腹泻流行病的临床治疗(奶牛初生犊牛腹泻的诊断治疗方法)

腹泻流行病的临床治疗

£ £ 腹泻作为一种广泛的流行病，对人类健康危害极大。根据世界卫生组织的调查显示，腹泻的致死率高居各种疾病第四位，仅次于肿瘤、心/脑血管、糖尿病之后。九十年代中国七省一市的一项抽样调查表明，中国每年的腹泻患者达到8.36亿人次，并且儿童的比重很大，占2.93亿人次，每年的洪涝灾害更是滋生、蔓延腹泻的温床。而长年以来，由于历史及资金等种种问题，腹泻这种常见的流行疾病在中国还并未引起公众的足够重视。腹泻可根据其病因、病情、病程作出诊断。在发病机理上，急性腹泻可划分为分泌性、吸收不良和侵袭性腹泻。分泌性腹泻多由产毒型致病菌（如产毒型大肠杆菌、霍乱弧菌）引起，这些病原体产生的毒素进入肠细胞后，刺激腺苷酸环化酶导致细胞过量分泌电解质。如果感染了侵袭性病原菌（如侵袭性大肠杆菌、痢疾志贺式菌、空肠弯曲菌），可直接破坏肠粘膜细胞，造成坏死、脱落、临床表现为脓血便。在大部分病毒性肠炎中。由于轮状病毒感染破坏了成熟的带刷状缘的绒毛上皮细胞，不成熟无刷状缘的立方上皮细胞由隐窝底部上升至顶端以代替之，而这些不成熟的细胞不含双糖酶，葡萄糖协同促钠转运动功能也受影响，从而使小肠吸收葡萄糖及Na离子的能力下降也影响了CI-的吸收，使水份大量积聚在肠腔内，引起水样腹泻。故轮状病毒肠炎引起的障碍不在肠道分泌功能，而在肠道吸收功能。

£ £ 腹泻直接的病发症是脱水、电解质平衡紊乱和营养吸收障碍，治疗时应注意补液、提倡适宜地继续饮食。但是单纯补液不能治疗腹泻的病因，也不能明显缩短腹泻病程或减少腹泻次数、腹泻量，因此，还需要合理用药，WHO专门对腹泻的治疗药物制定了六条标准，但目前中国治疗腹泻的药物中能够达到这六条标准的少之又少。WHO对腹泻用药规定的用药六条标准是：（1）高效；（2）可口服；（3）可与ORS合用；（4）不被肠道吸收；（5）不影响肠道吸收功能，尤其是对葡萄糖和氨基酸的吸收；（6）可抵御一系列肠道病原。这就限制了一些乱用抗生素现象，而且与《中国腹泻病诊断与治疗方案》中合理用药的原则是一致的。而在世界其他很多国家，尤其是欧美，已经成立了许多关于腹泻流行病的专业研究、治疗及控制机构，积累了许多治疗与控制腹泻的成功经验。£ £ 此次研讨会适逢法国博福—益普生集团及其著名的腹泻治疗药品思密达进入中国市场十周年纪念，目前思密达已经成为临床医生治疗腹泻的主要用药，并且实现了在中国的本地化生产。

£ £ 在这次研讨会上，中国专家魏承毓向各位医学界的代表介绍了中国腹泻流行病的现状及控制系统、中国腹泻流行病的治疗与研究做了发言。而来自法国的流行病学家Jean-Marie Cohen则向中国同行介绍了法国腹泻流行病学和监测系统的现状和发展。参加研讨的专家积极就多年来各自治疗、研究腹泻的心得与经验发表看法，中外学者进行了长时间的热烈讨论。与会专家一致认为，中国应该借鉴国外的成功经验，针对中国现状，在检测、治疗、研究与控制腹泻这种为害甚广的流行性疾病方面付出更多的努力。£ £ 中法合资博福－益普生（天津）制药有限公司生产的思密达是胃肠道疾病用药,其原料是由天然矿物质中提取的，由于其结构的特殊，能够在胃肠道形成粘膜保护层，固定和清除病原，从而治疗儿童及成人急、慢性腹泻、食管炎等消化道疾病。目前，思密达是唯一的以商品名形式进入《中国腹泻病诊断治疗方案》的药品，同时，思密达还进入了《国家基本药物目录》、《国家医疗保险用药目录》、34个省市的公费医疗目录及第二版《国家非处方药物目录》。思密达具有消化道病原清除和粘膜保护作用，是一种安全、高效抗腹泻新药，符合WHO的上述标准。Auget等用思密达治疗3073例腹泻患儿，其中急性2082例迁延性991例，有效率为92.5%。Hermier用思密达联合ORS治疗36例婴幼儿腹泻，全部病例3天治愈，而对照组则需要5天才能治愈。为比较思密达与氯苯哌酰胺的疗效，Lopez等将129例患儿随机分成两组进行对照实验，结果思密达组的有效率97%，氯苯哌酰胺组为86%，思密达明显优于对照组。在国内也有近千家医院对思密达在各种消化道疾病中的临床运用反映良好，另外，思密达还明显缩短病毒性肠炎的病程和恢复时间，其中对病毒性肠炎三天内有效率为88.6%—100%。

£ £ 在研讨会上，博福—益普生集团还宣布，为奖励在医学领域做出突出贡献的优秀青年科技人才，激励青年卫生工作者积极投身科教兴国事业，促进中国医学科学技术的发展，博福—益普生（天津）制药有限公司和中华医学会联合成立“博福—益普生优秀儿科青年医师论文奖”和“博福—益普生优秀消化青年医师论文奖”，博福—益普生（天津）制药有限公司每年将投资人民币50万元，奖励在医学领域做出突出贡献的优秀青年学者。双方将共同邀请专家，对论文进行评审，每年发放一次。

奶牛初生犊牛腹泻的诊断治疗方法

犊牛腹泻是临床上常见病之一，本病一年四季均可发生，尤其以初春及夏末秋初多发，于出生后 3周龄以内的新生犊牛多发生，特征是拉稀便，软便或水样便，呕吐，脱水和体重减轻。它是造成犊牛生长发育不良和死亡的主要疾病之一，以出生一个月内发病率和死亡率最高，被称为新生犊牛的杀手。致命的腹泻多侵害生后2周内的犊牛，约占犊牛发病率的80%。给养牛业造成较大的经济损失。腹泻分为营养性（如牛奶饲喂过量、牛奶突然改变成份、低质代乳品、奶温过低等引起）和传染性（诸如细菌、病毒、寄生虫等引起）腹泻两种。大肠杆菌是引起新生犊牛腹泻的主要病源菌。
1 引起犊牛腹泻的原因
犊牛腹泻病因比较复杂，下列一种或多种因素存在时，犊牛腹泻发生率增高。
1.1 犊牛本身的不良因素
1.1.1 犊牛出生后的最初几天，免疫力极低，这时需要依靠初乳提供基本的抗体，以防止犊牛产生应激反应和疾病的发生。若饲养管理失误，初乳饲喂时间过晚、喂量过少或根本不喂，致使犊牛不能获得母源抗体而使免疫力降低，导致腹泻的发生。
1.1.2 饲养管理不当、营养不良或感冒等引起免疫力下降。
1.1.3 妊娠母牛营养状况的好坏，不仅直接影响胎儿的生长发育，也影响到初乳的品质。在干乳期，如果母体得不到足够的营养物质，必将引起胎儿发育不良，表现为体弱、活力不足、抗病力降低使犊牛腹泻发生率升高。
1.2 外界环境不良因素的作用
1.2.1 不良的环境条件
一方面能降低犊牛的体质和抗病力，另一方面能促使病原微生物的生长繁殖和毒力增强，从而导致牲畜发病。
1.2.2 各种应激反应
无防风、防寒、防暑、防雨设施，使犊牛突然受冷或受热刺激，引起寒泻和热泻;或是因为噪音过大、饲喂过饱，易导致犊牛消化系统紊乱;另外难产、长途运输、改变环境等应激反应，均可引起犊牛腹泻。
1.2.3 各种环境因素
犊牛舍传染性微生物过高，犊牛栏舍阴暗潮湿，卫生不洁，光照不足，通风不良，消毒不严，畜舍卫生条件差，通风不良等因素，造成致病菌感染，常引起犊牛腹泻。
1.2.4 母牛不洁
母牛乳房不干净，使奶汁不卫生，或给犊牛饮喂患乳房炎母牛的乳汁等。
1.2.5 寄生虫感染
如犊牛在胚胎期间由母体感染蛔虫，或犊牛与成牛同舍，常易感染球虫病，均可导致腹泻。
2 预防
犊牛腹泻是一种犊牛常发的临床疾病。哺乳期犊牛的饲养管理是奶牛生产中的一个重要阶段，如果此时由于营养缺乏或管理不善，造成发病率和死亡率高，则不仅直接给奶牛场造成巨大的经济损失，而且也影响到犊牛的生长发育和成年后的泌乳性能。可以说，犊牛腹泻是影响犊牛健康生长的最主要的疾病之一。因此，如何预防犊牛腹泻就成了"重中之重"。
2.1 母牛的饲养管理
怀孕母牛，特别是妊娠后期母牛饲养管理得好坏，不仅直接影响到胎儿的生长发育，同时也直接影响到初乳的质量及初乳中免疫球蛋白的含量。因此，对妊娠母牛要合理供应饲料，饲料配比要适当，给予足够的蛋白质、矿物质和维生素饲料，勿使饥饿或过饱，确保母牛有良好的营养水平，使其产后能分泌充足的乳汁，以满足新生犊牛的生理需要。母牛乳房要保持清洁。有条件的奶牛场或养牛专业户，可于产前给母牛接种大肠杆菌疫苗、冠状病毒疫苗等，以使犊牛产生主动免疫;要保证干草喂量，严格控制精料喂量，防止母牛过肥和产后酮病的发生，以减少犊牛中毒性腹泻出现的可能;牛舍要保持清洁、干燥，母牛要适当运动;产房要宽敞、通风、干燥、阳光充足，消毒工作应经常持久;产圈、运动场要及时清扫，定期消毒，特别是对母牛产犊过程中的排出物和产后母牛排出的污物要及时清除;牛舍地面每日用清水冲洗，每隔7～10d用碱水冲洗食槽和地面;凡进入产房的牛，每日刷拭躯体1～2次，用消毒药对母牛后躯进行喷洒消毒，使牛体清洁。
2.2 犊牛的饲养
2.2.1 哺乳
及时给犊牛吃上初乳，增强自身抵抗力。犊牛在30～40日龄，哺喂量可按初生体重的1/10～1/15计算，1个月后可逐渐使全乳的喂量减少一半，用等量的脱脂乳代替。二月龄后，停止饲喂全乳，每日供给一次脱脂乳，同时补充维生素A、D及其他脂溶性维生素。饲喂发酵初乳能有效预防犊牛腹泻。初乳发酵和保存的最适温度为10～12℃。每天可加入初乳重量的1%的丙酸或0.7%的醋酸作为防腐剂。保证饮乳卫生和饮乳质量，严禁饲喂劣质牛乳和发酵、变质、腐败的牛乳。应将初乳和牛.奶加热到36～38℃后饲喂。
2.2.2 补喂干草
犊牛出生后第8天，开始饲喂干草。早期补喂干草，能促使瘤胃早期发育，防止舔食脏物。
2.2.3 补喂精料
犊牛生后15d左右，开始训练吃精料。初喂时可磨成细粉，与食盐、骨粉等矿物质饲料混合，涂擦犊牛口鼻，教其舔食。喂量由最初的10～20g，增加到数日后的80～100g，一段时间后，再喂混合好的湿拌料。2月龄犊牛湿拌料，喂量每天可增加到50g。
2.2.4 补喂多汁饲料
一般犊牛出生后20d开始饲喂。在混合精料中，加入切碎的胡萝卜或甜菜、幼嫩青草等。最初每天20～25g，以后逐渐增加，到2月龄时可增加到1.0～1.5kg。
2.2.5 补喂抗生素
犊牛出生后3～30日龄，可每天补喂一定量的抗生素，以防止下痢。
2.2.6 补铁补硒
给犊牛补铁，除了有效预防贫血外，还能预防腹泻、拉稀等疾病;采用亚硒酸钠维生素E制剂预防治疗腹泻，效果显著。
2.2.7 中草药制剂
中草药制剂绿色无污染，给畜牧业带来了新的生机，在养殖业上的研究方兴未艾。试验研究，用陈皮、食醋和大蒜替代喹乙醇添加到断奶犊牛日粮中，发现试验组腹泻率比对照组低。梁崇杰研制的二芩平胃散提取液，主要通过调整机体非特异性免疫系统，增加补体及多种免疫球蛋白量，增强机体免疫机能，调节机体新陈代谢而治疗犊牛的腹泻和黄白痢。
3 开发犊牛代乳粉
犊牛出生后到断奶前，消化道的消化生理处在不断变化过程，由反刍前阶段（类似单胃动物）向反刍阶段转换。犊牛刚出生时，瘤胃是无功能的，其组织尚未发育，且缺少微生物菌群，日粮类型主要以奶料（液体饲料）为主，靠皱胃与小肠分泌消化酶来分解脂肪、碳水化合物与蛋白质。初生犊牛对碳水化合物的消化能力仍差，但对乳糖有极好的消化能力，对淀粉的消化能力则视淀粉种类与加工方式而有差异。幼龄犊牛消化酶系统发育不健全，蛋白酶系尚未建立完全，胃蛋白酶的产生较晚。哺乳期犊牛缺少瘤胃细菌和原虫的帮助，仅依靠自身产生的消化酶分解和消化营养物质。小肠内胰蛋白酶、糜蛋白酶在0～45日龄变化不大，而60日龄显著增高;胰腺内胰蛋白酶、糜蛋白酶活性缓慢增加。瘤胃、胰腺重量随日龄的变化与胰腺和小肠内淀粉酶、脂肪酶活性的变化相关显著，而与胰蛋白酶、糜蛋白酶、乳糖酶活性相关不显著。3周龄的犊牛对淀粉的消化能力显著提高，3周龄以后，由于消化酶开始活跃，对植物性蛋白质消化能力也提高。犊牛在1～2周龄时几乎不反刍，3～4周龄时开始出现反刍行为。动物采食行为的加强，对植物性日粮的采食量逐渐增加，瘤胃、网胃和瓣胃的容积迅速增大，到6～12月龄时，各胃室的容积比例已达到成年动物的水平。在这一阶段前给犊牛补饲适量的精料和干草，可促使瘤胃快速发育。精料比例提高，有助于瘤胃乳头的成长，而提高干草的比例则有助于提高胃的容积和组织发育。挥发性脂肪酸盐类，可刺激瘤胃粘膜的发育。

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