青少年与老年血行播散型肺结核临床对比分析

青少年与老年血行播散型肺结核临床对比分析

1、1一般资料 病例均为1996年1月至2001年1月在本院住院的14—30岁（青少年组）和60岁以上（老年组）的血行播散型肺结核患者，共74例。按中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断的治疗指南》的标准，青少年组42例，男27例（64、29％）、女15例（35、71％）；老年组32例，男25例（78、13％）、女7例（21、78）。

1、2临床表现：青少年组急性起病者33例（78、57％）；缓慢起病者9例（21、43％）；老年组急性起病者9例（28、13％）；缓慢起病者23（71、87％）。

临床症状：两组病人均以发热、咳嗽、咳痰、气促、消瘦、乏力为突出症状，其中青少年级发热28例（66、67％）；咳嗽29例（69、05％），咳痰24例（57、14％），气促10例（23、81％），老年组发热21组（65、65％）；咳嗽24例（75％）；咳痰13例（40、63％）；气促10例（31、25％）。

X线病变类型：青少年组急性血行播散型肺结核36例（85、71％）亚急性血行播散型肺结核6例（14、29％）；老年组急性血行播散型肺结核9例（28、13％），亚急性或慢性篾地播散型肺结核23例（71、87％）。两组相比差异非常显著性（X2=25、28大于6、63，P小于0、01）

1、3合并肺外核情况：青少年组为32例（76、14％）；老年组为6例（18、75％）；两组相比差异有非常显著（X2=23、99大于6、63，P小于0、01）其中青少年组，结核性脑膜炎7例；淋巴结结核6例，骨结核、泌尿生殖系统结核各5例，结核性胸膜炎、喉结核各3例，肝结核、肠结核各2例；老年组骨结核、胸壁结核各2例，淋巴结核、喉结核各式各1例。

2、讨论

血行播散型肺结核为肺部结核病灶或淋巴结结核中结核进入血液循环并繁殖播敷衍而引起的一种特殊类型肺结核。占我院同期肺结核住院病人总数的1、55％，有文献报道，该病以中青年为主且妇性发病率高于男性，60岁以上比例仅为15、3—1808％，而本组中男性多于女性，尤其是老年组男性明显多于女性，这与老年男子长期吸烟，患支气管炎后经常使用激素有关。本组老年患者病例占总数43、24％，这与人口老龄化，老年保健相关的措施未及时跟上有关。

起病菌方式青少年组以急性起病而老年组则以缓慢起病为多，病变类型青少年组以急性血行播散型肺结核，而老年组以亚急性，慢性为多。机体抵抗力的强弱，进入血液循环细菌的多寡，播散的次数及其快慢，与病变类型，起病方式关系密切。青少年均接种过卡苗，但卡介苗的预防作用在接种后3—5年之间，以后逐年下降，当细胞免疫功能较差而抗体反应性高时，原发感染的结核菌播散不易控制。往往通过血行播散至全身各个器官，因此起病急、症状重，不及时治疗可能造成死亡，本组中有2人因治疗不及时而死亡。老年组中由于有慢性肺部疾病，经常使用抗生素、激素，加上反应能力相对迟钝，症状相对较轻，X线胸片是三不病灶（大小不均匀、密度不一致，分布不均匀）因此，可造成漏诊、误诊，本组中有15例疑肺泡细胞癌而作纤维支气管镜检查而确诊。

青少年组合并肺外结核明显多于老年组。青少年组中部分病人先出现肺外结核症状，尤其是结核性脑膜炎者，就诊拍X线胸片才发现血行播散型肺结核。由肺部结核病灶或淋巴结结核的结核菌进入不同的血管、淋巴管、播散情况也有很大差别，如结核菌进入肺动脉，直接播用到肺，仅导致肺部血行播用，结核菌侵入肺静脉，通过体循环播散到全身各器官，结核菌侵入淋巴系统则可引起淋巴系统播散，青少年大多继发于原发型肺结核，靠近肺静脉，当一次或短期内细菌大量侵入引急性血行播散型结，临床表现复杂多变，常伴有结核性脑膜炎或其他脏器结核。而老年人肺部隐潜性病灶中结核菌破溃进入血液循环或由于肺部继发性肺结核病灶侵蚀邻近淋巴管引起，因此常常是少量结核菌间歇多次入侵，从而形成亚急性或慢性血行播散型结核。

参考文献

1、中华医学会结核学分会，肺结核诊断和治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2001，24（2）：70

2、李龙芸，赵秋霞，罗慰慈，等。血行播散型肺结核182例临床分析，中华内科杂志，1998、37（12）：797

3、孙忠亮主编，中国医学百科全书，肺病学，上海；上海科技出版社，1986，51。

本文发表在2002年第四期浙江实用医学上。

结核病的结核病分型

【答案】：I型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶、引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。
Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。
Ⅲ型：继发性肺结核，为成人与继发性肺结核最常见的类型。好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。
Ⅳ型：结核性胸膜炎，常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。
V型：其他肺外结核。

结核病的特点

答：结核病可侵害人和多种动物，约有50种哺乳动物、25种禽类可感染本病。易感性因动物种类和个体不同而异；家畜中牛最易感，特别是奶牛，其次为黄牛、牦牛、水牛，猪和家禽易感性也很强，羊极少感染本病。结核病一年四季均可发生，一般零星散发。其潜伏期一般为3～6周，有的可长达数月或数年。
人和动物结核病，主要经呼吸道传播，部分由消化道传播。患病畜禽，尤其是开放性患畜是主要的传染源，其痰液、粪尿、乳汁和生殖道分泌物中都可以带菌，易感动物接触以上污染物，通过呼吸道、消化道可感染此病。

试述结核病的临床分型及诊断记录格式。

【答案】：(1)结核病临床分型：中华医学会结核的分会将结核病统一分为：①Ⅰ型：原发型肺结核，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。②Ⅱ型：血行播散型肺结核，包括包性（粟粒性）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。③Ⅲ型：继发型肺结核，包括浸润型肺结核、纤维空洞性肺结核、干酪肺炎、结核球等。④Ⅳ型：结核性胸膜炎，包括干性、渗出性结核性胸膜炎及结核性脓胸。⑤Ⅴ型：肺外结核，按结核病变部位及脏器命名，如骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎等。菌阴肺结核指3次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。
(2)肺结核诊断记录：应包括病变范围及部位、类型、痰菌情况及化疗史。病变范围按左、右侧，每侧以上、中、下肺野记述，以第2及第4前肋内端下缘作水平线，将两肺野肺分为上、中、下部分。痰菌以涂（涂片）、集（集菌）、培（培养法）记录，阳性以(+)，阴性以（-）表示，病人无痰或未查，注明"无痰"或"未查"。化疗史分初治及复治。初治指既往未用过抗结核药治疗或用药时间少于1个月以上的新发病例；复治指既往曾应用抗结核药1个月以上的新发病例、复发病例、初治失败病例。记录时可在类型后加括弧说明，如血行播散型肺结核注明急性或慢性；继发型注明空洞、干酪肺炎等。举例：双上肺继发型肺结核，涂(+)，初治。

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