粉以及金不换、白屈菜等。

②抗风湿中药：如雷公藤、昆明山海棠、苍耳子等，表现为中毒性肝坏死。

③杀虫解毒药：如千里光、川楝子、贯众、及己（四块瓦）、藤黄等。

④治疗皮肤病的中药：治疗银屑病的中药如克银丸、消银片、消银1号汤剂均有过肝损害病例报告。长期服用复方青黛丸也可引起药物性肝炎的发生。

⑤软坚散结、化淤的中成药：用于治疗乳房肿块，甲状腺瘤或甲状腺肿，子宫肌瘤等肿块治疗的中成药均属于此类，可能引起肝损伤。相关药物有增生平、百消丹、华佗再造丸、大活络丹、疳积散。

⑥柴胡制剂：包括小柴胡冲剂、柴胡口服液、柴胡滴丸等中成药。中医认为柴胡有劫肝阴的副作用，其机理可能与柴胡的原浆毒作用有关，一般不宜长期服用。含有柴胡的逍遥丸也有导致肝损伤的报道。

如何防止药物伤肝

首先，我们应该明确哪些药物会严重损害肝功能。除了以上我们列举的药物以外，在服用药物之前，还应仔细阅读说明书，如该药对肝功能有损害，一般都会在说明书中注明。对于这些药品，慢性肝病患者应尽量少用或用其他药物代替。非用不可者，可短期或交替使用，定期检查肝功。联合用药时，需要考虑到药物的相互作用，避免肝损害的叠加作用。

如果已经因为用药而发生肝损害，应该立即停用已知或可疑的药物，减少活动。同时尽快到医院就诊，最好把近期服用的药物带到医院，便于医生寻找病因。

（转载自《家庭医药》）

《西药综》每日一练-2019天津医考执业药师（2019.10.22）

2019执业药师《药学综合知识与技能》每日冲刺

1以下有关肝功能不全病人用药的叙述中，不正确的是

A.明确诊断，合理选药

B.静脉给药可不调整剂量

C.定期检查肝功能，及时调整治疗方案

D.避免或减少使用或合用对肝脏毒性大的药物

E.肝功能不全而肾功能正常者可选用对肝毒性小且从肾脏排泄的药物

2 依据CTP评分，肝功能不全A级病人用药剂量为正常患者剂量的

A.80%维持剂量 B.70%维持剂量

C.60%维持剂量 D.50%维持剂量

E.40%维持剂量

3 依据CTP评分，肝功能不全B级病人用药剂量为正常患者剂量的

A.50%维持剂量 B.40%维持剂量

C.30%维持剂量 D.25%维持剂量

E.20%维持剂量

4 依据CTP评分，肝功能不全C级病人使用的药物应该是

A.经肾清除的药物

B.部分经肝清除的药物

C.只经静脉滴注途径的药物

D.经肝肾两种途径清除的药物

E.经临床试验证实安全性好或药动学不受肝病影响或可进行有效监测的药物

5 严重肝功能减退病人常伴功能性肾功能不全，以致使"经肝肾两种途径清除"的药物的血药浓度很高，因此用药原则是

A.必须减量应用

B.尽可能避免使用

C.一般无须调整剂量

D.须谨慎使用，必要时减量给药

E.需谨慎或减量，以防肝肾综合征的发生

6 以下药物中，肝病患者应该慎用的是

A.谷氨酸 B.泛酸钙

C.氯丙嗪 D.甘草酸二铵

E.门冬氨酸钾镁

7 长期高磷血症会导致心脏、血管钙化，腹膜透析者必须在进食的同时服用的药物是

A.铁剂 B.磷化物

C.磷结合剂 D.钙结合剂

E.磷软化剂

8下列药物中，驾驶员服用后可能出现定向力障碍的是

A.哌替啶 B.氟桂利嗪

C.双氯芬酸 D.金刚烷胺

E.双嘧达莫

9 下列药物中，驾驶员服用后可能出现嗜睡的是

A.布洛芬 B.奥美拉唑

C.双氯芬酸 D.雷尼替丁

E.二氢麦角碱

10 一些药物的副作用是嗜睡、眩晕、视力模糊或定向力障碍等;为安全起见驾驶员应该

A.开车前2小时服用 B.开车前2小时慎用

C.开车前4小时服用 D.开车前4小时慎用

E.开车前6小时勿用

11 服用抗过敏药治疗过敏性疾病后不宜驾车的主要原因是

A.可致幻觉、精神错乱、眩晕

B.可致头晕、眼花、全身麻木

C.引起定向力障碍

D.可致视力模糊

E.引起嗜睡

【参考答案及解析】

1【答案】B。解析：肝功能不全患者用药原则：1.明确诊断，合理选药2.避免或减少使用或合用对肝脏毒性大的药物3.定期检查肝功能，及时调整治疗方案4.肝功能不全而肾功能正常者可选用对肝毒性小且从肾脏排泄的药物5.初始剂量宜小，必要时进行TDM，做到给药方案个体化6.定期监测肝功能，及时调整治疗方案。

2【答案】D。解析：肝功能CTP分级：A级患者用药剂量为正常患者剂量的50%;B级患者用药剂量为正常患者剂量的25%;C级患者建议使用临床试验已证实安全性好或药动学不受肝病影响或可进行有效监测的药物。

3【答案】D。解析：肝功能CTP分级：A级患者用药剂量为正常患者剂量的50%;B级患者用药剂量为正常患者剂量的25%;C级患者建议使用临床试验已证实安全性好或药动学不受肝病影响或可进行有效监测的药物。

4【答案】E。解析：肝功能CTP分级：A级患者用药剂量为正常患者剂量的50%;B级患者用药剂量为正常患者剂量的25%;C级患者建议使用临床试验已证实安全性好或药动学不受肝病影响或可进行有效监测的药物。

5【答案】A 解析：肝肾两种途径清除的药物，须减量应用。

6【答案】C。解析：氯丙嗪会引起代谢性肝损伤及锥体外系等不良反应。

7【答案】C。解析：腹透患者服用?磷结合剂?类的钙剂，目的是为了防止过多的磷从胃肠道吸收，而且必须在进食时同时服用。

8【答案】A。解析：可使驾驶员出现定向力障碍的药物是镇痛药哌替啶，抑酸药雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁，避孕药等。

9【答案】B。解析：可引起驾驶员嗜睡的药物有抗感冒药、抗过敏药、镇静催眠药、抗偏头痛药、质子泵抑制剂。

10【答案】D。解析：防范措施中规定，驾驶员在开车前4小时慎用上述药物，或服用后休息6小时再开车。

11【答案】E。解析：抗过敏药抗组胺的同时也抑制大脑的中枢神经，引起镇静，服后表现为神志低沉、嗜睡。

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肝病家庭保健知识百科的图书目录

第一章 医学常识
肝脏在人体的什么位置
肝脏的结构组成是什么
肝脏的功能有哪些
为什么把肝脏称作人体的化工厂
肝脏为什么易受伤
肝病是怎样产生的
什么是肝炎
肝炎产生的原因有哪些
哪些因素可诱发肝炎
病毒性肝炎有哪些种类
肝炎实验室检查的主要指标及其正常数值
肝脏不舒服的原因可能有哪些
成年人如何判断自己是否患有肝病
如何判断孩子是否有肝病
第二章 病症表现
甲型肝炎传播途径以及症状有哪些
乙型肝炎传播途径以及症状有哪些
丙型肝炎传播途径以及症状表现有哪些
丙型肝炎是如何发病的
丁型肝炎传播途径以及症状表现有哪些
戊型肝炎症状有哪些
产生脂肪肝的6种因素
如何早期发现脂肪肝
脂肪肝的症状表现有哪些
肝硬化的临床表现
肝纤维化有哪些表现及如何诊断
淤胆型肝炎症状表现
原发性肝细胞癌
第三章 检查诊断
肝炎肝功能检查
甲型肝炎应该做哪些检查
乙型肝炎应该做哪些检查和鉴别诊断
丙型肝炎应该做哪些检查和诊断
慢性丙型肝炎的诊断
丁型肝炎的检查和诊断
丁型肝炎病毒有什么特征
戊型肝炎应该做哪些检查
肝硬化的并发症有哪些
脂肪肝应做哪些检查
肝癌有哪些临床表现及体征
肝癌的鉴别诊断
肝脏病的诊断方式
肝脏病病原学诊断
肝脏病的鉴别诊断
第四章 用药治疗
甲型肝炎病毒抗体的临床意义是什么
甲型肝炎的主要治疗方法
肝炎的分类
甲型病毒性肝炎的治疗原则
肝炎患者常用保肝药物有哪些
中老年人应该如何正确预防甲型肝炎
如何治疗肝炎肝硬化
治疗乙肝须从抑制病毒入手
肝脏患者慎用或禁用的药物
乱吃药可得药物性肝炎
肝脏病治疗的用药常识
哪些药物能“护肝”
护肝药物由哪些中(草药)组成
常用中草药对肝脏的毒副作用
应避开服用哪些损肝药物
肝炎恢复期的治疗
乙型肝炎激络疗法
怎样能早期发现肝炎
乙型肝炎“小三阳”别大意
脂肪肝的综合治疗
接种乙型肝炎疫苗时的注意事项
肝炎患者为什么会有肝区疼痛
乙型肝炎病情发展的不同情况
乙型肝炎”大三阳”的治疗有没有特效药
正确认识乙型肝炎的检查指标
如何识别真假乙型肝炎药物广告
乙型肝炎能否根治
肝纤维化和肝硬化的发生过程
乙型肝炎的自然史和预后
“大三阳、小三阳”的演变说明什么
乙型肝炎症状不同，治疗需慎行
正确认识乙型肝炎五项指标转阴
乙型肝炎慢性化的因素有哪些
小儿慢性病毒性肝炎的治疗
合理用药，保护肝脏
肝脏受损时的合理用药
肝病治疗：合理用药是关键
乙型肝炎治疗必须把握的三个环节
肝损害病因和程度及其药物代谢的影响
脂肪肝防治歌
第五章 生活与保健
自测：你是否有患肝病的危险因素
肝区不适源于六个原因
防治肝病，从健康生活方式做起
健康生活方式可预防脂肪肝
肝硬化应及早治疗
远离肝癌的有效途径——改变生活方式
拒绝丙型肝炎的6种生活方式
肝炎患者健康的生活方式
饮酒时用什么药物保护肝脏
保持肝脏健康的16种方法
保持肝脏健康的12个生活提示
乙型肝炎患者注意对肝脏有毒性的药物
如何早期发现脂肪肝
脂肪肝诊断标准
避免药物引起脂肪肝的方法
脂肪肝的饮食调理
脂肪肝饮食自疗十八法
家中肝病急救知识要点
脂肪肝患者健康饮品
肝癌患者的生活调理
肝癌患者食疗方
常吃水果也可防肝癌
肝癌患者能喝什么饮料
肝癌患者该怎么吃好
肝硬化饮食调理原则
哪六类人体检时要检查丙型肝炎
戊型肝炎病毒是否会从母亲传给胎儿
乙型肝炎患者如何服用保健品
肝炎患者的疗养指导
第六章 饮食治疗
得了病毒性肝炎，我们该怎么做
饮食治疗的基本原则
甲型肝炎患者饮食注意什么
肝脏病患者应该多吃哪些食物
饮食调养方治疗儿童肝炎
慢性肝炎与肝硬化的家庭食疗
脂肪肝患者食谱
肝脏病患者不能吃哪些食物
肝病患者出现怎样的病症应该去医院治疗
肝硬化患者如何饮食调护
肝硬化患者在饮食上应注意什么
第七章 肝与四季
春季养肝之一
春季养肝之二
春季养肝要阴阳兼顾
春天为什么肝病“蠢蠢欲动”
春季“养肝”食疗方
如何防治冬春肝炎
夏季保肝
夏季肝脏易受损
秋季护肝注意的几个要点
秋季防治乙型肝炎关键：控制传染源、
切断传播途径
冬季补肝应注意的要点
冬季要保肝护胃
当心冬季甲型肝炎缠身
认清冬季甲型肝炎的真面目
冬季是肝病高发期，应注意生活方式
第八章 预防与治疗
甲型肝炎的分类及治疗方法
甲型肝炎如何预防
甲型肝炎治疗的原则是什么
甲型肝炎的预防
引起乙型肝炎复发的原因有哪些
乙型肝炎的预防
乙型肝炎的治疗
丙型肝炎如何预防
一般丙型肝炎患者的治疗
特殊丙型肝炎患者的治疗
丙型肝炎的预防
丁型肝炎病毒的传播与表现
怎样预防丁型肝炎
丁型肝炎怎么治疗
戊型肝炎如何预防
戊型肝炎应该重视预防和检查
戊型肝炎如何治疗
发现食管静脉曲张的手段以及治疗
病毒性肝炎治疗方案
肝癌的防治
肝癌的分期及治疗方法
肝癌中药治疗方法
肝癌治疗方法
肝炎治愈的“金标准”
肝硬化的中医治疗
肝硬化如何治疗
各型脂肪肝的治疗
慢性病毒性重症肝炎治疗方法
淤胆型肝炎如何治疗
怎样预防脂肪肝
脂肪肝如何治疗
原发性肝癌治疗标准与方法
远离肝癌要控制“三大因素”
自己作主防肝癌
目前生活中采用预防肝病的方法
治疗肝病把好三关
第九章 心理与运动
快乐的心态是病情好转的前奏
急性肝炎患者的心理调节
慢性肝炎患者具有哪些心理特征
肝硬化患者的消极心理状态
如何疏导肝病患者的心理障碍
家庭生活中如何对肝病患者应用心理疗法
拥有好心情才能真正养肝
情绪影响肝功能
乙型肝炎心理疗法
帮助老年患者克服消极情绪
脂肪肝患者运动不可少
运动前的检查
肝炎患者在家如何休养
第十章 禁忌与误区
肝炎治疗莫走入误区
“脂肪肝”慎服降脂药
肝病患者忌用药物
乙型肝炎患者应该注意什么
乙型肝炎患者的饮食禁忌
丙型肝炎常见的认识误区
丙型肝炎患者生活七项注意事项
常用保肝方法五字诀
肝病的误区：肝病患者勿踩十大雷区
肝病认识上的误区
肝病患者的用药误区
乙型肝炎患者忌讳什么
乙型肝炎久治不愈的主要原因
乙型肝炎用药四大法则
慢性肝病的治疗个人误区
认清防治乙型肝炎的误区
乙型肝炎六大禁区闯不得
乙型肝炎患者应拒绝四大误区
脂肪肝患者应注意什么
脂肪肝患者饮食应注意哪些事项
哪些食物可防脂肪肝
……

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