糖尿病的临床分期与治疗

糖尿病的临床分期与治疗

糖尿病的分型、分期论着众多。其中有实用内科学、中医学、全国消渴病专委会及世界卫生组织专委会等，均有各自的标准及分法。随着科技的发展，在诸多论着中，有些观点各自也在变更。如97年美国糖尿病学会（A、D、A）①又提出了病因分型，不再用IGT、N1DDm、IDDm三名词，且除消了营养不良相关性糖尿病（MRDDM），又除消了（WHO）健型中IIDM中非肥胖亚及肥胖亚型。有学者提出，约有30%的病人为中间型②，他们发病后的最初数年，用控食或少量药物即可控制。随着病期加长，胰岛功能逐渐破坏，直至引起酮症。有报道，在IDDM中，有的从胰岛开始破坏到完全丧失功能，可能经历数月至数十年③，在此漫长过程中，尤其在不能测相溶抗原（HLA）的基层，确也难定为I型或II型。有学者用计算机统计，各家、各书分型、分期近百种。以上种种论著和争议，对临床，尤其是基层医生的治疗带来了一定的困难。若在临床工作中，以病情发展的不同阶段划分，也许更便于操作。

DM的确切病因至今未明，这是科研和临床固步难前的重要原因。但纠其本，IGT、N1DDm、IDDM、均为任何过程中，可能会经过或达到的阶段。它们最根本的变化，都是不同程度和速度的血糖升高和由此而引起的相关生理、病理及临床表现，为此，在临床实践中，毫无置疑地要面对血糖升高和由此而引起的并发症。按病理和并发症的轻重划分病期，可对治疗提供许多方便。

糖尿病肾病的临床表现和疾病分期

糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。
根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程，Mogensen曾建议把糖尿病肾病分为以下五期：
1.肾小球高滤过和肾脏肥大期
这种初期改变与高血糖水平一致，血糖控制后可以得到部分缓解。本期没有病理组织学损伤。
2.正常白蛋白尿期
GFR高出正常水平。肾脏病理表现为GBM增厚，系膜区基质增多，运动后尿白蛋白排出率（UAE）升高（>20μg/min），休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期。
3.早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”
GFR开始下降到正常。肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。UAE持续升高至20～200μg/min 从而出现微量白蛋白尿。本期病人血压升高。经ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展。
4.临床糖尿病肾病期
病理上出现典型的K-W结节。持续性大量白蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d，约30%病人可出现肾病综合征，GFR持续下降。该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少。病人一旦进入IV期，病情往往进行性发展，如不积极加以控制，GFR将平均每月下降1ml/min。
5.终末期肾衰竭
GFR<10ml/min。尿蛋白量因肾小球硬化而减少。尿毒症症状明显，需要透析治疗。
以上分期主要基于1型糖尿病肾病，2型糖尿病肾病则不明显。
蛋白尿与糖尿病肾病进展关系密切。微量白蛋白尿不仅表示肾小球滤过屏障障碍，同时还表示全身血管内皮功能障碍并发现其与心血管并发症密切相关。
糖尿病肾病的肾病综合征与一般原发性肾小球疾病相比，其水肿程度常更明显，同时常伴有严重高血压。由于本病肾小球内毛细血管跨膜压高，加之肾小球滤过膜蛋白屏障功能严重损害，因此部分终末期肾衰竭病人亦可有大量蛋白尿。

糖尿病肾病是怎么进行分期的？都有什么症状？

症状表现一：淀粉样变性，这种症状有原发性和继发性的区分，那如果是继发性性呢，则多是由于慢性感染、肿瘤、多发性骨髓瘤及类风湿性关节炎。淀粉样变肾病的早期仅有蛋白尿，一般3到5年出现肾病综合处，血清γ球蛋白增高，高脂血症不明显，结合心脏、肝脾大诊断并不困难。确诊有赖于肾活检。

症状表现二：恶性肿瘤，恶性肿瘤不及时的治疗，会给身体带来严重的危害，同时会衍生出更多的疾病，其中就有可能会引起肾病综合征，甚至以肾病综合征为早期临床表现。因此，对肾病综合征病人应做全面检查。

症状表现三：出现大量蛋白尿及肾病综合征，眼底检查多存在微动脉瘤，早期肾脏体积增大，肾血浆流量及肾小球滤过率增加或正常，后期肾功能减退。

生命在于运动，肾病综合症保健中适当地进行运动锻炼，对于疾病的治疗和恢复大有裨益。常常见有的患者，因怕劳累过度而疏于锻炼或不会锻炼，长期卧床休息，精神压抑。

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