慢性胃炎中医湿证证候诊断标

慢性胃炎中医湿证证候诊断标

中国上海的研究人员以中医诊断学辩证要素为基础，结合多元数理统计方法，完善了传统的慢性胃炎中医湿证宏观辩证标准，探讨了建立中医证候辩证标准的方法和手段。研究人员运用临床流行病学方法对慢性胃炎患者进行了流行病学调查。结果显示，对确立脾胃湿热证有意义的症状排序为：舌红苔黄、苔腻、口黏腻、小便黄、大便秘或干结、面色红、肢体困重；对确立脾虚湿组证有意义的症状排序为：苔腻、口黏腻、小便黄、胖大舌、口淡、纳少。研究人员认为，通过中医学理论与多元统计方法的结合可筛选出对中医湿证诊断有意义的辩证要素。

慢性胃炎的治疗

分类:医疗健康
解析:

慢性胃炎各种治疗方法

慢性胃炎指临床上常表现胃脘胀满、疼痛、呃逆及消化不良等主要症状者。常由饮食不节所引起并且发病率很高，临床上常用的有效偏、验方主要如下。

[方一]

云豆500克，红枣250克，红砂糖150克，糖桂花适量。将云豆以水泡发后，放在锅内加水适量，煮至烂，待冷却后包在洁净的布里揉搓成泥，备用；把红枣以水洗后除核，煮烂，趁热加红砂糖150克，糖桂花适量，拌压成泥冷却后备用；再把云豆泥摊在案板上，用菜刀手抹成等厚的长片，上面再摊拌一层枣泥，纵向卷起，垂直方向切成“回”形卷块，即可食用。

本方补脾益胃，适用于脾胃虚弱所致的慢性胃炎。

[方二]

粳米100克，生姜9克。将粳米用水浸泡后，用麻纸5---6层包好，烧成炭，研成细末；用生姜煎水，冲服粳米炭粉末6--9克，早晚各1次。服药后1周内以流食为主，忌吃生冷油腻等食物。

本方补中和胃，适用于慢性胃炎。

[方三]

莲子、糯米各50克，红糖1匙。

将莲子开水泡胀，剥皮去心，人锅内加水煮30分钟后加粳米煮沸，慢火炖至米烂莲子酥，早餐服食。

本方温胃祛寒，适用于虚寒所致的慢性胃炎。

[方四]

党参10克，白术9克，茯苓12克，炙甘草6克，陈皮9克，广木香5克，砂仁4克。水煎服，日1剂，分2次服。

本方健脾和胃，适用于慢性胃炎。

[方五]

柴胡10克，香附6克，绿梅花9克，佛手15克，枳壳、陈皮各6克，白芍10克，甘草6克。水煎服，日1剂，2次服。

本方疏肝和胃，适用于肝胃不和所致的慢性胃炎。

[方六]

沙参10克，麦冬15克，玉竹12克，石斛、百合各10克，山药、扁豆各12克，白芍9克，川楝子12克。水煎服，日1剂，2次服。

本方益胃养阴，适用于胃阴不足所致的慢性胃炎。

[方七]

陈皮10克，青皮9克，川楝子6克，丹皮9克，栀子6克，黄连5克，蒲公英、白芍各9克，元胡索10克；水煎服，每日1剂，日服 3次。

本方清胃疏肝，适用于肝胃郁热所致的慢性胃炎。

[方八]

丹参10克，赤芍9克，五灵脂6克，生蒲黄9克，檀香、砂仁、香附各6克，川楝子9克。水煎服，日1剂，分2次服。

本方活血行气，适用于气滞血瘀所致的慢性胃炎。

[方九]

竹茹12克，芦根30克，蒲公英15克，枳壳、石斛各10克，麦冬15克，薄荷6克，白芍12克，甘草6克。水煎300毫升，早晚分2次饭前温服，每周服5剂。

本方山东老中医姚子扬方。功能理气止痛，轻清凉润，适用于慢性浅表性胃炎。

[方十]

麦芽、谷芽各30克，鸡内金、山药各15克，党参10克，甘草8克。前药加清水超过药面l寸(指—般药罐)浸泡1小时，然后置火上煎熬一沸后，继沸5分钟即可，不宜久煎。每日一剂，一日二次，饭前一小时服。本方为福建名老中医赵荣经验方。对慢性胃炎有较好疗效。

[方十一]

柴胡6克，炒黄芩、炒白术、香扁豆、炒白芍各9克，炙甘草3克，苏梗6克，制香附、炙延胡各9克，八月札15克，炒六曲、香谷芽各6克。水煎，分2次，饭后1小时温服。

本方为上海名老中医张镜人方，功能调肝和胃，健脾安中，适用于慢性胃炎。

[方十二]

党参、炒白术各10克，炮姜、黄连、木香各5克，秦皮10克，乌梅5克，炙甘草3克。水煎，分3次服。亦可按比例作丸剂，每次5—10克，日服3次。

本方为四川中医彭澍验方。功能益气运脾，燥湿固肠，适用于肠炎。

[方十三]

火腿肉250克，姜、葱、花椒、食盐适量。将火腿肉洗净，切成薄片放碗中，加入姜、葱少许，水适量，置蒸笼上用旺火清蒸至熟烂。将花椒研碎，铁锅烧热后，放人花椒翻炒，再加入盐，继续翻炒至花椒香味四溢，盐粒散开即可。服用时，将火腿蘸椒盐，佐餐食用。 本方温胃，理气。适用于中焦虚寒经常上逆打呃者，可辅治寒性胃痛。

慢性胃炎是由于胃黏膜受到各种致病因子的经常侵袭而发生的一种慢性、非特异性、炎症性或萎缩性病变，是一种常见的胃病。本症按胃镜形态学和组织病理学的观察，一般分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和胃萎缩、慢性糜烂性胃炎和慢性肥厚性胃炎四种。

慢性胃炎的病因常与下列因素有关。①长期的进食或服用 *** 性食物、药物。②细菌感染。③中枢神经功能失调，使胃黏膜的保护功能低下及营养障碍，导致慢性炎症。④胆汁返流，可破坏胃黏膜屏障而引起炎症。⑤免疫因素可能是萎缩性胃炎的重要原因。本病多属于中医“胃痛”、“胃痞”、“反酸”、“呕吐”等病证范畴。 [临床表现]

进食后上腹部不适或疼痛，亦可为无规律的阵发性或持续性上腹疼痛。除疼痛外，可能伴有食欲不振、恶心、腹胀及暖气。慢性萎缩性胃炎除上述症状外，可伴有疲乏、痞满、贫血、腹泻、舌炎、指甲脆弱等。一般有上腹部轻微压痛，萎缩性胃炎可有消瘦、皮肤黏膜苍白及光滑舌等。

[诊断]

1．临床相关症状及体征。

2．依靠胃镜检查及活检病理组织可确诊。胃液分析，幽门弯曲菌检查，胃分泌功能测定，X线检查，有关抗体的检查可作为本症诊断的参考，应除外消化性溃疡、胃癌及慢性肝、胆、胰疾患。

[治疗]

1．西医药治疗

(1)一般治疗：饮食疗法是慢性胃炎的必要治疗措施，饮食宜易于消化，避免 *** 性，进食应细嚼慢咽以达到少 *** 、易消化的目的。停服 *** 性药物、戒除烟酒、治疗口咽部慢性感染等也是必要的治疗措施。

(2)对症治疗：腹痛时可给予抗胆碱能药物，如阿托品0．3mg，每日3次，或普鲁苯辛15mg，每日3次；返酸、胃酸分泌较高者可用碱性药物，如氢氧化铝凝胶lOml或碳酸钙0．5g，每日3次；消化不良、胃酸分泌缺乏者可服用1％稀酸盐3～5mi，每日3次，或胃蛋白酶合剂lOml，每日3次；贫血时可以口服铁剂及肌肉注射维生素B12；胃镜下有胆汁返流时可用胃复安(灭吐灵)lOmg，每日3次。

(3)抗菌治疗：适用于有局灶性感染或幽门螺杆菌检查阳性者。庆大霉素2万u，每日4次；链霉素0．25g，每日4次；痢特灵0．1g，每日3次；甲硝唑0．25g，每日3次；呋喃唑硐0．1g，每日3次。选择其中1～2种服用。

(4)其他治疗：与自身免疫有关的低酸性慢性胃炎，可用糖皮质激素治疗，如强的松5mg，每日3次或地塞米松0．75mg，每日3次，但应在严密观察下慎用，疑有消化性溃疡者应禁用。低酸性慢性胃炎可因细菌繁殖易致病情加重，可于短期内试用抗菌药物治疗。

2．中医药治疗

(1)脾胃湿热：胃脘胀痛明显，暖气，嘈杂，口中黏腻，或口苔口臭，大便不畅，胸闷痞塞，纳差，食后胀痛加重，舌质稍红，苔黄厚腻，脉弦滑。 治法：清热泄浊，和胃消痞。 方药：苍术10克、厚朴10克、藿香10克、木香10克、檀香3克、砂仁3克、白豆蔻5克、半夏10克、陈皮10克、甘草3克。

(2)肝胃蕴热：胃脘灼痛，痛势急迫，连及两胁，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干苦，舌红苔黄，脉弦数。 治法：疏肝和胃，泄热止痛。 方药：牡丹皮10克、栀子10克、龙胆草6克、青皮10克、浙贝母10克、白芍药10克、川楝子6克，黄连6克、蒲公英12克、吴茱萸2克。 中成药：牛黄清胃丸。

(3)肝胃气滞：胃脘胀满攻撑作痛，痛连两胁，胸闷嗳气，善太息、呕吐，有时泛酸或苦水，心烦易怒，大便不畅，或便溏或便秘，舌质淡红，苔薄黄或薄白，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛。 方药：柴胡10克、制香附10克、枳壳10克、川芎10克、大腹皮10克、陈皮10克、白芍10克、砂仁3克、甘草6克。 中成药：舒肝和胃丸，左金丸。

(4)脾胃阴虚：胃脘隐灼痛，烦渴思饮，口干咽燥，胃中嘈杂灼热，大便干结，食少、纳呆，乏力，苔少或薄黄，脉弦细或细数。 治法：养阴益胃。 方药：北沙参10克、麦门冬10克、石斛10克、玉竹10克、生地黄10克、淡竹叶6克、白扁豆10克、清半夏10克、甘草6克、大枣2枚。 中成药：麦味地黄丸。

(5)胃络淤血：胃脘刺痛或痛有定处，按之加重，日久不愈，大便色黑，舌质暗红或紫暗，有淤魔，脉弦涩。 治法：活血通络，化淤止痛， 方药：炒五灵脂10克、当归10克、川芎6克、三七5克、柴胡10克、赤芍6克、乌药6克、元胡6克、甘草6克、香附6克、红花10克、枳壳6克。

(6)脾胃虚寒：胃脘隐隐作痛，绵绵不断，喜暖喜按，得食则减，呕吐清水，纳少，乏力神疲，手足欠沮，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：益气温中，健脾和胃。 方药：黄芪12克、桂枝6克、芍药10克、生甘草6克、生姜3片、大枣3枚、饴糖30克。中成药：附子理中丸。

[预防与调养]

患者应保持精神愉快，避免精神 *** ，注意生活起居要有规律。避免食生冷辛辣之物，不酗酒，不暴饮暴食，多吃易消化营养价值的软食，多吃新鲜蔬菜及水果。

慢性萎缩性胃炎简介

目录1拼音2英文参考3西医·慢性萎缩性胃炎 3.1慢性萎缩性胃炎的病因3.2慢性萎缩性胃炎的临床表现3.3慢性萎缩性胃炎的诊断3.4需要与慢性萎缩性胃炎鉴别的疾病3.5慢性萎缩性胃炎的治疗 3.5.1根除幽门螺杆菌3.5.2抑酸或抗酸治疗3.5.3保护胃黏膜3.5.4增强胃排空能力3.5.5助消化药物4中医·慢性萎缩性胃炎 4.1中医近现代研究4.2慢性萎缩性胃炎的病因病机4.3慢性萎缩性胃炎的辨证治疗 4.3.1脾胃气虚（或脾胃阳虚） 4.3.1.1症状4.3.1.2方药治疗 4.3.2肝胃不和 4.3.2.1症状4.3.2.2方药治疗 4.3.3胃阴不足 4.3.3.1症状4.3.3.2方药治疗 4.3.4瘀阻胃络 4.3.4.1症状4.3.4.2方药治疗 4.3.5脾胃湿热（郁热）型 4.4慢性萎缩性胃炎的专方治疗 4.4.1胃友汤4.4.2胃安胶囊4.4.3胃炎含剂4.4.4益中活血汤4.4.5健胃茶 4.5老中医治疗慢性萎缩性胃炎经验4.6慢性萎缩性胃炎中医用药规律4.7慢性萎缩性胃炎的其他疗法 4.7.1穴位注射疗法4.7.2单方验方4.7.3气功疗法4.7.4饮食疗法5慢性萎缩性胃炎疗效判定标准6参考资料附：1慢性萎缩性胃炎相关药物2治疗慢性萎缩性胃炎的穴位3治疗慢性萎缩性胃炎的中成药 1拼音 màn xìng wěi suō xìng wèi yán

2英文参考 chronic atrophic gastritis，CAG [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]

3西医·慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是胃黏膜在炎症基础上出现胃腺体数目绝对或相对减少等组织病理学改变的一类慢性胃炎，可伴有炎性改变、胃腺体形态学改变（肠化生）以及异型增生[1]。主要病因包括幽门螺杆菌、胃酸和胃蛋白酶、十二指肠胃反流、胃排空异常、药物（包括食物）、机体自身免疫紊乱以及影响胃黏膜修复能力的全身疾病等[1]。症状主要分为酸相关症状，如上腹烧灼样疼痛、饥饿痛、反酸、胃灼热等；动力相关症状，如早饱、腹胀、嗳气等；以及消化吸收不良症状，包括食欲不振，摄入富含脂肪及蛋白质食物后出现腹胀、腹泻、排气增加等症状[1]。大部分患者症状无特异性[1]。合并糜烂时可出现少量出血，表现为黑便或便潜血阳性[1]。

西方医学自1947年Schindler首次提出慢性萎缩性胃炎的概念。随着光学纤维胃镜的普及，对本病的认识不断深化，观察也越来越细致，但对本病的治疗，仍缺乏有效的方法和特效药物。况且，本病可有10％左有的癌变率，而胃癌高发地区可达28％左有，1978年己被世界卫生组织列为胃癌的前状态之一，因而受到高度的重视。

3.1慢性萎缩性胃炎的病因

慢性萎缩性胃炎的主要病因包括幽门螺杆菌、胃酸和胃蛋白酶、十二指肠胃反流、胃排空异常、药物（包括食物）、机体自身免疫紊乱以及影响胃黏膜修复能力的全身疾病等[1]。

3.2慢性萎缩性胃炎的临床表现

症状主要分为酸相关症状以及消化吸收不良症状[1]。

酸相关症状包括上腹烧灼样疼痛、饥饿痛、反酸、胃灼热等；动力相关症状，如早饱、腹胀、嗳气等[1]。

消化吸收不良症状包括食欲不振，摄入富含脂肪及蛋白质食物后出现腹胀、腹泻、排气增加等症状[1]。

大部分患者症状无特异性[1]。

合并糜烂时可出现少量出血，表现为黑便或便潜血阳性[1]。

3.3慢性萎缩性胃炎的诊断

根据患者年龄、病程及上述非特异性消化道症状，可拟诊[1]。

胃镜检查与胃黏膜活检是慢性萎缩性胃炎诊断的最可靠方法[1]。

如伴有消瘦、消化道出血时建议胃镜或上消化道造影检查[1]。

3.4需要与慢性萎缩性胃炎鉴别的疾病

确诊慢性萎缩性胃炎之前需要和以下疾病进行鉴别，如消化性溃疡病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良[1]。

3.5慢性萎缩性胃炎的治疗

注意：对节律性上腹痛或伴有食欲减退、体重下降及便潜血阳性或贫血患者建议转三级综合医院或专科医院行胃镜检查[1]。

用药方案：

3.5.1根除幽门螺杆菌 符合幽门螺杆菌根除指征者，根除幽门螺杆菌治疗[1]。

推荐几种根除方案[2]：

一线治疗[2]：

①奥美拉唑（20mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；②奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）[2]；

③奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）+甲硝唑（0.4g）[2]；

④奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）[2]。

补救治疗：奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+克拉霉素（0.5g）[2]。

各方案均为一日2次（除特别标明者），疗程7～14天（对于耐药严重的地区，可考虑疗程14天，但不要超过14天）[2]。服药方法：质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用[2]。

3.5.2抑酸或抗酸治疗 抑酸或抗酸治疗，主要应用于有酸相关症状者，适量、适时，症状改善后减量或按需治疗。雷尼替丁（150mg，一日2次）或法莫替丁（20mg，一日2次），空腹口服[1]。

3.5.3保护胃黏膜 保护胃黏膜，疗程2～4周。枸橼酸铋钾（110mg，一日4次，或220mg，一日2次）或胶体果胶铋（150mg，一日4次），餐前与睡前服用[1]。

3.5.4增强胃排空能力 增强胃排空能力，疗程2～4周。多潘立酮，10mg，一日3次，饭前半小时口服；或甲氧氯普胺5～10mg，一日2～3次，短期应用[1]。

3.5.5助消化药物 助消化药物，疗程2～4周。乳酶生（0.3～0.9g，一日3次，饭后口服）[1]。

4中医·慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴，但尚不能与之完全等同。《黄帝内经》已有“胃脘当心而痛”、“痞”、“痞塞”等记载；唐代孙思邈《备急千金要方》“九种心痛”中也包括了本病。中医在长期的医疗实践中，总结出了一整套治疗胃脘痛、痞满、嘈杂等症的方法，积累了丰富的经验。

4.1中医近现代研究

近代中医最初对本病的研究，尚未从慢性胃炎中分出，最早的临床文章可见于1956年。之后，不断有关于本病个案的零星报道。首次用中医药治疗慢性萎缩性胃炎的大样本集中观察报道见于1976年，本病的中医治疗才引起广泛注意。特别在80年代以后，大量的临床总结性观察，不断被报道，据初步统计，累计病例（除个案外）己超过了7000例。中医经过30多年，特别是近一、二十年的临床观察和探索，在病因病机、辨证分型、选方用药等方面，取得了可喜的进展。如有医者根据临床、胃镜及病理所见，提出本病与胃脘痈相似，治以活血化瘀、祛腐生新，临床总有效率在95％以上。还有医者根据本病表现为上腹痞满，且多为虚证，以虚痞论治，临床疗效也在95%左右。绝大多数研究者在治疗前后都做了胃镜或病理组织切片的对比检查，结果发现，中医药治疗本病，不仅有满意的临床疗效，而且认为本病胃粘膜萎缩性病变是可以逆转的，从而改变了西医认为胃粘膜固有腺体萎缩不可逆转的认识。目前，中医药治疗本病，疗效大多在90％以上。

近年来，各地也广泛开展了一些实验研究，如利用纤维胃镜技术对本病中医辨证分型作客观研究；探讨胃分泌功能与中医辨证的关系；寒热辨证与舌苔脱落细胞结构变化的关系等，对本病的辨证施治和疗效评价具有实际意义。但辨证分型与胃粘膜分型之间是否有规律可循？或者说中医辨证分型与病程之间是否有关系？倘若能揭示其内在规律，将为中医分阶段治疗及研制特效方剂提供必要的前提。此外，临床上用药的面较广，尚有进一步精简、优化的余地。药理研究，尤其是组方的药理，对探讨本病的治愈机理、优化组方具有意义。目前比较迫切需要解决的问题是统一辨证分型和疗效标准以及总结治疗经验。为此，本节在总结40年来各地治疗慢性萎缩性胃炎经验的基础上，综合各家报道，提出比较完整、切实可行的疗效标准和治疗方案，供临床参考。

4.2慢性萎缩性胃炎的病因病机

现代医学对慢性萎缩性胃炎的病因尚未完全阐明，认为可能与饮食、炎症、营养不良、组织瘀血和缺氧、免疫等因素有关。

中医通过30多年的探索，认为饮食不调和情志不畅是最主要的两个病因。此外，禀赋不足、气候对本病也有一定的影响。其病机有湿、滞、虚、瘀四个方面。

湿 因患者素嗜饮酒、恣食肥甘及辛辣∫助湿助热，以致湿热内蕴，阻于中焦。

滞 常因情绪忧郁，精神紧张，致肝郁气滞，横逆犯胃，或因脾气虚弱，中气不运，致中虚气滞。

虚 饥饱无常，过食生冷及粗糙食物，或患者泉赋不足，加之饮食所伤，导致脾胃虚弱。若其人素体阳虚，则表现为睥胃虚寒症，若素体阴虚，或寒邪化热，或长期使用温燥之药，迫灼胃阴，下汲肾水，成胃阴不足之症。两者又可相互影响，成为阴阳两虚之症。

瘀 气机不畅，血循滞积而成瘀；阴津不敷，胃膜失养，局部组织干槁不柔，津枯成瘀；化热伤络，络损血溢，积为血瘀。

上述四个方面的病机是相互联系的，其病机发展大致可概括为：实→虚→虚实夹杂，但又不是单纯直线发展。西医利用纤维胃镜也观察到胃粘膜相亦非全胃一致性萎缩病变，症状表现往往错综复杂。故中医在施治过程中，应抓住主要病机，冀以药中肯綮。

4.3慢性萎缩性胃炎的辨证治疗

根据前面病因病机的分析，并综合各地多年来的治疗经验，本病可分为下述四型：

4.3.1脾胃气虚（或脾胃阳虚）4.3.1.1症状 胃脘隐隐作痛，病势迁延不愈，食欲不振，纳少腹胀，嗳气，倦怠乏力，或见面色不华或萎黄，手足欠温，大便溏薄，时泛清水b舌淡苔白，脉细弱或濡弱。

4.3.1.2方药治疗 处方：党参15克，黄芪30克，炒白术15克，茯苓15克，延胡 10克，当归15克，白芍15克，陈皮6克，干姜6克。

加减：胃酸分泌不足加山楂15克，乌梅10克；胄痛甚加莪术 10克；腹胀甚加苏梗10克，莱菔子15克，麦芽20克；畏寒肢冷酌加附片6克，肉桂3克；便溏加黄连6克，倍白术；腰膝酸软者为脾虚及肾，可加杞子10克，桑寄生15克，补骨脂10克，吴茱萸10克；兼有气滞者为中虚气滞加广佛手、绿萼梅等不温不燥、性味平和之理气药。

用法：每日1剂，水煎服，早晚分服，1个月为一疗程。

疗效：用上方共治疗88例，临床总有效率在93.3％～98.4％之间。

常用成方：可选香砂六君子汤、异功散、黄芪建中汤、理中汤等加减。

4.3.2肝胃不和4.3.2.1症状 胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，胸闷嗳气，善太息，心烦易怒，每因烦恼郁怒而作，苔多薄白或黄，脉弦或弦细。

4.3.2.2方药治疗 治法：疏肝理气，和胃止痛。

处方：柴胡10克，瓜蒌仁15克，枳壳10克，木香15克，青皮10克，陈皮10克，草豆蔻10克，半夏15克，榔片10克，莱菔子10克，川连10克，黄芩10克。

加减：若气滞日久，疼痛不已，恐有瘀血，宜行气活血止痛，可选郁金、当归、乳香、没药等。

用法：每日1剂，水煎服，早晚各服半剂，禁烟酒、生冷及辛辣食物，1个月为一疗程。

疗效：用上方治疗本型患者共34例，总有效率为94％。

常用成方：可选柴胡疏肝散、逍遥散、四逆散等加减。若肝气郁结，已有化热之象，可合左金丸、金铃子散等理气泄热。

4.3.3胃阴不足4.3.3.1症状 胃脘隐隐灼痛，甚至有烧心感，嘈杂善饥，饥不欲食，痛则喜按，口燥咽干，烦渴思饮，大便秘结。舌红少津，苔少或剥，脉细数。

4.3.3.2方药治疗 治法：以滋阴养胃为主，佐以清热。

处方：沙参15克，麦冬10克，玉竹10克，淮山药12克，生地12克，香附10克，麦芽10克，杞子10苋，当归10克，甘草10克。

加减：脾气不足加党参、白术；兼气滞血瘀加白花蛇舌草、川楝子；胃中有热加栀子、天花粉或左金丸；痛甚加延胡、川楝子；太便干结加生大黄；胃酸缺乏加乌梅、山楂、五味子。

若上述滋阴养胃、酸甘化阴法不能奏效，或取效一时，旋又如故，临床见腰膝酸软，头晕乏力等症，根据中医“胃肾相关”之说，胃之虚火耗劫肾之真阴，为肾阴不足之候。治疗可合六味地黄汤或左归饮化裁治疗。

用法：每日1剂，水煎服，早晚分服。

疗效：用上方及加减共治疗本型患者129例，临床总有效率在87％以上。

4.3.4瘀阻胃络4.3.4.1症状 胃痛较剧，或如锥刺，持续不已，固定不移，拒按，或见吐血，便黑，甚至纳谷锐减，干呕，形体消瘦，面色晦暗。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

4.3.4.2方药治疗 治法：行气活血，破瘀散结。

处方：黄芪20克，当归15克，川芎15克，良姜10克，枳实15克，乳香10克，没药10克，炙甘草10克。

加减：胃痛重者加延胡15克；腹胀甚加厚朴10克，青皮10克；消化不良加焦三仙各10克。

用法：每日1剂，水煎服，早晚分服，1个月为一疗程。

疗效：用上方及加减共治疗本型患者50例，其中痊愈21例，显效与好转共27例，无效2例。总有效率为96％。

常用成方：可选四物汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、失笑散、丹参饮、金铃子散等加减。

4.3.5脾胃湿热（郁热）型 从临床报道看，脾胃湿热（郁热）型所占比重不大，且多以兼证形式出现。证状可见胃脘满闷不适，疼痛不已，口臭纳呆，便溏不爽。舌红苔腻，脉滑等。

脾胃湿热一型，临床也有用三仁汤、连朴饮和藿朴夏苓汤等加减治疗的。然而大多数学者未专门列出，而在兼证中出现，在上述分型的基础上，选用一些清热化湿药，如藿香、佩兰、厚朴、半夏、茯苓、薏苡仨等。但注意在选用化湿药物时要求药性平和，慎用车前、泽泻之类药。

4.4慢性萎缩性胃炎的专方治疗

许多学者已经注意到在中医药治疗本病时，必须善于守法守 方，不宜频频更换方药。因此，应用专方治疗本病就显得尤其重要。

4.4.1胃友汤 处方：黄芪30克，肉桂10克，吴茱萸10克，枳壳10克，片姜黄10克，川芎10克，红花10克，桃仁10克，丹参30克，三棱10克，莪术10克，甘草6克。

加减：伴肠上皮化生者加水蛭10克，乌梢蛇8克；伴溃疡者加白芷10克，白及14克，姜半夏10克，蒲公英10克；伴胃粘膜粗糙不平，隆起结节或痘疹性胃炎者加炮山甲10克，王不留行15克，海藻15克；伴粘膜脱垂者加党参10克，枳实10克，炮山甲10克，王不留行15克，水蛭10克；若胃酸过多者加服二陈汤；胃酸过少或无酸者酌加山楂、沙参、乌梅。

用法：每日1剂，水煎服。

疗效：910例一律服用于胃友汤，其中痊愈37例，好转245例，无效28例，总有效率为96.9％。

4.4.2胃安胶囊 共分两型，胃安Ⅰ号用于肝胃气滞型；胃安Ⅱ号用于胃阴不足型。

组成：胃安I号：川楝子6克，延胡6克，砂仁1.5克，佛手3克，黄连5克，山楂6克，维生素C300毫克。胃安Ⅱ号：南沙参6克，石斛3克，白芍3克，黄精6克，黄连5克，山楂6克，炒枳壳6克，甘草3克。

用法：上药制成胶囊，每日3次，每次6～8粒，饭后2小时温开水送服，3个月为一疗程。

疗效：用胃安Ⅰ号共治疗185例，其中显效65例，好转74例，无效46例，临床总有效率为75.14％；用胃安Ⅱ号共治疗237例，其中显效Ⅲ1例，好转84例，无效42例，临床总有效率为82.28％。

4.4.3胃炎含剂 分两型，1号用于气虚夹湿热瘀滞型；2号用于气阴虚夹湿热瘀滞型。

组成：胃炎1号：党参、黄芪、白术、枳实、白芍、神曲各3克，仙灵脾、黄连、延胡、当归、北柴胡、莪术各2克，砂仁、甘草、陈皮各1．5克。胃炎2号：玉竹、沙参、黄芪、麦冬、佛手、花粉、枸杞各6克，淮山药、麦芽、谷芽、丹参各9克，白芍10克，黄连、五味子、甘草各3克。

用法：1号制成片剂，每片0.5克，每次5片；2号水煎，每日1剂，均饭前半小时服。

疗效：两型共治疗147例，其中显效85例，好转57例，无效5例，临床总有效率为96.6％；胃镜活检有效率在52.7％～59.1％之间。

4.4.4益中活血汤 组成：黄芪30克，肉桂8克，吴萸10克，丹参15克，乳香8克，没药8克，生蒲黄13克，三棱10克，莪术10克，川芎12克，乌药10克。

加减：食道裂孔疝加生赭石、半夏等；胃粘膜脱垂者加柴胡、升麻、党参、枳实等。

用法：每日1剂，水煎，分2次温服。轻度连用40天，中、重度者连服60天。

疗效：共治疗60例，显效49例，好转7例，无效4例，总有效率为93.3％。

4.4.5健胃茶 组成：生芪4.5克，徐长卿3克，麦冬或北沙参3克，乌梅肉1.5克，生甘草1.5克。

加减：偏虚寒加当归3克，红茶末1.5克；偏虚热加丹参3克，绿茶末1.5克。

用法：上药共为粗末，代茶泡饮；每日2次。

疗效：共治疗42例，其中显效18例，好转16例，无效8例，总有效率为80.95％。

4.5老中医治疗慢性萎缩性胃炎经验

张镜人医案

孙××，女，56岁。胃脘疼痛，犹如针刺，胀满不舒，纳谷减少，嗳气频作，嘈杂曰苦，大便带溏，曾有便血一次。病经数载，渐见消瘦乏力。脉象弦细，苔薄，舌质紫暗。胃液分析，各项指标均低于正常。纤维胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎伴局限性萎缩。病理见肠腺化生Ⅱ级。拟养阴益胃，理气和络。

处方：孩儿参9克，南沙参9克，川石斛12克，炒赤芍9克，清炙草5克，白花蛇舌草3O克，铁树叶30克，平地木15克，旋复花9克，代赭石15克，九香虫5克，八月札12克，徐长卿15克，血竭2克（研粉吞），炒楂曲各9克，乌梅肉9克。

服药4周后，刺痛大减，胀满亦轻。连服3个月，诸症全消，食欲增加，大便如常。经胃镜复查，为慢性胃炎Ⅱ级（局部萎缩不明显）。

按：胃脘痛久病见胃阴不足或瘀阻络脉者，纤维胃镜检查多见萎缩性胃炎或伴有肠腺化生。治宜养阴益胃、调气活血并举，多采用叶氏养胃汤、加减思食丸，酸甘化阴，俾胃阴得复。调气药除苏梗、香附外，常可兼用八月札，以疏肝散结；活血药除丹参、赤芍外，常兼用血竭以行瘀止痛、和血生肌，对萎缩及溃疡之愈合都有好处。

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4.6慢性萎缩性胃炎中医用药规律

我们从近140篇临床报道中，筛选出43首专方，统计出药物”使用情况，试图寻找其中用药规律。经过统计，发现43首专方共使用了105味药，反映了几十年来治疗萎缩性胃炎用药方向。

应用频度（例）

报道文献（篇）

药 物

＞1000

≥10

黄芪、丹参、甘草、枳壳。

＜10

莪术、三棱、肉桂、川芎、红花、片姜黄、吴萸。

500～1000

≥10

白芍、人参（太子参或党参）、乌梅。

＜10

陈皮、木香、砂仁、山楂、桃仁。

200～499

5～11

白术、茯苓、半夏、黄连、当归、佛手、山药、乌药、鸡内金。

＜4

川楝子、红枣、薏苡仁、干姜、檀香、细辛、白蔻仁、厚朴、益智仁、泽泻。

100～199

3～4

沙参、郁金、五味子、延胡、生地、石斛、乳香、没药、蒲黄、百合。

1～2

香橼、龙葵、拔葜、黄芩、蒲公英、海螵蛸、大黄、白药、菖蒲、橘红。

＜100

2～3

柴胡、苏子、苏梗、玉竹、荜拨、五灵脂、仙鹤草。

1

麦冬、白花蛇舌革、九香虫、仙鹆草、白矾、火硝、马钱子、干漆、赤芍、甘松、丁香、徐长卿、地龙、鱼腥草、刘寄奴、桑寄生、玄参、青黛、熟地、麦芽、木瓜、瓜蒌仁、青皮、草豆蔻、槟榔、莱菔子、血竭、藿香、附片、麝香、半枝莲、水蛭、香附、良妻、桂枝、冬瓜子、炮姜、白扁豆、红藤、蜂蜜。

表中可见，健脾益气和行气活血药物使用频率最高；其次为酸甘化阴药物；其他则应用相对较少。这与某些病理研究和临床分型研究的观点有一致性。

4.7慢性萎缩性胃炎的其他疗法

4.7.1穴位注射疗法 取穴：肝俞、胃俞、足三里。

操作：用黄芪注射液4毫升、红花当归川芎注射液4毫升、胎盘注射液2毫升、注射用维生素B120.1毫克和维生素C250毫克，可加入10％葡萄糖溶液2毫升，混合穴位注射，隔日1次，交替注射，3个月为一疗程。

疗效：共治疗观察100例，总有效率为91％。

4.7.2单方验方 枸杞散

组成：宁夏枸杞子，冼净，烘干打碎分装。

用法：空腹时嚼服，每次10克，每天2次。停服其他中西药物，2个月为一疗程。

疗效：共治20例，临床全部有效；16例经胃镜及病理检查，有效率为81．25％。

4.7.3气功疗法 功法：真气运行法。每日练4次，每次40分钟，每10天后记录1次练功后感觉和疗效，3个月后胃镜复查。

疗效：共观察54例，显效34例，好转19例，无效1例，总有效率为98.14％。胃镜复查40例，显效15例，好转18例，总有效率为82.5％。

4.7.4饮食疗法 少食多餐，软食为主。忌烟酒，避免 *** 性食物和药物。

5慢性萎缩性胃炎疗效判定标准 目前，各地治疗慢性萎缩性胃炎的疗效判定标准颇不一致。现综合各家报道，根据临床症状、胃镜和病理活检所见，分四级如下：

痊愈：临床症状及体征消失，食欲正常；胃镜示胃粘膜形态基本恢复；病理检查示胃粘膜萎缩性改变基本消失，或仅有浅表性炎症改变，不典型增生及肠上皮化生消失。

显效：临味症状及体征基本消失，食欲改善；胃镜示胃粘膜灰白区基本消失，呈红白相间以红象为主，未见蓝色血管；病理检查示胃粘膜萎缩、非典型增生及肠上皮化生三项中有两项从重度转为中度或从中度转为轻度。

好转：临床症状及体征明显减轻，但仍遗留一部分症状；胃镜示胃粘膜灰白区范围缩小，蓝色血管透见影象；病理检查示萎缩病变范围缩小或胃粘膜萎缩、非典型增生及肠上皮化生三项中有一项从重度转为中度或从中度转为轻度。

疏肝理气，和降胃腑：老中医五型辨证论治慢性胃炎

胃痛的治疗，熊继柏教授认为：胃脘痛的治法虽多，但均离不开 疏肝理气，疏通气机，和降胃腑，从而达到止痛的目的。

气滞胃痛（肝胃气滞型）

临床最为常见，多因情志不畅而致肝木失其条达，肝气犯胃，以致肝胃气滞而出现胃痛。

症状：胃脘胀痛，甚则胀痛 连胁，食后胀甚，嗳气频作，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，舌红苔薄白，脉弦。

治法： 疏肝理气，和胃止痛。

主方选柴胡疏肝散（或四逆散）合金铃子散加减；偏寒者加广木香、台乌之类。

若食后脘胀，纳呆便溏，舌质淡红，苔白，脉弦缓者，为肝郁脾虚，宜选四逆 散加焦三仙、广木香、砂仁。

火郁胃痛（气郁化火型）

多因肝郁气滞，郁而化火，热结胃肠所致。

症状：胃中胀痛，甚者连及两胁，胃脘有烧灼感，得凉则舒，口苦，泛酸，或胃部嘈杂，口干便结，舌红苔黄，脉弦数。

治法： 理气清热，和胃止痛。

主方选化肝煎合左金丸合金铃子散；泛酸明显者，加乌贼骨、瓦楞子以和胃制酸。

寒气胃痛（寒气犯胃型）

多因外感寒邪， 或过食生冷，寒积胃脘，则成胃寒而痛。

症状：胃中胀痛，局部明显畏寒，进冷饮或遇冷则痛甚，喜热饮，得温则减，口不渴，舌淡苔薄白，脉弦紧。

治法： 温胃散寒。

主方用良附丸加乌药、吴茱萸、胡椒。

食滞胃痛（食积郁滞型）

多因饮食不节、暴饮暴食而致胃气壅滞所致。

症状：胃脘痞满疼痛，稍进食即觉饱胀不适，或嗳腐吞酸，大便不爽，不欲食，甚则呕逆，舌苔厚腻，脉滑。

治法： 消食化积，和胃止痛。

主方选越鞠丸合保和丸，或神术散（平胃散加砂仁、藿香）；若胃脘胀痛而兼大便不通者用枳实导滞汤。

郁滞消减后，宜用香砂六君子汤加焦三仙以健脾胃助消化。

血瘀胃痛（气滞血瘀型）

多因胃痛反复发 作而致久痛入络，胃络瘀阻所致。

症状：胃脘隐痛或刺痛，痛处固定，夜间为甚，可伴脘胀嗳气，食欲减退，舌暗或舌边有瘀斑之点，脉弦。

治法： 活血行瘀，理气止痛。

主方选四逆散合金铃子散加失笑散；若胃络受损，见呕血，黑便，伴面黄食少，神疲懒言者，用柴芍六君子汤加白芨、田三七、地榆炭。

注： 文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。

浅表性胃炎的常见症状？

慢性浅表性胃炎常见症状：
上腹部不适，隐痛，嗳气，恶心，泛酸，偶有呕吐。慢性浅表性胃炎是胃黏膜呈慢性浅表性炎症的疾病，为消化系统常见病，属慢性胃炎中的一种。
慢性胃炎的原因及治疗
现在患胃肠道疾病的人越来越多，尤其是慢性胃炎。世界胃肠道病学组织的研究报告表明，慢性胃炎伴萎缩性胃炎造成胃癌的发病率为3%?4%，慢性胃炎不仅影响肠胃功能，更加严重的是，它还能通过神经反射严重干扰人体的自主神经系统，使患者出现头痛、晕眩、疲乏等症状，陷入神经官能症或亚健康状态。

胃炎与经络的关系

慢性胃炎在中医学属"胃脘痛"范畴，中医认为本病的发生多与饮食不节和情志失调有关，而两者又相互影响，使胃炎发生。饮食不节，脾胃受损，再加上#志所伤，肝气郁结，横逆犯胃克脾，而使肝胃不和，肝郁气滞，郁而化火，而致肝胃郁热，又易耗伤胃阴，胃阴不足，失其润降，初病在气，久痛入络，脉络受损，气血失和而致淤血作痛，久病不愈，脾胃虚弱，或脾胃素虚，又过食生冷，转为脾胃虚寒之症。

小病可以在家治

慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病,是胃黏膜的慢性炎症，用按摩法和拔罐法治疗慢性胃炎，简便易行，疗效明显，无副作用。现将方法介绍如下：

按摩中脘穴

穴位常识：中脘穴位于肚脐正中直上4寸，心口窝上边正中到肚脐正中的1/2处。

按摩方法：患者取仰卧位，双手四指并拢，指尖放在中脘穴部，顺着呼吸适当用力徐徐下压，约10次呼吸之后，再慢慢抬起，时间为2分钟，以腹内感觉温热为宜。

功效：调理中气、健脾利湿、和胃降逆、疏肝宁神，治疗胃痛、呕吐、反胃吞酸、腹胀、呃逆、消化不良及急慢性胃炎等疾病。

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