老年慢性肺心病的护理特点

老年慢性肺心病的护理特点

2器官衰竭按发生频率大小依次为肺66例，心59例，肺脑53例，肾23例，肝22例，消化道4例，DIC3例，衰竭器官愈多病死率愈高。其中肺、肺脑、肾衰，DIC是造成肺心病死亡的严重因素。

3造成多器官功能衰竭的发病机理：血容量不足；感染毒素作用；老年人免疫功能低下。

4防治及护理要点：

4．1及时有效地控制肺部感染，保持呼吸道通畅，必要时可行气管镜吸痰或气管切开，以改善通气功能。

4．2及时补充血容量，维持良好的循环状态给高热量、高蛋白、高维生素易消化软食或半流质饮食。

4．3严密观察病情，对重症肺心病患者行心肺监护，及时抢救。

4．4对有多器官功能衰竭先兆者及时采取措施，休克前合理应用升压药，及时应用肺脑合剂，组胺H2受体拮抗剂和抗酸剂，预防应激性溃疡。过氧化物拮抗剂抑制细胞毒性介质的破坏作用，切断病理通路。

4．5衰竭脏器的支持疗法包括综合支持疗法，纠正急性代谢失调，防止肺心病恶液质状态出现，增加调理素和纤维素连接素强化免疫功能。

4．6病人烦燥不安或有精神症状避免使用镇静剂。

4．7有呼吸困难可给予低流量、低浓度持续给氧。

4．8注意受凉，以防加重呼吸道感染。

慢性肺源性心脏病（肺心病）

慢性肺源性心脏病简称“肺心病”，是中老年的多发病、常见病，患者多数是长期大量吸烟者。本病是指支气管炎、肺气肿及其他慢性肺胸疾病或肺血管病引起的心脏病，表现为肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。在少数病例，左心也受到侵犯。我国绝大多数肺心病是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生，病程缓慢，一般多在十年以上，开始多表现为原胸肺疾病的症状与体征，晚期则出现循环与呼吸衰竭的征象。本病分急性发作期及缓解期。急性发作的诱因是急性呼吸道感染，多因肺胸疾病引起，主要症状是呼吸衰竭，伴有右心功能不全及心律失常。本病的治疗关键是控制感染，改善心肺功能，同时须积极治疗并发症。

　　慢性肺源性心脏病属于中医学“咳喘”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。其病是因脏腑虚损及外感时邪，遂使脏气不和，营卫失常，不能随阴阳而出入，气迫于肺，不得宣畅，久之肺脾肾虚损，正气衰微，气阴两伤，阴损及阳。临床常见的证型有：

　　1.外寒内饮型：证见咳嗽喘促，倚息不得平卧，心悸胸痞，痰多白沫，身痛体重，肢体浮肿，发热恶寒、舌苔白腻。

　　2.上盛下虚型：证见心悸头晕，咳嗽短气，喘促不利，痰多色白。胸闷，形寒肢冷，尿少浮肿，舌淡或紫暗。

　　3.肺肾两虚型：证见咳嗽喘促，呼多吸少，动则更甚，胸胁满闷，心悸烦乱，不得平卧，神疲易汗，或见下肢浮肿，舌淡苔腻，脉细弱等。

　　南沙参30、黄精30、广地龙30、苏子30、桔梗10、全瓜蒌15、桑白皮15、沉香6（研未冲服）、赤芍8、熟地15、补骨脂12、麦冬15、防己9

　　[加减法]：

　　⑴痰难咳出加礞石15枳实10

　　⑵高热加青天葵15柴胡9

　　⑶喘息甚加葶苈子30射干12

　　⑷烦躁不安加石菖蒲9胆南星12莲子芯3

　　⑸脾虚者加党参15白术12

　　⑹有瘀血加丹参18桃仁10

　　⑺阳虚加熟附子12肉桂3

　　⑻全身浮肿加甘遂末0.5克（冲服）泽泻10

　　⑼出汗不止加浮小麦30牡蛎30龙骨20

诊断慢性肺心病的条件？

『壹』 慢性肺源性心脏病患者需要什么特别的诊断方式吗

出现突然呼吸困难，咳泡沫痰等症状。肺心病合并感染，病情很复杂，想必到现在经过医生的治疗应该有所好转了吧，肺动脉持续高压，最后致左心衰，肺内血液大量积聚，右心衰竭后血液淤积在血管及左心内，因此肺内血液不能及时回流入左心。
急性期主要治疗方式就是控制感染，因此必须抗生素输液，由于肺内血液不能及时回流入左心，再加上由于输液速度或输液量难以控制，导致体内液体量增多，又不能及时有效的心肺循环，最终致右心衰竭，肺动脉高压又导致右心血液射入肺内困难，右心肌为把血液射入肺内而代偿肥大，也就是右心已有衰竭的表现，且合并肺部感染即处于急性期，抗生素输液治疗是必须的，对于输液过程中出现的表现是出现了左心衰及心律失常的表现。
肺心病主要是由于各种原因引起的长期肺动脉高压所致，估计入院治疗时心肺功能已经处于失代偿期患者高龄。祝早日病情好转出院

『贰』 慢性怎么治疗

慢性支气管炎是典型的慢性疾病，疾病缓慢，病程长，且容易反复发作，早期无明显症状，病发时主要的症状有：1.咳嗽：咳嗽是慢性支气管炎的最主要症状，在夜间或者早晨咳嗽明显，在睡觉时会有阵咳或排痰。2.咳痰：会出现咳痰，咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，早晨起来痰多，严重的时候会有咳痰中带血。3.喘息或气急，患者在上楼或者做运动的时候会有喘息、气急。，目前对于支气管疾病的治疗正规中医治疗会根据患者的病情合理采用药物治疗并配合物理治疗这样会多患者的治疗产生一定的效果并且副作用小，易于调理身体的机能。

『叁』 慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施，越详细越好

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的加重，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。
诊断：
肺功能检查是COPD诊断及病情严重程度分级的金标准，在世界卫生组织和美国国立心、肺、血液研究所联合组织制订的“慢性阻塞性肺疾病防治全球创议”GOLD(2004年版)中强调，应该争取对每一位COPD病人进行肺功能检测（支气管扩张试验）。
在COPD中肺功能检查的意义： (1)有利于发现早期的病例和明确诊断。(2)评估疾病的病情严重程度。(3)鉴别诊断。(4)监控疾病的进展。(5)评价药物和其它治疗方法的疗效。
治疗：
减少危险因素：戒烟及减少肺部对有毒颗粒或气体的吸入，对于减少COPD许多继发性并发症有很大益处。被广泛认可的戒烟指南由美国卫生与公众服务部于2000年公布，是以循证医学为基础的指南。

长期氧疗（LTOT）：LTOT可以提高患者生存率，改善活动能力、睡眠和认知能力。氧疗的生理学指征：动脉血氧分压PaO2<7.3 kPa（55mmHg）。治疗目标：在休息、睡眠和活动过程中维持SpO2>90%。

控制感染：在COPD急性加重发作时及时应用敏感抗菌素十分重要。

药物治疗：β2受体激动剂、抗胆碱能药物和甲基黄嘌呤等支气管扩张剂及吸入糖皮质激素具有松弛气管平滑肌、抗炎及改善呼吸困难症状的作用。

营养治疗：稳定期COPD患者可出现体重减轻和无脂体重FFM下降，后两者与气流受限的程度无关，但与死亡危险增加相关。

外科手术： COPD的手术治疗应严格选择患者，肺大泡切除术和肺减容术可能会改善动态肺功能、肺容积、活动能力、呼吸困难及健康相关生活质量，或许能提高生存率，少数患者可考虑肺移植手术。

辅助通气：COPD急性加重患者在经过最佳的药物治疗和氧疗后，有呼吸性酸中毒（pH<7.36）和（或）严重呼吸困难持续存在，应使用无创正压辅助通气（NIPPV）治疗以减少呼吸肌疲劳等。

『肆』 慢性肺源性心脏病的鉴别诊断

肺心病伴左心室肥大并不少见，肺心病也可出现心肌复极异常和缺血性ST-T心电图改变，尤其是老年人。左心室损害既可是肺心病时高血细胞比容、高黏血症、高血容量、支气管-肺血管分流、反复感染毒血症-低氧血症-心力衰竭时外周血管收缩等引起左心室负荷增加所致，也可能系并存冠心病或高血压心脏病之故，这可以根据上述鉴别要点甄别。
肺心病常与冠心病并存，使病情和症状更加不典型。肺心病患者有下列情况之一并有左心室肥大者，可以诊断为肺心病合并冠心病：
1.肺心病缓解期出现典型心绞痛，并有心肌缺血的心电图改变；
2.有胸闷或心前区疼痛，并有急性心肌梗死的心电图改变，GOT及LDH明显升高；
3.心电图有陈旧性心梗改变，并能除外肺心酷似心梗图形；
4.Ⅲ度房室传导阻滞或完全性左束支传导阻滞并能排除其他原因者；
5.冠脉造影显示冠脉硬化符合冠心病诊断标准者；
老年肺心病合并肺性脑病时应与老年性痴呆、脑血管意处、高血压脑病、肝性脑病、糖尿病昏迷、中毒性脑病等相鉴别。

『伍』 慢性肺源性心脏病X线和心电图的诊断标准

1、肺动脉高压，右下肺动脉干扩张，横泾大于15㎜后前卫胸片肺动脉段突起高度大于3㎜。心尖上翘提示有右心肥大。
2、心电图有右心室肥大改变、右束支阻滞和低电压图形。

『陆』 患者女48岁,临床诊断为慢性肺源性心脏病右心衰竭因双下肢水肿自行服用氢氯噻

氢氯噻嗪这药副作用小，自己回家服用可以，但也应短期内复查一下电解质。

『柒』 病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院

建议服用牦牛骨胶原蛋白肽，效果神奇

『捌』 慢性支气管炎发病期间怎么锻炼身体

建议可以尝试（渝弄柑贝草搽），下面的支气管炎调理也可以看看
1.体育锻炼。许多支气管炎的病人，由于担心受凉、感寒后哮喘发作，心理上处于紧张状态，而对体育锻炼有所顾虑，结果体质下降，反而发病增多。其实，体育锻炼对本病患者大有好处，病人可以根据自己的体质情况适当选择运动方式。例如：从夏天起坚持冷水洗脸、洗脚甚至洗擦全身;每天坚持慢跑，或打太极拳。
2.呼吸调整。
(1)经常唱歌：人在唱歌时，只能采用腹式呼吸。腹式呼吸能增大肺活量，减轻肺部压力。并且，唱歌还能振奋精神，激发体内潜力，使人从静止状态转入活动状态，同时心跳加快，肌肉紧张，有利于控制咳嗽。
(2)做呼吸操：做呼吸操可以加强支气管功能，保持呼吸道通畅，增强抗病力，防止感染。方法是：采用平卧或站立位，两手放在上腹部，然后有意识地做腹式深呼吸;吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷;呼气时间比吸气时间长l一2倍，吸气用鼻，呼气用口;呼气时口唇紧缩作吹口哨的样子。同时可用两手按压上腹部，加强呼气力量。每次20一30分钟，每天l一2次。

『玖』 慢性肺原性心脏病的常用护理诊断有哪些

对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。本病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中多数环节是可逆的，如能及时积极控制感染，改善心、肺功能，对病情的转归具有积极的意义。缓解期间宜采用中西医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者进行呼吸锻炼，耐寒锻炼，提倡戒烟等，防止或减少、减轻急性发作，延缓病情的进一步发展。近年提倡家庭长期氧疗，能改善预后。

『拾』 病人诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭，请问适合用什么样的呼吸机更好

指导意见：
你好 这个情况呼吸机都是一样的 但这个是一定要上医院才成的 不然是会很危险的

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